Neumonía Adquirida en la

Comunidad

Daniel Lira LozanoHOSPITAL ÁNGELES LOMAS / UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA

PREGUNTAS

1. ¿La neumonía se caracteriza por cuál sx. pleuropulmonar?

2. ¿Hasta cuántas horas tras la hospitalización se considera NAC?

3. ¿Principal microorganismo causal?4. Menciona un organismo atípico causal de NAC5. Menciona un factor clínico indicador de

severidad

• Nombre y autor de la escultura.

SÍNDORMES PLEUROPULMONARES

EPIDEMIOLOGÍAINTRODUCCIÓN

CASO CLINICO NAC

ETIOLOGÍACUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO E IMAGENCLASIFICACIÓNTRATAMIENTO

SÍNDORMES PLEUROPULMONARES

• Son resultado de la reunión de síntomas funcionales, físicos y radiológicos.

• No tienen significación etiológica, pero orientan sobre la condición del parénquima pulmonar o la cavidad pleural.

• Su estudio es muy importante para el diagnóstico.

Surós; Semiología médica y tecnica exploratoria; 8va Edición

Síndrome Ejemplo Tráquea Movimientos respiratorios

Vibraciones vocales Percusión Transmisiones

vocales Extras

Condensación

Neumonía Central Disminuidos Aumentadas Submatidez / Matidez

Aumentadas Soplo tubario o estertores alveolares

AtelectasiaTraumática Ipsilateral Disminuidos Disminuidas Matidez Disminuidas

RarefacciónEPOC Central Disminuidos Disminuidos Hiperclaridad Disminuidas

Cavitación

Tuberculosis Central Normal o Disminuidos

Aumentadas Sonoridad disminuida y timpanismo variable

Murmullo abolido

Soplo tubocavitario, estertores cavernosos. Pectoriloquia

Derrame

Contralateral Disminuidos Disminuidos o abolidas

Matidez Disminuidas Soplo y frote pleural

NeumotoraxContralateral Disminuidos Aumentadas Timpánico Disminuidas

Surós; Semiología médica y tecnica exploratoria; 8va Edición / Mangione; Physical diagnosis secrets; 2nd Edition

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CASO CLÍNICO

• Femenina de 67 años con enfermedad moderada de Alzheimer, que inicia su padecimiento hace 2 días con tos productiva, fiebre, y confusión por lo que es traida al servicio de urgencias. No tiene antecedentes de hospitalizaciones previas y no ha recibido antibioticoterapia. Su signos vitales son TA de 145/85, FC 120, FR 30 SaO2 91% y temperatura de 38.4°C. A la exploración física se encuentran estertores basales bilaterales y solo senencuentran orientada en persona. Los laboratorios muestran los sigueintes resultados: leucocitos de 4000, sodio serico de 130, BUN de 25. Una radiografía de torax demuestra infiltrados en ambos lóbulos inferiores.

Wunderik et al; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 370;6

INTRODUCCIÓN

• Enfermedad infecciosa del parénquima pulmonar, inflamatoria y con manifestaciones clínico radiológicas que varían según la localización anatómica y el grado de afección del alveolo y/o intersticio pulmonar.

• Pacientes que no han sido hospitalizados o en los que se presente la enfermedad en las primeras 24 a 48 horas de hospitalización.

Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 371;17

EPIDEMIOLOGÍA

• OMS: las infecciones de vías aéreas inferiores representan la principal causa de muertes por infecciones en el mundo, con 3.5 millones de muertes anuales.

• En USA: ubica como la 7ma causa global de muertes con 50,000.

• Incidencia en México: 6% en menores de 40 años y el 11% en mayores de 60.

Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 371;17 / GPC; prevención, diagnóstico, tratamiento de la neumonía adquirida en la

comunidad; Secretaría de Salud; 2009

ETIOLOGÍA

• En el 40-60% de los casos es imposible identificar al agente infeccioso causante.

• H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus, N.eisseria meningitidis, M. catarrhalis, K. pneumoniae, P. aeruginosa bacilos gram negativos y las especies de Legionella.

• virales como influenza o VSR.

S. pneumoniae

Papadakis; Current Medical Diagnosis and Treatment 2015; Lange / Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 371;17

CUADRO CLÍNICO

• Cuadro agudo o subagudo: fiebre, tos, con o sin expectoración y disnea.

• Diaforesis, escalofrios, dolor torácico, mialgias, anorexia, fatiga, hemoptisis, cefalea y dolor abdominal.

• EF: taquicardia, taquipnea, estertores inspiratorios y una desaturación de oxígeno.

Papadakis; Current Medical Diagnosis and Treatment 2015; Lange

DIAGNÓSTICO

• Existen tres pruebas muy importantes para el diagnóstico:

Tinción de Gram de esputo

Antigenos urinarios S.

pneumoniae y Legionella

Prueba de antígeno de

Influenza

Papadakis; Current Medical Diagnosis and Treatment 2015; Lange

IMAGENOLOGÍA

• Una opacidad pulmonar en la tele de tórax o en la TAC es fundamental para el diagnóstico.

• Desde opacidades difusas alveolares o intersticiales, hasta consolidaciones lobares con agregados como derrames pleurales o cavitaciones.

• No hay un patrón radiológico patognomónico de una agente etiológico.

Papadakis; Current Medical Diagnosis and Treatment 2015; Lange

CLASIFICACIÓN

Factor clínico PuntajeConfusión 1BUN ≥ 19 mg/dl 1FR ≥ 30 rpm 1Presión sistólica ≤ 90 mm HgPresión diastólica ≤ 60 mm Hg

1

Edad ≥65 1

• Escala de severidad para la Neumonía adquirida en la comunidad CURB-65.

Aujesky; Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia; Am J Med. 2005

TRATAMIENTO

• Se basa en la terapia temprana y específica.• Anteriormente se recomendaba el inicio de

antibioticoterapia en las siguientes 6 horas de identificación clínica.

• Actualmente se suele iniciar terapia empírica, que posteriormente es ajustada dependiendo de los resultados de las pruebas diagnósticas.

Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 371;17

Longo; Harrison principios de medicina interna; 18va edición

Longo; Harrison principios de medicina interna; 18va edición

Longo; Harrison principios de medicina interna; 18va edición

BIBLIOGRAFÍA

• Surós; Semiología médica y técnica exploratoria; 8va Edición.• Mangione; Physical diagnosis secrets; 2nd Edition.• Adam et al; Grainger and Allison´s Diagnostic Radiology; 6th Edition.• Wunderik et al; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med

370;6.• Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med

371;17.• GPC; prevención, diagnóstico, tratamiento de la neumonía adquirida

en la comunidad; Secretaría de Salud; 2009.• Papadakis; Current Medical Diagnosis and Treatment 2015; Lange.• Longo; Harrison principios de medicina interna; 18va edición.

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