NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SEMIOLOGÍA - PLAN DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

Luis Gerardo Sandoval Ortiz

DEFINICION

Es una infección aguda del parénquima pulmonar producido por microorganismos extrahospitalarios

SINDROME DE CONDENSACIÓN PULMONAR

Definición: La condensación pulmonar se da cuando sobreviene una inflamación pulmonar y el aire se reemplaza por secreciones organizadas y el parénquima se hace más compacto o sólido, lo que cambia la transmisibilidad de los ruidos pulmonares.

Los signos originados por las alteraciones de la condensación varían según la menor o mayor extensión y profundidad que alcance la condensación.Cuadro Clínico:Dolor torácico ; la localización del dolor depende de la localización del proceso (puede decirse del lado derecho o izquierdo). Generalmente las condensaciones pulmonares debidas a neumonías refieren dolor en la punta de las costillas o dolor "en punta de costado".

Tos con o sin expectoración: La expectoración depende del agente causal del proceso de consolidación.

Disnea diferenciando al proceso de consolidado. La disnea va a depender de la severidad; depende del grado de afectación del parénquima. Puede ser de máximos, moderados o mínimos esfuerzos.

Hemoptisis o no. La hemoptisis (expectorar sangre) se debe a la erosión de las arterias bronquiales en el bronquio , y puede ser leve, moderada o severa.

Hallazgos semiológicos

Inspección:

• Discreta disminución de la expansión respiratoria del lado comprometido, especialmente cuando la condensación es extensa y del lóbulo inferior

• Si está afectado todo un lóbulo se puede observar una disminución de la expansión porque el paciente por el dolor no respira y por el grado de afectación del parénquima que imposibilita la expansión.

Palpación:

• Disminución dela elasticidad

• Aumento de las vibraciones de la voz (frémito vocal) por arriba de donde se encuentra el proceso de consolidación.

Hallazgos semiológicos

Percusión:

• Matidez de la zona afectada

• La consolidación es un proceso infeccioso que afecta alvéolos, bronquiolos y bronquios, por lo que existe una compactación y a la percusión se escucha matidez en la zona

Hallazgos semiológicos

Auscultación:

• Desaparición del murmullo vesicular, que es reemplazado por una respiración de tipo brónquico o tipo tubárico

• Los primeros días se auscultan crepitaciones (crépitos) que luego son reemplazados por la respiración soplante (soplo tubárico). Hay además transmisión de la voz hablada (broncofonía) y de la cuchicheada (pectoriloquia áfona)

Hallazgos semiológicos

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Radiografía Posteroanterior y lateral de Tórax

Las manifestaciones clínicas de la NAC son inespecíficas, por lo que la radiografía de tórax es obligada para establecer su diagnóstico, localización y extensión, sus posibles complicaciones –como derrame pleural o cavitación–,y la existencia de enfermedades pulmonares asociadas, otros posibles diagnósticos alternativos, y también para confirmar su evolución hacia la progresión o la curación.

Limitaciones son la incapacidad para discriminar entre una neumonía y otros infiltrados inflamatorios no infecciosos y también para detectar pequeños infiltrados visibles por métodos más sensibles

Radiografía Posteroanterior y lateral de Tórax

La afectación bilateral o de más de 2 lóbulos y la existencia de derrame pleural son indicadores de gravedad , Sobre todo el derrame pleural bilateral, sea por la propia neumonía o por insuficiencia cardíaca asociada

IDENTIFICAR PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO [CONDENSACIONES LOBULARES Y SEGMENTARIAS] – PATRON PROPIO DE LA NEUMONIA

- Es el patrón propio de la neumonía- Hay condensaciones lobulares y

segmentarias- Condensación puede definirse como una lesión

alveolar localizada que no presenta límites redondeados (a diferencia de los nódulos y masas pulmonares)

- Produce una imagen radiográfica consistente en opacificación densa y relativamente homogénea

- Es necesario para localizarla: tener la toma posteroanterior y lateral

- Límites precisos cuando llega hasta la cisura que limita el lóbulo afectado y no desplaza cisuras contiguas

Exámenes de laboratorio ante la sospecha de N.A.C

Hematimetría con formula y recuento leucocitario- Frecuente observar leucocitosis con desviación a la IZQ- Datos de gravedad: Leucocitosis mayor a 30000 y leucocitopenia < 4000

Bioquímica sanguínea:- Glucosa, BUN (NITROGENO UREICO EN SANGRE) y creatinina [ELEVACION - MAL PRONOSTICO], sodio, potasio ALT, AST, PCR (elevación - mal pronostico y fallo terapeutico)

Otros: • Esputo Gram. y Cultivo de esputo• Hemocultivo (indicado en pacientes que requieren

hospitalización).

PATRON PRONOSTICO

Patrón Pronóstico: una vez diagnosticado el proceso como neumónico es importante realizar una clasificación del riesgo de mortalidad precoz mediante la escala de FINE o CURB65

¿El paciente es mayor de 50 años de edad?

¿El paciente tiene una historia con cualquiera de las coexistentes condiciones?- Enfermedad Neoplásica- Enfermedad Hepática- Insuficiencia cardiaca

congestiva- Enfermedad cerebro

vascular - Enfermedad Renal

NO

¿El paciente tiene una historia con cualquiera de las anormalidades en el examen físico?- Alteración del estado

mental- Frecuencia respiratoria

>= 30/min- P.A.S < 90 mmHg- Temperatura < 35°C o >=

40°C- Pulso >= 125 lat/min

NO

Asignar al Paciente a la clase de riesgo I

NO

Paciente con Neumonía adquirida

en la comunidad

Asignar al paciente a la clase de riesgo II, III, IV o V acorde a el puntaje total de

la clasificación FINE

SI

SI

SI

Índice de severidad de la Pneumonía (PSI) FINE et al

Índice de severidad de la Pneumonía (PSI) FINE et al

CURB - 65

CADA ITEM VALE UN PUNTO (TOTAL 5 PUNTOS)- Edad >= 65 años - Confusión- Nitrógeno ureico en sangre (BUN) > 7 mmol/L- Frecuencia respiratoria >= 30/min- Presión Arterial (Sistólica <= 90 mmHg ó Diastólica <= 60mmHg)