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Neurobiologíade los trastornos alimentarios
ACTUALIDADES EN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
PRESENTA: CARLOS MIGUEL BUENOMÉDICO PSIQUIATRA
DICIEMBRE 2011
INTRODUCCIÓN
DSM-IV-TR. 2002
INTRODUCCIÓN
1.-DSM-IV-TR. 2002
2. Shroff H, y cols.: Features associated with excessive exercisein women with eating disorders. Int J Eat Disord; 39: 454–461. 2006
3. Godart N, y cols.: Comorbidity studies of eating disorders and mood disorders. J Affect Disord; 97(13): 37–49. 2007
Alteraciones en la conducta alimentaria
Trastorno en la imagen
corporal
Ejercicio compulsivo
Alteraciones en estado de
animo
Dificultad en el control de
impulsos
Alteraciones cognitivas
¿RASGO O ESTADO?
Rasgo
Alteraciones pre mórbidas.
Rasgos genéticamente determinados.
Contribuyen a la vulnerabilidad para el desarrollo del trastorno
Estado
Alteraciones secundarias al proceso de enfermedad (desnutrición, mala nutrición).
Mantenimiento de la enfermedad.
Acelerar complicaciones Mortalidad
Kaye W.: Neurobiology of Anorexia and Bulimia Nervosa Purdue Ingestive Behavior Research Center Symposium Influences on Eating and
Body Weight over the Lifespan. Physiol Behav; 94(1): 121–135. 2008
Heredabilidad: 50-80%
Formas subclínicas de TCA en familias
Heredabilidad de dietas restrictivas,
inducción del vómito, preocupación
por el peso, insatisfacción corporal
ALTERACIONES “RASGO”
1. Berrettini, W. Genetics of psychiatric disease. Annu. Rev. Med; 51: 465–479. 2000
2. Bulik, C. y cols. Prevalence, heritability and prospective risk factors for anorexia nervosa. Arch. Gen. Psychiatry; 63: 305–312. 2006
ALTERACIONES “RASGO”
Temperamento y rasgos de personalidad en la
infancia puede predisponer el desarrollo de AN
Presentes en la familia,
independientemente del peso corporal
Evitación al daño
Perfeccionismo
Inhibición
Tendencia a la
delgadez
Rasgos de
personalidad
obsesivo-
compulsivos
1. Anderluh, M. B., y cols.:Childhood obsessive-compulsive personalitiy traits in adult women with eating disorders. Am. J. Psychiatry; 160: 242–247. 2003.
2. Bulik, C. y cols.: Genetic epidemiology, endophenotypes and eating disorder classification. Int. J. Eat. Disord; 40: 52–60. 2007.
ALTERACIONES “ESTADO”
Cambios neuroquímicos que pueden exagerar los
rasgos pre mórbidos, mantener o acelerar el
proceso de enfermedad.
Pseudoatrofia cerebral
Alteraciones
metabolismo cerebralREVERSIBLES
ETIOLOGÍA
1. Pollice, C., y cols.: Relationship of depression, anxiety, and obsessionality to state of illness in anorexia nervosa. Int. J. Eat. Disord; 21: 367–376. 1997
2. Schwartz, M. W., y cols.: Central nervous system control of food intake. Nature; 404: 661–671. 2000
Cambios en el estado de ánimo
Alteraciones hormonales
Alteraciones cognitivas
1. Kaye W.: New insights into symptoms and neurocircuit function of anorexia nervosa. Nature Reviews NeuroscieNce; 10: 573-584. 2009
2. Connan F, y cols.: A neurodevelopmental model for anorexia nervosa. Physiol Behav; 79(1): 13–24. 2003
3. Klump KL, y cols.: Age differences in genetic and environmental influences on eating attitudes and behaviors in preadolescent and
adolescent female twins. Journal of Abnormal Psychology; 109(2): 239–251. 2009
¡MIRANDO MAS DE CERCA!
Creciente evidencia en que las vulnerabilidades
neurobiológicas contribuyen a la patogénesis
Estudios de imagen en
TCA
TC
MRI
PET
SPECTfMRI
NEUROBIOLOGÍA
2 circuitos de importancia
1. Phillips, M., y cols.: Neurobiology of emotion perception II: implications for major psychiatric disorders Biol. Psych; 54: 515–528. 2003.
2. Phillips, M., y cols.: Neurobiology of emotion perception I: The neural basis of normal emotion perception Biol. Psych; 54: 504–514. 2003.
SEROTONINA EN TCA
Serotonina Saciedad
Control de impulsos
Estado de ánimo
14
receptores
1.-Tiihonen, J. y cols.: Brain serotonin 1A receptor binding in bulimia nervosa. Biol. Psychiatry; 55: 871–873. 2004.
2. Kaye W.: New insights into symptoms and neurocircuit function of anorexia nervosa. Nature Reviews Neuroscience; 10: 573-584. 2009
SEROTONINA Y ÁNIMO
Disfunción serotoninérgica en alteraciones del
estado de animo y ansiedad
1. Kaye W.: New insights into symptoms and neurocircuit function of anorexia nervosa. Nature Reviews Neuroscience; 10: 573-584. 2009
2. Kaye W.: Neurobiology of Anorexia and Bulimia Nervosa Purdue Ingestive Behavior Research Center Symposium Influences on Eating and Body Weight
over the Lifespan. Physiol Behav; 94(1): 121–135. 2008
DIETA RESTRICTIVA Y TRANSMISIÓN SEROTONINÉRGICA
Kaye W.: New insights into symptoms and neurocircuit function of anorexia nervosa. Nature Reviews Neuroscience; 10: 573-584. 2009
DOPAMINA Y TCA
Dopamina estrechamente relacionada con el
circuito de recompensaToma de decisiones
Control en la ejecución
Pacientes con AN: Receptores D2/D3
Metabolitos de la dopamina
(Acido homovanílico)
Presentes en pacientes recuperados
1. Klump, K. y cols.: Personality characteristics of women before and after recovery from an eating disorder. Psych. Med; 34: 407–1418. 2004
2. Kaye, W. y cols.: Altered dopamine activity after recovery from restricting-type anorexia nervosa. Neuropsychopharmacology; 21: 503–506. 1999
DOPAMINA Y TCA
Pobre capacidad para identificar el significado emocional del estimulo
Pobre motivación
Mala evaluación de consecuencias
Centrado en detalles vs estrategia global: “Set shifting”
1. Wagner, A. y cols.: Altered reward processing in women recovered from anorexia nervosa. Am. J. Psych; 164: 1842–1849. 2007
2. Zastrow, A. y cols.: Neural correlates of impaired cognitive-behavioral flexibility in anorexia nervosa. Am. J. Psychiatry; 166: 608–616. 2009
APLICACIONES CLÍNICAS
Pobre respuesta farmacológica en pacientes con
TCA
5-HT 5-HT/DA
1. Attia, E., y cols.: Pharmacologic treatment of anorexia nervosa: where do we go from here? Int. J. Eat. Disord; 37: 60–63. 2005
2. Bissada, H., y cols.: Olanzapine in the treatment of low body weight and obsessive thinking in women with anorexia nervosa: a randomized, double-blind,
placebo-controlled trial. Am. J. Psych; 165: 1281–1288. 2008
COMO LE HACEN?NEUROBIOLOGÍA DEL APETITO
Alteración del apetito en
pacientes con TCA
Pacientes con AN o
recuperados pobre
respuesta insular a
administración de sucrosa o visualización de imágenes
de comida vs controles.
Ínsula: Propiocepción
1. Drewnowski, A., y cols.: Fat aversion in eating disorders. Appetite; 10: 119–131. 1988
2. Santel, S., y cols.: Hunger and satiety in anorexia nervosa: fMRI during cognitive processing of food pictures. Brain Res; 1114: 138–148. 2006
3. Ogawa, H. Gustatory cortex of primates: anatomy and physiology. Neurosci. Res; 20: 1–13. 1994
¿UNA ÍNSULA ENFERMA?
La ínsula anterior papel predominante en la
propiocepción
1. Critchley, H., y cols.: Neural systems supporting interoceptive awareness. Nature Neurosci; 7: 189–195. 2004
2. Fassino, S., y cols.: Clinical, psychopathological and personality correlates of interoceptive awareness in anorexia nervosa, bulimia nervosa and
obesity. Psychopathology; 37: 168–174. 2004
Gusto
Dolor
Temperatura
Comezón
Cosquillas
Tacto
Tensión muscular
Hambre
Hipótesis: Paciente con AN tienen sensopercepción
alterada
Dificultad para integrar las señales corporales
internas
Alteración del balance homeostático Progresiva
perdida de peso
Pollatos, O. y cols.: Reduced perception of bodily signals in anorexia nervosa. Eat. Behav; 9: 381–388. 2008
CONCLUSIONES
Alteraciones “rasgo” predecesoras de TCA (evitación al daño, alteraciones sensoperceptuales)
Alteraciones serotoninérgica generan vulnerabilidad a la dieta restrictiva y alteraciones en el estado de ánimo
Diversos factores actúan obre estas vulnerabilidades para causar inicio de los TCA en adolescentes
CONCLUSIONES
Dieta restrictiva modula disfunción serotoninérgica
(animo y ansiedad)
Inicio de un círculo vicioso que cronifica el trastorno