Theo định nghĩa của tổ chức y tế thế giới: Vô sinh là tình trạng một cặp

vợ chồng mong muốn có thai, sinh hoạt tình dục đều đặn, không sử dụng ất

kỳ một iện pháp tránh thai nào nhƣng không có thai trong vòng 12 tháng. Ở

những phụ nữ lớn tuổi (trên 35 tuổi) thì thời gian này là 6 tháng [73].

Trong những năm g n đây, các cặp vợ chồng đến khám và điều trị vô

sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng (BVPSTƢ) chiếm số lƣợng khá lớn.

Hàng năm có từ 2500 đến 3000 cặp vợ chồng đến khám l n đ u [4].

Chúng ta đã iết có rất nhiều nguyên nhân vô sinh, song vô sinh do tắc

vòi tử cung (VTC) chiếm một tỷ lệ rất cao. Theo nghiên cứu của Tổ chức Y tế

Thế giới năm 1985 ở nhiều nƣớc cho thấy, vô sinh do vòi tử cung chiếm 36%

tại các nƣớc phát triển, 39% tại châu Á, 85% tại châu Phi, 44% tại châu Mỹ

La Tinh [52].

Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nƣớc cho thấy tắc vòi tử cung chủ yếu

do viêm nhiễm, nguyên nhân viêm nhiễm sinh dục thƣờng do những can thiệp

từ các dịch vụ y tế trong sinh đẻ hoặc các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình nhƣ

nạo hút thai, đặt dụng cụ tử cung [62]. Tuy nhiên những viêm nhiễm sinh dục

từ các ệnh lây truyền qua đƣờng tình dục cũng chiếm tỷ lệ đáng kể, nhƣ

viêm sinh dục do lậu, lao sinh dục, chlamydia...[36].

Nhiễm khuẩn âm đạo, cổ tử cung thƣờng đƣợc lây truyền qua đƣờng tình

dục, cũng có thể do sự phát triển quá mức của vi sinh vật sống cộng sinh

trong âm đạo, cổ tử cung khi thay đổi môi trƣờng tại chỗ (còn gọi là nhiễm

trùng cơ hội) [36], [51].

11

Vô sinh do tắc vòi tử cung đã đƣợc iết đến từ lâu và là một vấn đề đã

đang và sẽ đƣợc tiếp tục nghiên cứu để tìm ra các phƣơng pháp điều trị hữu

hiệu nhằm đạt đƣợc những kết quả tốt nhất, đồng thời cũng tìm ra đƣợc những

nguyên nhân gây vô sinh để đƣa ra các iện pháp dự phòng ởi vì v ô sinh

ảnh hƣởng tới khả năng sinh sản, đó là nỗi đau âm th m của các cặp vợ chồng

nó vừa mang tính khoa học vừa mang tính xã hội học mà nhiều khi mức độ

ảnh hƣởng về xã hội học còn nghiêm trọng và nặng nề hơn là về khoa học, vì

vậy việc chẩn đoán và điều trị vô sinh đạt kết quả tốt sẽ mang lại hạnh phúc

cho mỗi gia đình và ổn định phát triển của toàn xã hội.

Xuất phát từ yêu c u của thực tiễn chúng tôi đã chọn nghiên cứu đề tài:

“Nghiên cứu vô sinh do tắc vòi tử cung và một số yếu tố ảnh hưởng tại

Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1 đến tháng 6/2012” nhằm các

mục tiêu sau:

1. Mô tả một số đặc điểm ở phụ nữ vô sinh do tắc vòi tử cung tại bệnh

viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2012.

2. Đánh giá một số yếu tố nguy cơ thường gặp trong vô sinh do tắc vòi

tử cung

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1

Chƣơng 1: TỔNG QUAN ............................................................................. 12

1.1. ĐIỂM QUA TÌNH HÌNH VÔ SINH ................................................... 12

1.2. TÌNH HÌNH VÔ SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM ............... 13

1. 2.1. Tình hình vô sinh trên thế giới ..................................................... 13

1.2.2. Tình hình vô sinh ở Việt Nam....................................................... 13

1.3. VÔ SINH DO TẮC VÒI TỬ CUNG ................................................... 14

1.3.1. Giải phẫu sinh l vòi tử cung ........................................................ 14

1.3.2. Nguyên nhân vô sinh tắc vòi tử cung ............................................ 17

1.3.3. Giải phẫu ệnh l của tắc vòi tử cung. .......................................... 24

1.3.4. Chẩn đoán vô sinh do tắc vòi tử cung ........................................... 25

1.4. Điểm qua tình hình tắc vòi tử cung trên thế giới và trong nƣớc: ......... 31

Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............. 33

2.1. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU ..................................... 33

2.2. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU ............................................................. 33

2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn ...................................................................... 33

2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ ........................................................................ 33

2.3. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU........................................................ 33

2.4. CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU ........................................................... 34

2.4.1. Chọn lọc ngƣời ệnh nghiên cứu .................................................. 34

2.4.2 Tiêu chuẩn chọn tƣ liệu nghiên cứu ............................................... 36

2.4.3. Cách tiến hành nghiên cứu .......................................................... 38

2.5. XỬ LÝ SỐ LIỆU ................................................................................. 39

2.6. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU ................................................. 39

Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................................ 40

3.1. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu ......................................... 40

3.2. Các yếu tố liên quan. ............................................................................ 46

7

CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN ............................................................................ 53

4.1. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu ......................................... 54

4.1.1. Phân ố theo nhóm tuổi ................................................................ 54

4.1.2. Phân ố địa dƣ ............................................................................... 55

4.1.3. Phân ố theo nghề nhiệp ............................................................... 55

4.1.4. Trình độ học vấn ........................................................................... 56

4.1.5. Dân tộc .......................................................................................... 56

1.4.6. Phân loại vô sinh. .......................................................................... 57

4.1.7. Nguyên nhân vô sinh ..................................................................... 58

4.1.8. Thời gian vô sinh: ......................................................................... 59

1.4.9. Tình trạng tổn thƣơng vòi tử cung ................................................ 60

4.1.10. Vị trí tắc ....................................................................................... 61

4.2. Các yếu tố liên quan đến tắc vòi tử cung ............................................. 63

4.2.1. Mối liên quan giữa tắc vòi tử cung với viêm đƣờng sinh dục ...... 63

4.2.2. Mối liên quan giữa tắc vòi tử cung và tiền sử đặt dụng cụ tử cung ...... 65

4.2.3. Mối liên quan giữa nạo hút thai với tắc vòi tử cung ..................... 66

4.2.4. Mối liên quan giữa nơi nạo hút thai với tắc vòi tử cung ............... 67

4.2.5. Mối liên quan giữa tiền sử phẫu thuật tiểu khung với tắc vòi tử cung . 68

4.2.6. Mối liên quan giữa tắc vòi tử cung với tiền sử nhiễm Chlamydia

trachomatis .............................................................................................. 69

4.2.7. Mối liên quan giữa tiền sử nhiễm nấm Candida với tắc vòi tử cung ... 70

4.2.8. Mối liên quan giữa tiền sử nhiễm tạp khuẩn với tắc vòi tử cung. 71

4.2.9. Mối liên quan giữa VSNP và VSTP với tắc vòi tử cung. ............. 71

KẾT LUẬN .................................................................................................... 73

KIẾN NGHỊ ................................................................................................... 74

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC