Normatividad y procedimientos clínicos en banco de sangre

1

NORMATIVIDAD Y PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS EN BANCO DE SANGRE.MPC. Martínez Fdz Alma Estrella.(Especialista en medicina de laboratorio y banco de sangre).

Instituto Mexicano del Seguro Social.

Hospital General de Zona No. 53

Los Reyes La Paz.

2

Introducción.• 1492• Stefano Infessura.• Papa Inocencio VIII

3

• 1667• Jean-Baptiste Denys• Sifilítico -> Perro

4

• 1901• Karl Landsteiner• AB0

5

• 1914• Dr. Agote• Citrato.

6

• 1ª guerra mundial.

• 1930 bancos de sangre.

7

Normatividad.• Ley General de Salud.• NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la

disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.

• NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA3-2011, Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos.

• NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo.

• NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.

8

Apartados.

9

5. Consentimiento informado.• 5.3.1 Los receptores, deberán

otorgar su consentimiento escrito, con firma de autorización o, en su caso, con huella dactilar, una vez que hubieran recibido información completa, en un documento denominado:

“carta de consentimiento informado”

• 5.3.3 El responsable de recabar la carta del consentimiento informado es:

El médico tratante o el médico que indique una transfusión en algún

receptor.

10

8. Conservación.

CE.

2-6 °C

CPDA 35 días.

PFC.

-18°C

> -25°C

- 70°C

(3,36,10ª)

CP.

20-24°C

70 rpm

11

9. Determinaciones analíticas.

1. Determinación de AB0 y Rh.

2. Pruebas cruzadas.

3. Acs Irregulares.

4. 9.5.6.2 Las pruebas cruzadas tendrán una vigencia máxima de 72 horas

9.5.6.5 La urgencia transfusional acreditada por el médico tratante y avalada por el médico responsable del banco de sangre o del servicio de transfusión, no exime la

práctica de las pruebas cruzadas de compatibilidad.

12

10. Identificación de unidades.

13

11. Selección de unidades de sangre y componentes sanguíneos para uso transfusional.

14

13. Traslado.

• 13.5.1 Los bancos de sangre o los servicios de transfusión que hagan algún envío de unidades de sangre o componentes sanguíneos, serán responsables del embalaje, conservación y transporte de las unidades, para que su traslado se realice de manera adecuada, bajo condiciones que preservan la integridad y las propiedades terapéuticas del componente sanguíneo de que se trate.

15

Readmisión.• a) Que las unidades o mezclas

conserven el sistema cerrado (bolsas no abiertas o “picadas”);

• b) Que el componente se haya mantenido continuamente a la temperatura adecuada para su conservación, y

• c) Que no haya cambios de coloración, presencia de hemólisis o cualquier otro cambio físico.

• 30 minutos.

• 13.6.2 El banco de sangre o el servicio de transfusión podrá recibir las unidades que no vengan en las condiciones que establece el apartado anterior únicamente para darles destino final.

16

14. Transfusión de unidades y reacciones adversas a la transfusión

• 14.2 El médico tratante deberá limitar el uso terapéutico de la sangre y componentes sanguíneos a los casos en que se reúnan las condiciones siguientes:

• a) Cuando el receptor tenga un padecimiento que no sea susceptible de corregirse por otros métodos terapéuticos, y

• b) Cuando el beneficio terapéutico predecible supere los riesgos inherentes.

• 14.3 Para mejor indicación y uso terapéutico de la sangre y componentes sanguíneos, deberá apegarse a las recomendaciones del documento referenciado en el apartado 22.17 de esta Norma).

17

¿Responsables de la transfusión?

• 14.4 El médico tratante será el responsable de la indicación de las transfusiones, mismas que podrán aplicarse y supervisarse por otros trabajadores de la salud, tales como médicos o personal de enfermería, capacitados en la aplicación y vigilancia de las transfusiones.

18

Identificación del paciente.

1. Verbal.

2. Escrita (Expediente, solicitud, componente)

En caso de haber discrepancia o duda en materia de lo referido en este apartado, el personal de salud deberá diferir la transfusión hasta su esclarecimiento.

Registro.

• 14.7 El médico que indique una transfusión deberá registrar o supervisar que el personal que la aplique, registre en el expediente clínico del receptor las transfusiones que se hayan aplicado, anotando como mínimo, la información que señala el apartado 19.3.4.11 de esta Norma

19

• Datos de identificación del receptor:• - Nombre y edad, cuando sea posible;• - Sexo, y• - Número exclusivo de expediente o registro;• El grupo AB0 y Rh (D) del paciente que recibirá la transfusión, • Diagnóstico de probabilidad o certeza;• Nombre y número exclusivo de las unidades o mezcla de componentes

sanguíneos, el grupo AB0 y Rh (D) de las unidades;• En su caso, registrará cualquier anomalía detectada en el envío, misma que

la notificará al banco de sangre o servicio de transfusión;• Fecha y hora de la recepción e inicio de la transfusión;• Los datos relativos a la vigilancia del acto transfusional y el volumen del

componente transfundido;• En su caso, información adecuada y suficiente sobre cualquier incidente,

reacción o efecto adverso que se presente o detecte durante o después de la transfusión, que incluya el tiempo transcurrido entre el inicio de la transfusión y la aparición de los síntomas o signos de la reacción o efecto adverso;

• El manejo de los efectos o reacciones adversas y sus resultados;• Fecha, nombre y firma del médico que prestó la atención médica.

20

• 14.19 Ante la sospecha de una reacción o efecto adverso imputable a una transfusión, enviar inmediatamente al banco de sangre o, en su caso, al servicio de transfusión, el FBS-19, a fin de se hagan las determinaciones analíticas necesarias para esclarecer las causas, acompañado de lo que se indica a continuación:

• a) Muestras postransfusionales del receptor obtenidas con y sin anticoagulante, adecuadamente recolectadas para evitar hemólisis y apropiadamente identificadas, y

• b) La unidad que se estaba transfundiendo, aunque no contuviese residuo, así como el equipo de transfusión y las soluciones intravenosas que se estuvieran administrando.

• La sobrecarga circulatoria también requiere ser informada al banco de sangre o servicio de transfusión, más no será necesaria su intervención para la evaluación del evento.

21

Y qué pasa en el HGZ 53…

22

Clasificación de los bancos de sangre.

A B C

23

PROCESO DE LA TRANSFUSIÓN.

Evaluación del paciente.

Indicación de la transfusión.

FBS-16Recepción en el

servicio de transfusiones.

Inicio de pruebas pretransfusionales.

Pacientes problema.

(Incompatibles)

Rastreo de Acs Irregulares.

Hemocomponentes especiales.

Hemovigilancia.

24

1. Evaluación del paciente.

• Coagulopatías.• Def. de factor???• Hepatopatas???• Expansor??

• Inmunodeficiencias.

• Trombocitopenias.• TIP???• Profilaxis???

• Anemias.• Agudas- crónicas.• Hipoxia.

25







Pacientes problema.

(Incompatibles)



Hemovigilancia.

26

2. Indicación de transfusión.

27

28







Pacientes problema.

(Incompatibles)



Hemovigilancia.

29

3. FBS-16

30







Pacientes problema.

(Incompatibles)



Hemovigilancia.

31

Recepción de muestra y solicitud.

32

4. Recepción en el servicio de transfusiones.

33







Pacientes problema.

(Incompatibles)



Hemovigilancia.

34

5. Inicio de pruebas pretransfusionales.

35

36

37

Proceso y resultados.

38







Pacientes problema.

(Incompatibles)



Hemovigilancia.

39

6. Pacientes problema

40







Pacientes problema.

(Incompatibles)



Hemovigilancia.

41

Anticuerpos naturales regulares (A,B,0).

Anticuerpos inmunes irregulares (D…)

42

43

7. Rastreo de Acs Irregulares.

44

45

46

47







Pacientes problema.

(Incompatibles)



Hemovigilancia.

48

8. Hemocomponentes especiales.

CE

Fenotipados.

Depletados.

Fraccionados.

Opsonizados.

Irradiados.

Lavados.

49

Fenotipados.

Y

Y

YY

Y

YY

Y

CE: A positivo, Diego a negativo, Kell Negativo

Ej: Fem 57 años con Dx de IRC en DP. Transfusiones 13 desde el 2009. Actualmente con pruebas cruzadas incompatibles, se realizó rastreo de Acs irregulares encontrando anti-Dia y anti-K

50

Irradiados.

51

52

TCPH

53

Fracciones pediátricas.

250 ml

80 ml B

80 ml C

80 ml A

54

Leucorreducidos y leucodepletados.

55

56

Opsonizados.

57

Lavados????

58

CP

Desplasmatizados.

Pool.

Aféresis.

Filtro.

Irradiadas.

59

60







Pacientes problema.

(Incompatibles)



Hemovigilancia.

61

9. Hemovigilancia.

62

A TODOS LOS HÉROES… GRACIAS!

MPC. Alma Estrella Martínez Fdz.

[email protected]

63

La mejor forma de predicar…

Es con el ejemplo…

Health & Medicine

Normatividad y procedimientos clínicos en banco de sangre