NUEVAS RECOMENDACIONES

RCP 2010

Ignacio Cubián GonzálezServicio de Urgencias Hospital

San Pedro

CONTEXTORevisión de Guías 2005Revisión más detallada y

actualizada de literatura de reanimación

356 expertos en reanimación

29 países277 “topics”PICO411 worksheet2 autores al menos por

worksheet.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En USA se producen alrededor de 300.000 PCEH.

23% FV Sólo reciben RCP 30% Desfibrilación sólo el 2% Supervivencia global 8% Supervivencia FV 20% 60-80% de las PCR suceden fuera del

ámbito hospitalario.

Por cada minuto de retraso en DF disminuye un 10-12% la supervivencia (3-4 % si recibe RCP).

La RCP inmediata duplica o triplica la supervivencia.

Realizar RCP sólo con las manos es mejor que nada.

Cerca del 40% de los paros con respiración agónica, no se reconoce esta como anormal.

El Consejo Europeo de Resucitación (ERC) calcula que, cada año, cerca de un millón

de europeos sufren un episodio de muerte súbita.

Un 82% de estas muertes súbitas producidas fuera de los hospitales se debe a

enfermedades cardiacas, principalmente al Síndrome Coronario Agudo

El 60% de las personas que mueren de enfermedades coronarias lo hacen de

forma repentina.

La mayoría (alrededor del 90%) de las muertes súbitas

de origen cardiaco se produce por arritmias

ventriculares

OBJETIVOS

SimplificarRCP de alta calidadDesfibrilación precoz.Educación ,implementación y equipos

0

20

40

60

80

100

1 3 6 10

Supervivencia

Tiempo en minutos antes de la desfibrilación

Porcentaje

RESUCITACIÓN ORIENTADA HACIA EL FLUJO SANGUÍNEO.

FLUJO ANTERÓGRADO.

PRESIÓN DE PERFUSIÓN CORONARIA.

UMBRAL CRÍTICO DE PRESIÓN DE PERFUSIÓN CORONARIA.

Los esfuerzos para aumentar la PPC por encima de este umbral de resucitabilidad son esenciales.

Dichas presiones deben mantenerse varios minutos para promover las condiciones metabólicas miocárdicas necesarias para el éxito de la resucitación.

Pueden conseguirse incrementos en la PPC aumentando el flujo sanguíneo anterógrado y las RVP o ambos.

CADENA DE SUPERVIVENCIA

Sucesión o encadenamiento de circunstancias favorables que hacen más

probable que una persona sobreviva a una situación de emergencia.

Cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para

adultos

1. Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de respuesta de emergencias 2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas 3. Desfibrilación rápida 4. Soporte vital avanzado efectivo 5. Cuidados integrados posparo cardiaco

SOPORTE VITAL BÁSICO

Principales cambios realizados en el soporte

vital básico

CREACION DEL ALGORITMO UNIVERSAL

SIMPLIFICADO DE SVB

Buscar movimientos similares a

convulsiones o respiración agónica.

Se insiste en identificar estos movimientos o respiraciones

jadeantes como parte del paro, y se insta a iniciar la RCP

en estos casos.

Soporte Vital Básico

Se ha eliminado“VER, OIR y

SENTIR” la respiración

Soporte Vital Básico

RCP“solo con las manos” para reanimadores

legos(Operadores telefónicos)

Soporte Vital Básico

SOS-KANTO study group. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study. Lancet 2007;369:920-6 [Reference]. (Editorial Ewy GA. Lancet 2007;369:882-4 [Reference]).

Sayre M, Berg R, Cave D et al. Hands-only (compression-only) cardiopulmonary resuscitation: A call to action for bystander response to adults who experience out-of-hospital sudden cardiac arrest. Circulation 2008;117:2162-67. [Reference] Original Article

CPR with Chest Compression Alone or with Rescue BreathingThomas D. Rea, M.D., Carol Fahrenbruch, M.S.P.H., Linda Culley, B.A., Rachael T. Donohoe, Ph.D., Cindy Hambly, E.M.T., Jennifer Innes, B.A., Megan Bloomingdale, E.M.T., Cleo Subido, Steven Romines, M.S.P.H., and Mickey S. Eisenberg, M.D., Ph.D.N Engl J Med 2010; 363:423-433July 29, 2010

Outcomes of chest compression only CPR versus conventional CPR conducted by lay people in patients with out of hospital cardiopulmonary arrest witnessed by bystanders: nationwide population based observational studyBMJ 2011; 2011; 342:c7106

Mejor RCP convencional sobre todo en los pacientes más jovenes,con mayor retraso en iniciarse la RCP y en aquellas de causa no cardiaca.

El profesional de la salud no debe perder más de

diez segundos en comprobar el

pulso

Soporte Vital Básico

Soporte Vital Básico

Cambio en la recomendación

de “aproximadame

nte 100 compresiones por minuto” a “por lo menos

100 compresiones por minuto”

Soporte Vital Básico Las compresiones deben tener

una profundidad, por lo menos, de 5 cm (4 cm en lactantes).

La recomendación anterior era de entre 4 y 5 cm.

Soporte Vital Básico

Se enfatiza en la necesidad de

reducir el tiempo de interrupción

de las compresiones,

ya sea para realizar una

descarga o para realizar

ventilaciones

Soporte Vital Básico

30:2

Cambio de la Secuencia de RCP2010

2005

A-B-C

C-A-B

Desfibrilación TempranaRetardo de compresiones por A< 50% de PCR reciben RCPIndividualizar causa de PCR

Soporte Vital Básico

Destacar la importancia de hacer una RCP

de calidad y del trabajo en

equipo

TERAPIAS ELÉCTRICAS

Nationwide Public-Access Defibrillation in Japan

Tetsuhisa Kitamura, M.D., Taku Iwami, M.D., Takashi Kawamura, M.D., Ken Nagao, M.D., Hideharu Tanaka, M.D., and Atsushi Hiraide, M.D. for the Implementation Working Group for the

All-Japan Utstein Registry of the Fire and Disaster Management Agency

N Engl J Med 2010; 362:994-1004

•Estudio prospectivo observacional en Japón•Entre 2005-2007•Supervivencia PCEH tras implementación de un programa de acceso público a DF.•Cualquier ciudadano estaba legalmente autorizado a utilizarlo.•Supervivencia aumentaba con el número de DEAs

COLOCACION DE LOS ELECTRODOS

Posición anterolateral de elecciónOtras posiciones: anteroposterior,

anterior-infraescapular izquierda, anterior-infraescapular derecha). En función de las características del paciente

•Puede considerarse su uso incluso en entorno hospitalario•Integración del DEA en la cadena de supervivencia en lugares públicos• Puede utilizarse en lactantes (menores de un año). Preferible uno manual o un DEA con atenuación de dosis• Las descargas son prioritarias sobre la RCP

DESFIBRILADOR MANUAL

Desfibrilación.

Se elimina el periodo de RCP de 2´ previo a la desfibrilación en el para cardiaco extrahospitalario.

Persiste la recomendación de 1 choque cada 2 minutos de RCP con una energía de 150-200J bifásica o 360J monofásica.

Asegúrese de cargar el desfibrilador , mientras que la RCP está en curso para reducir la interrupción de las compresiones .

La descarga debería realizarse con una interrupción de las compresiones de no más de 5 s.

Si el desfibrilador es de energía bifásica y lleva puestos guantes se acepta como una opción continuar con la RCP durante la descarga del mismo.

DESFIBRILACIÓN MANUAL

Protocolo de una descarga.Nivel de energía: 200 J en corriente bifásica.En niños: dosis inicial 2-4 J; posteriores: 4 J.En FV o TV monitorizada, puede darse un

golpe precordial si no se puede dar una descarga inmediata.

CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA

Taquicardia ventricular: 100 J.Fibrilación auricular: 120-200

J.Flutter auricular: 50-100 J.

SOPORTE VITAL AVANZADO

CREACION DEL ALGORITMO UNIVERSAL

SIMPLIFICADO DE SVCA.

Se destaca la importancia de la RCP

de alta calidad

Calidad de la RCP

•Comprimir fuerte y rápido•Reducir al mínimo las interrupciones•Evitar excesiva ventilación•Turnarse cada 2 minutos en la compresiones•Menor énfasis en la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea•Registro cuantitativo de la onda de capnografía en pacientes intubados•Monitorización de la presión intrarterial para optimizar la RCP

Tubo endotraqueal y vía aérea

La IOT ha caido en la escala de prioridades aceptándose la utilización de dispositivos supraglóticos(LMA) más fáciles de usar.

Se elimina el uso sistemático de la maniobra de compresión del cricoides (Sellick).

VIA INTRAÓSEA Se elimina la vía

intratraqueal para administración de fármacos. En caso de no ser posible la vía IV , utilizar la vía intraósea.

CAPNOMETRÍA

Utilización de la capnometría para confirmar la posición del tubo,la calidad de la RCP y para decidir cuando dar por finalizadas las maniobras.

ADRENALINA Y PPC

Probablemente sea útil colocar un catéter arterial, durante la RCP (preferiblemente por ECO).

La AHA estimó una presión aórtica diastólica de 17 mmHg para mantener la perfusión coronaria .

Esto puede ayudar a valorar la necesidad de vasopresores (adrenalina ) en vez de darlos a ciegas cada 3 a 5 minutos.

ATROPINA

Se elimina la atropina de la Asistolia/AESP.

La atropina se sigue usando en la bradicardia.

Se igualan el marcapasos eléctrico o químico.

Adenosina, puede usarse en la taquicardia de QRS ancho estable

Causas reversibles de parada cardiaca

HipovolemiaHipoxiaAcidosis (ion

Hidrógeno)Hipocalemia/

hipercalemiaHipotermia

NeumoTórax a tensión

Taponamiento cardiaco

ToxinasTrombosis

pulmonarTrombosis

coronaria

Usar la ecografía para descartar causas potencialmente tratables de PCR.

Resuscitation. 2010 Nov;81(11):1527-33.

Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial.Breitkreutz R, Price S, Steiger HV, Seeger FH, Ilper H, Ackermann H, Rudolph M, Uddin S, Weigand MA, Müller E, Walcher F; Emergency Ultrasound Working Group of the Johann Wolfgang Goethe-University Hospital, Frankfurt am MainA total of 230 patients were included, with 204

undergoing a FEEL examination during ongoing cardiac arrest (100) and in a shock state (104).

Images of diagnostic quality were obtained in 96%. In 35% of those with an ECG

diagnosis of asystole, and 58% of those with PEA, coordinated cardiac motion was detected, and associated with increased survival. Echocardiographic findings altered

management in 78% of cases.

DISPOSITIVOS DE AYUDA A LA RCP

Lancet. 2011 Jan 22;377(9762):301-11.Standard cardiopulmonary resuscitation versus active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation with augmentation of negative intrathoracic pressure for out-of-hospital cardiac arrest: a randomised trial.Aufderheide TP, Frascone RJ, Wayne MA, Mahoney BD, Swor RA, Domeier RM, Olinger ML, Holcomb RG, Tupper DE, Yannopoulos D, Lurie KG.Department of Emergency Medicine, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI 53226, USA. taufderh@mcw.ed

Síndrome postparada y RCE

Evitar la hiperoxigenación tras la RCE — titular la oxigenoterapia para una SaO2 de 94-98%.

Trasladar a cateterismo a los pacientes con RCE incluso aquellos que se encuentren en coma.

Hipotermia terapeutica una vez RCE independientemente de que el paro se produzca por un ritmo desfibrilable o no.

Tratar glucemias por encima de 180 y evitar la hipoglucemia.

Evitar la hiperventilación — la hipocapnia lleva a isquemia cerebral.

Objetivos del tratamiento:

Reducir la cantidad de necrosisPrevenir sucesos graves o fatales

Tratar complicaciones agudas

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Sistemas de cuidados generales:

ECG extrahospitalario de 12 derivaciones. Posibilidad de fibrinolisis.

Triaje a hospitales con capacidad de intervención coronaria percutánea.

Cuidados integrales a pacientes con paro cardiaco y SCA, incluyendo intervención coronaria percutánea

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Cambios en el tratamiento general inmediato:

No administrar oxígeno sin no hay dificultad respiratoria o saturación inferior a 94%

Precaución en el uso de morfina en los pacientes con angina inestable.

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

El objetivo general es minimizar la lesión cerebral aguda y maximizar la

recuperación del paciente.

FACTOR TIEMPO

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Pediatría.

Comprobar si hay signos de vitalidad,lo cuál es más importante que el pulso .

No emplear más de 10 segundos.

Cadencia de 30:2 — igual que en adultos —15:2 si hay 2 reanimadores.

En neonatos la cadencia es de 3:1 y es preferible aire que oxígeno.

Desfibrilación a 4 J/kg(choque único).

Los DEAS son seguros en niños mayores de 1 año— usa el de adultos si es lo único que tienes; Tambíen puden usarse en menores de 1 año.

Los tubos endotraqueales con balón pueden usarse de manera segura.

ASPECTOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓN

Finalización de los esfuerzos de reanimación si el paciente sólo recibe soporte vital básico

Paro no presenciado por un primer respondedorNo se recupera circulación espontánea después

de tres ciclos completos de RCP y análisis del DEA

No se han administrado descargas del DEA

ASPECTOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓN

Finalización de los esfuerzos de reanimación si el paciente recibe soporte vital avanzado

Paro no presenciado por ninguna personaNingún testigo presencial practica RCPNo se ha restablecido circulación

espontánea tras cuidados avanzados in situ

No se han administrado descargas