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http://www.facebook.com/Nutriologo
Jorge AmaranteNutriólogo Clínico
http://www.doctoramarante.com
Dr. Jorge Amarante
Nuevo Modelo de SaludREPUBLICA DOMINICANA
Código Trujillo de Salud 50’s
Modelo de salud tradicional
Centrada en el individuo
4
Énfasis en el tratamiento
o la rehabilitación
Modelo de salud tradicional
Aporta cuidados a las personas con problemas
Modelo de salud tradicional
Disposición Administrativa de SESPAS 0004 del 5-10-2005end
El inicio de la Reforma del Sector Salud se puede ubicar a partir del 2001 cuando fueron aprobadas la
Ley General de Salud Publica y la Ley que crea el Sistema
Dominicano de la Seguridad Social.
Se enmarca en el propósito global del establecimiento de un Sistema de Protección Social que no solo contempla la Salud, sino también la protección contra los Riesgos
Laborales y el Aseguramiento contra la Senectud, la Cesantía y la Discapacidad.
Representa un cambio en la
forma de financiamiento
de la Salud, desde un
financiamiento puramente
publico a uno que conjuga la
participación pública,
patronal y social.
La separación de las funciones de Salud Colectiva y la de Provisión de los Servicios a las Personas.
Las Direcciones Provinciales de Salud (DPS) como institución representante local de el papel rector del Sector Salud y responsable de la provisión de servicios de Salud Colectiva.Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Las Direcciones Provinciales de salud,
Son las unidades desconcentradas del Ministerio de Salud Publica.
Su papel fundamental es la aplicación, evaluación y control del cumplimiento del marco regulatorio, normativo y de las políticas de salud.
Tienen la función de integrar y garantizar las políticas de salud pública y colectiva en el nivel local, desarrollar las actividades rectoras y de conducción de forma desconcentrada, desarrollar la capacidad planificadora y de articulación intersectorial en su entorno, comprobar y evaluar la aplicación de normas y operativizar la ejecución de acciones y servicios vinculadas a las políticas y programas priorizados, evaluando los resultados obtenidos de la aplicación.
La creación de los Servicios Regionales de Salud (SRS) como instituciones descentralizadas autónomas con personería jurídica y patrimonio propio encargadas de la Atención a las Personas.
4
Nuevo modelo de financiamiento
Estado
Tesorería de la
Seguridad SocialMINSA Salud colectiva
Servicios
Regionales de
Salud
PSS-SESPAS
Oficinas y personal
administrativo
SENASA
La distribución será más equitativa porque
dependerá de la población
ALCANCES LEY 87-01
Asegurar la mayor protección social a
todos los ciudadanos y ciudadanas de la
República Dominicana los residentes
legales en el territorio nacional.
OBJETO DE LA LEY 87-01
discapacidad
cesantía por edad avanzada
sobrevivencia
enfermedad
maternidad
infancia
riesgos laboralesfinanciamiento para la
protección de la
población contra los
riesgos de vejez
end
Pilares de Sistema Dominicano de la Seguridad Social
El Sistema Dominicano de la Seguridad Social posee 3 componentes:
1. El Aseguramiento de los Riesgos de la Salud.
2. El Aseguramiento de los Riesgos Laborales
3. El Aseguramiento contra discapacidad, senectud y cesantía laboral
half
Regímenes Seguridad Social
El SDSS segmenta la población en 3 regímenes en correspondencia a su estado económico y su necesidad de asistencia. Estos son:
• El Régimen Subsidiado
• El Régimen Contributivo Subsidiado
• El Régimen Contributivo
Régimen Subsidiado
Lo componen las personas que no poseen ninguna filiación laboral
formal o que ligado al sector informal presentan ingresos menores alsalario mínimo.
Personas con discapacidades
Lo componen las personas dedicadas al
trabajo informal con ingresos superiores al
salario mínimo.
Mecanismo de participación mixta que
prevé la cotización de los afiliados y la cotización
pública.
Régimen Contributivo Subsidiado
3
Son todos aquellos tipos de planesindividuales, familiares o colectivosde salud, que tienen como objetivosuplir coberturas de salud tanto en elpaís como en el exterior, a favor delas personas o núcleos familiares queno cotizan al Sistema Dominicano deSeguridad Social.
Las personas afiliadas a estos planesno forman parte de la poblaciónregistrada en nómina de la Tesoreríade la Seguridad Social (TSS), porconsiguiente no son parte ni delRégimen Subsidiado, ni tampoco delRégimen Contributivo en Salud.
Planes voluntarios o Independientes
Lo componen el segmento poblacional ligado al trabajo formal.
Las administradoras de los recursos así como las prestadoras de los servicios de este régimen lo constituyen entidades privadas y SENASA.
Si usted gana RD$10,000.00 mensuales, debe pagar el 3.04 % de su salario, lo que equivale a
RD$304.00 y su empleador aportará el 6.96% de su salario, es decir, RD$696.
• El trabajador y/o trabajadora afiliado/a• El pensionado del Régimen Contributivo, independientemente de su edad y estado de salud.• El cónyuge del afiliado/a y del pensionado o a falta de éste el compañero/a de vida con quien haya mantenido una vida marital durante los tres años anteriores a su inscripción, o haya procreado hijos, siempre que ambos no tengan impedimento legal para el matrimonio.• Los hijos/as menores de 18 años del afiliado/a.• Los hijos del afiliado hasta 21 años cuando sean estudiantes.• Los hijos/a discapacitados independientemente de su edad, que dependan del afiliado o del pensionado.• En forma complementaria, podrán incluir a otros familiares que dependan del afiliado/a o pensionado/a siempre que el afiliado cubra el costo de su protección, ascendente a RD$483.33 por persona.
¿A cuáles personas cubre el Plan de Servicios de Salud del Seguro Familiar de Salud?
El Seguro Nacional de Salud (SENASA) es la institución pública autónoma y descentralizada responsable de la administración de riesgos de salud de los afiliados beneficiarios de los régimen subsidiados,
contributivos subsidiados , contributivo público y contributivo privado que la escojan voluntariamente
Las ARS deberán llenar las siguientes Funciones:
Asumir el riesgo de garantizar a los
beneficiarios una protección de calidad,
oportuna y satisfactoria.
1
Racionalizar el costo de los servicios logrando
niveles adecuados de productividad y
eficiencia.
2
ARS Salud Segura
• Es una empresa Administradora de Riesgos deSalud, formamos parte de las cuatro empresasdel Consorcio IDSS. Nuestra función principales administrar el riesgo de la provisión delPlan Básico de Salud a nuestros afiliados.
1-ARS Humano
• ARS Humano, nació a raíz de la promulgación dela Ley 87-01 que establece el Sistema Dominicanode Seguridad Social y es la primera Administradorade Riesgos de Salud en constituirse en RepúblicaDominicana.
2-ARS Palic Salud
• Son una empresa de servicios enmarcada bajo la Ley 87-01 del Sistema de Seguridad Social Dominicana, la cual ofrece servicios de Planes de Salud, a través de una red de prestadores.
3-ARS Universal
• Aseguradora cuyo objetivo es ofrecer planes desalud que garanticen a sus clientes la tranquilidady bienestar que necesitan.
4-ARS SeNaSa
o Seguro Nacional de Salud.Institución responsable delaseguramiento social en salud,garantizando la entrega oportunade servicios de calidad, coneficiencia, eficacia y tratohumano.
5-ARS Futuro
• Administradoras de Riesgos de Salud. Asesoresde salud para orientarles en el difícil momentode la enfermedad, ofreciéndoles una oportunay adecuada atención médica.
6-APS Asmar Planes de Salud
• APS es una ARS acreditada que lleva más de 10 años entregando servicios de salud al pueblo Dominicano
7-ARS Semma
• Administradora de Riesgos de Salud de losprofesores públicos activos, jubilados,empleados administrativos y sus respectivosdependientes.
8-ARS Reservas
• Empresa del Grupo Financiero Reservas, con más de 15 años de experiencia administrando los servicios de salud de los empleados y dependientes del grupo corporativo.
9-ARS Renacer
• Ofertamos planes y servicios médicos conatención personalizada a través de nuestrosmédicos especialistas y nuestro programa dedomis.
10-ARS Plan Salud Banco Central
• Administradora de Riesgos de Salud para el personal activo y pasivo del Banco Central y sus dependientes.
11-ARS Constitución
• Protege a tu familiar en República Dominicanadesde tu propio hogar. Tenemos los mejoresPlanes Médicos Dominicanos, las mejoresClínicas en todo el País.
12-Administradora de Riesgos de Salud Yunén
• Planes médicos con la idea de extender a sus afiliados las coberturas médicas más adecuadas a cada necesidad, con una tarifa competitiva y al alcance de todos.
13-ARS Meta Salud
• Empresa administradora de riesgos de salud conpatrimonio propio y personería jurídica, creadabajo el amparo de la ley 87-01 que establece elSistema Dominicano de Seguridad.
14-ARS Salud Segura
• Empresa Administradora de Riesgos de Salud,formamos parte de las cuatro empresas delConsorcio IDSS.
15-ARS GMA
• Empresa dedicada a la administración deplanes de salud, creada el 12 de Octubre delaño 1967, pionera en esta especialidad.
16-ARS-CMD Colegio Médico Dominicano
• Empresa autogestionaria y sin fines de lucro,donde nuestro principal propósito es ofrecerun servicio que cumplan con los requisitosque demanda el mercado y la ley 87-01.
17-ARS Monumental
• Administradora de Riesgos de Salud cuyamisión es mantener sana nuestra poblaciónafiliada, proporcionándoles servicios de saludoportunos y de calidad
18-ARS PN
• Institución autorizada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) de asumir y administrar el riesgo de la provisión del Plan Básico de Salud.
Cobertura de Senasa Contributivo
Servicio Cobertura Límite Centros
Emergencias 100% Ilimitada Todos Los Centros
Hospitalización 85% Ilimitada Centros Contratados
Habitación* 100% RD$1,740 Centros Contratados
Odontológica 80% Ilimitada Centros Contratados
Accidentes De Tránsito* 100% RD$303,320.00 Centros Contratados
Medicamentos Ambulatorios 70% RD$3,000.00 Farmacias Contratadas
Altos Costos* 80% RD$1,000,000.00 Centros Contratados
Cirugías Ambulatorias Y O Electivas 90% Ilimitada Centros Contratados
Parto Natural 100% Ilimitada Centros Contratados
Parto Por Cesárea 80% Ilimitada Centros Contratados
end
Servicios Regionales de Salud
Maneja los afiliados del
régimen subsidiado
Población potencialmente afiliable al régimen subsidiado
Población potencial del
régimen contributivo
subsidiadoPoblación ilegal de bajos ingresos
En proceso los del régimen contributivo
Niveles de Atención de Salud
• El Primer Nivel de Atención
• El Nivel Especializado
• Hospital Regional de referencia
Los SRS para dar cumplimiento al Plan de Servicios de Salud organiza sus redes en niveles de atención diferenciados por sus complejidades. Estos son:
Los Servicios Regionales de Salud
1
2
Todo Servicio Regional de Salud
cuenta por lo menos con un Hospital
Regional de Referencia
Áre
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Se
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io R
eg
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al
de
de
Sa
lud
TRES NIVELES DE ATENCIÓN
3
UNAPS
Centros especializados de
salud:
Hospital Regional de Referencia:
Los Establecimientos y Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención, son los centros donde se ofertan las
especialidades básicas y las atenciones de baja competitividad sin internamiento.
Las UNAPS
Supone la articulación de un modelo complejo que integra y relaciona políticas, recursos y estructuras coordinadas con el objetivo de alcanzar y garantizar los compromisos adquiridos en materia de salud y la forma de alinear estos recursos, las energías y las decisiones en una dirección adecuada y única para el cumplimiento de las metas institucionales por parte de todos los agentes implicados en el Sistema Nacional de Salud de la República Dominicana.
Pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto con el sistema y sitúa al ciudadano, las familias y a la comunidad como base para la planificación y la acción.
Infraestructura física y condiciones generales UNAPS:• Un consultorio para cada médico, que brinde servicio. • Un área de Emergencias. • Un área de espera, con espacios que el espacio de 1,5 m² por persona, con buena ventilación, iluminación y facilidades de acceso. • Baños separados para mujeres y hombres • Una espacio para estacionamientos de vehículo de acceso al área de emergencia.
• Un área de preparación de materiales y esterilización de equipos e insumos.
• El establecimiento debe estar alejado por lo menos a una distancia de 100 metros de los focos de contaminación o áreas de riesgos (incluyendo cañadas). Deberán contar con los requerimientos establecidos por la Dirección de Salud Ambiental de la DPS
• Los pasillos de los centros con capacidad para atender más de 30 usuarios deben tener un ancho de al menos 1.2 metros.
PRIMER NIVEL
Unidades de Atención Primaria
Es la puerta de entrada del nuevo sistema. La Unap es definida como un conglomerado entre 2500 y 3000 personas correspondiendo a un numero entre 500 y 700 familias con su sede institucional en el Centro de Atención del Primer Nivel, en la cual los servicios de salud son provistos por un equipo de salud constituido por un medico, una enfermera, un supervisor y varios promotores.
Cada una tendrá asignada la población que vive en un sector de salud
concreto registrada en fichas familiares.
Tendrán fichados todos los datos personales y clínicos de sus familias
asignadas.
Centro de Atención Primaria CAPAtiende Una Población de Unas 50,000
personas o 10 UNAPS es mas complejo que la UNAP y menos complejo que un centro de
segundo nivel (Centros Especializados de Atención en Salud, CEAS)
Centro de Atención PrimariaEs la asistencia sanitaria
esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para
ellos
con su plena participación y a un costo asequible para la
comunidad y el país.
Forma parte el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad
Funciones del CentroNecesidades de servicios de baja complejidad como una consulta general con administrarse un medicamento,
tomarse la tensión arterial hidratar a un niño
adquirir un medicamento genérico
Pruebas de laboratorio de baja complejidad
énfasis en la promoción, prevención, atención y rehabilitación.
Vacunación
Orientaciones y charlas para prevenir
enfermedades o evitar complicaciones
de las existentes
Otra de las ventajas es la atención
domiciliaria (en sus casas).
Infraestructuraextensión de425mts2 metros
Solar: 600 Mts2
Existe estrecha relación del Centro, con el medio ambiente y con el espacio del solar.
Infraestructura
Dos niveles.Construida
de blockVarillas,
cementó.
Techo de concreto.
Ventanas de aluminio.
Puertas de metal
Escalera consultorios Baños
Cocina Pasillos Dos
parqueos.
Estacionamientos
Accesibilidad
tomar vehículos del transporte público que te llevan al mismo
frente del la UNAP
es fácil de llegar
están en el centro de vista al valle
• La institución trabaja con el Seguro Nacional De Salud (SENASA)
• tipo subsidiado.
Consultorios
medicina general ginecología pediatría
urologíacardiologíapsicología,
odontología, medicina familiar.
Áreas de Servicio
Laboratorio Farmacia
Laboratorios
Salas de Espera
Salas de Espera
En la primera planta consta
de 48 sillas
con abanicos de techo
un televisor de pantalla
plana.
La segunda planta consta
de 12 sillas
Esta provisto de señalizaciones en
cada pasillo
muestran cada lugar al que desea ir la
persona
Pero para llegar al centro de salud no
existe ninguna señalización
Posee un sistema de vigilancia provisto por 1 guardián durante el día
3 serenos durante las noches
los cuales vigilan el área 24 horas al día
los 7 días de la semana.
Departamentos y Horarios de Servicio
Área de información (recepción): de lunes a viernes de
8 Am – 4 Pm
Bloque Administrativo y Sala de Emergencia
Oficina del director: lunes a
vienes 8-4pm
Oficina de la Licenciada De
enfermería: lunes a viernes
de 8-4pm.
Emergencia: lunes a viernes
de 4pm-8am y fin de semana
24 horas de servicios
Bloque de Consulta
Bloque de Consulta
consultorios del 1 al 4: lunes a viernes de 8-4pm
pediatría: lunes y miércoles: 8-4pm
ginecología: martes y jueves de 8-4pm
medicina interna:
cardiología: jueves 8-4pm
gastroenterología: martes y jueves 8-4pm
Urología: martes y jueves 8-4pm
odontología: de lunes-miércoles-viernes de 8-4pm
Bloque Diagnostico
Bloque Diagnostico
Citología: de lunes a viernes 8 am - 4 pm
Colposcopia: lunes a vienes de 2-4pm
Sonografías: de lunes a vienes de 2-4p.m
mamografías : de lunes a viernes de 2-4p.m
Laboratorio clínico: de lunes a viernes de 8-4pm
Personal Médico
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Patologos Odontologia Imagenologia Especialistas Medicos G MedicosPasantes
3
2 2
8
4
5
El personal médico esta compuesto por 24 integrantes
Personal No Médico DIrector
Lcda.encargada de enfermería
18- auxiliares Enfermeras
1- Encargado del área de vacunación
1- Encargado del área de atención al usuario
5- Técnicos de los diferentes laboratorios
9- Promotores
2- Supervisores
3- Secretarias
3- Conserjes
4- Serenos
Cartera de Servicios
Intervención de Salud Pública
Visitas a centros de trabajo
Visitas a centros escolares
Encuentros comunitarios
Visitas a institución
Promoción de salud
Promoción de proyectos
Visitas domiciliarias
Atención a la Morbilidad
Resfriado
Meningococcemia
Meningitis
Traumas
Quemaduras
Intoxicaciones
Otras atenciones
Atención a la Mujer Atención prenatal
Atención al parto
Atención puerperal
Planificación familiar
Detección del cáncer de mama
Promoción y prevención
Detección temprana del Cáncer
cervicouterino (papanicolau)
Atención al Niño o Niña
Vacunaciones
Crecimiento y desarrollo
Desparasitación
Suplementación de
micronutrientes
Atención a los/as adolescentes (10-19)
Educación sexual y prevención del embarazo
Planificación familiar
Crecimiento, desarrollo y control de ITS
Promoción del hábito de vida saludable
Atención al Adulto y Adulto Mayor
Atención preventiva
Tratamiento de hipertensión
Tratamiento de tuberculosis
Tratamiento de ITS/SIDA
Tratamiento de diabetes
Tratamiento para obesidad
Servicios de Imágenes Sonografía (embarazadas)
Rayos X
Electrocardiograma
Mamografías
Servicios a la Comunidad y al Medio Ambiente
Educación ambiental
Control de vectores
Vacunación antirrábica
Vigilancia epidemiológica
Servicios de Farmacia
Suministro de
medicamentos
Atención a la Salud Mental
Captación temprana de
usuarios
Actividades de
promoción y prevención
Servicios de Emergencia y Desastres
Educación en: prevención
de accidentes
Medidas de precaución
para: inundaciones,
incendios, terremotos .
Plan Operativo Anual Consultas todo el año de
lunes a viernes de 8-4pm
Charlas:
De diferentes brotes a toda
la comunidad.
En la junta de vecinos.
Operativos casa-casa todo
el año.
Programas de vacunas
Identificación de embarazadas
Control de cáncer
Desarrollo y crecimiento
Nutrición
Dengue
Leptospirosis
3
Plan Operativo Anual
Cólera
Programa de reducción de CA cervicouterino
Centro regional de citología
Consulta integral a los adolescentes
Planificación familiar
Prevención de Ca de próstata
Consulta de AIEPI
Vacunación
Plan de prevención de tuberculosis
Servicios de emergencias las 24 hrs
Sistema de Mercadeo
Servicios Regionales de
Salud.
Las Juntas de vecinos
Los consejos de salud;
Clubes de madre en los
diferentes sectores.
La regional de salud.
end
Los Establecimientos y Servicios de Salud del Segundo Nivel de Atención, son los centros en donde se
oferta el nivel especializado básico con internamiento.
En el Sector Público: Hospitales Generales, Hospitales Municipales, Hospitales Provinciales, Sub-Centros de Salud, CEAS (Centros Especializados de Atención en Salud)
El hospital brindará atención integral en salud, con régimen de internamiento y servicios de urgencias y emergencias las 24 horas del día, con cuidados de enfermería y servicios de apoyo para el diagnóstico y tratamiento necesarios para el internamiento. A UNA POBLACION DE 50 MIL PERSONAS PROMEDIO
SEGUNDO NIVEL
Área de Salud
EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN de la red corresponde a todos los
procesos y procedimiento de salud individual, incluidos también en el
Plan Básico de Salud, que requieran internamiento o que, aún sin
necesitar internamiento, su complejidad justifique un nivel básico de
especialización.
Los profesionales que trabajen en este nivel recibirán a la población
referida por los profesionales de las UNAPS, a través de una cita o de
manera inmediata (cuando se trate de una emergencia). Algunas
emergencias no necesitarán de referimiento
Segundo Nivel de Atención:Esta representado por los hospitales generales básicos de los municipios o
de zonas de salud y los hospitales generales básicos con servicios ampliados de las provincias o áreas de salud.
TERCER NIVEL
Con un Hospital Regional de Referencia
El Tercer Nivel será atendido por los Hospitales
Regionales
Estos hospitales tendrán que
garantizar una cartera de servicios
capaz de cubrir todas las
contingencias correspondientes a la
atención compleja en régimen de
internamiento, incluidas en el Plan
Básico.
Este nivel esta constituido por un único centro que oferta servicios regionales complejos que no pueden ser suplidos por otros centros especializados de la Región.
Las atenciones del PBS (Plan Basico de Salud ) que debe entregar
el Hospital Regional
Se incluyen aquí todas las atenciones del PBS para las
cuales el Hospital Regional Tiene capacidad resolutiva
instalada.
Además de las especialidades básicas y las atenciones
mencionadas para el segundo nivel, el Hospital Regional
esta en condiciones de brindar atenciones en las
siguientes especialidades:
Hospital Especializado.-Son hospitales dedicados a un número restringido de especialidades médicas. Ejemplos son:
Qué beneficios comprende el Plan de Servicios de Salud del Seguro Familiar de Salud? • Programas de promoción de la salud y prevención de enfermedades.• Consultas.• Servicio de Emergencia.• Cirugía.• Hospitalización clínica.• Estudios diagnósticos de Imagen y Laboratorio.• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos de Alto Costo.(resonancia magnética, tomografía, cateterismo cardíaco, ERCP, etc.).• Tratamiento de cáncer y otras enfermedades catastróficas. • Servicios odontológicos básicos.
Anexo