NUTRICION DE LA MUJER EMBARAZADA

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO NORMAL

• AUMENTO DE VOLUMEN SANGUINEO:

- A partir de la 8va semana de gestación, el volumen plasmático empieza a incrementar en forma acelerada. Alcanza su aumento máximo (1250 – 1500 ml) cerca del termino del embarazo, este aumento representa un volumen 50% mayor.

- El aumento de volumen plasmático se acompaña de aumento de 18% en la cantidad de eritrocitos

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO NORMAL

• AUMENTO DE VOLUMEN SANGUINEO:

- La notable diferencia entre el aumento de volumen plasmático en un 50% y aumento de 18% en la cantidad de eritrocitos. Se traduce en una menor concentración de Hb. Lo que se denomina “anemia fisiológica del embarazo”

- Hb por debajo de 12 g/dl, se considera anemia verdadera.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO NORMAL

- Embarazo y lactancia implican una perdida de entre 480 y 1150 mg de hierro, equivalente a una perdida diaria de entre 1.7 y 4 mg de este nutrimento.

- Se recomienda suplementos de hierro como prevención o tratamiento de la anemia en el embarazo, ya que durante este, la dieta no es suficiente para cubrir las necesidades de este periodo.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO NORMAL

• PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA:- Suplementación rutinaria con 30 mg de sulfato ferroso a partir

de la semana 12 de gestación, además de una dieta correcta.

- El suplemento no debe ser ingerido con leche café o te, porque inhiben la absorción del nutrimento.

- El suplemento se debe ingerir por las noches antes de dormir y después de los alimentos, junto con fuentes adecuadas de vitamina C.

- En caso de anemia, se inicia tratamiento con dosis de 60 a 120 mg de sulfato ferroso, según la tolerancia, ya que los suplementos suelen causar estreñimiento y nausea.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO NORMAL

• CAMBIOS EN LA COMPOSICION CORPORAL:- La mayor parte del aumento de peso durante el embarazo es

atribuible al producto de la concepción.

- Las reservas materna de grasa se forman con rapidez antes de la mitad del embarazo y después aumentan poco, hasta alcanzar entre 3- 4 kg de grasa (35 mil Kcal, suficientes para ayudar al gasto energético que demanda la lactancia.)

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO NORMAL

- La OMS, recomienda un aporte energético adicional diario de 150 Kcal. durante el primer trimestre de gestación y 250 Kcal. a lo largo de los meses posteriores.

- Las recomendaciones mexicanas (1970), aconsejan un consumo energético adicional de 200 Kcal. diarias a lo largo de la gestación.

- Si la mujer durante el embarazo realiza ejercicio, se podría considerar una ingestión de 255 Kcal. al día.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO NORMAL

• RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO EN EL EMBARAZO, DE ACUERDO CON EL PESO PREGESTACIONAL:

- En mujeres menores de 17 años y en aquellas con estatura menor de 154 cm, se recomienda el limite superior de ganancia.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO NORMAL

- En promedio, se recomienda que la mujer que inicia su embarazo con un IMC de entre 21 y 25, gane entre 9 y 12 kg de peso a lo largo de la gestación, a una velocidad de 300 gr semanales a partir de semana 20 del embarazo.

- Mujeres que inician el embarazo con un peso bajo, se sugiere que aumenten entre 12 y 15 kg, a una velocidad superior a los 300 gr por semana.

- Mujeres que comienzan con sobrepeso, deberán subir entre 7 y 9 kg, a una velocidad de entre 250 - 300 gr por semana durante el segundo trimestre, y en el tercer trimestre, limiten la ganancia de peso a no mas de 200 gr semanales.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO NORMAL

• PESO ESPERADO PARA LA ESTATURA Y LA EDAD GESTACIONAL:

Aspectos prácticos de la alimentación de la gestante.

• Después de la vigésima semana degestación, se debe calcular un consumo de 30Kcal por kg de peso esperado, y distribuir laenergía resultante de la siguiente manera:

Lípidos 15-20%

Proteínas 15-20%

HC 55-65%

Síntomas que dificultan o alteran el consumo de alimentos durante el embarazo

• Nausea y vomito

• Estreñimiento y hemorroides

• Calambres nocturnos

Náuseas y vomito del primer trimestre

Al inicio del embarazo suele afectar el 50 %.

Se autolimita hacia el final del 1er

trimestre

Se asocia frecuentemente

con el consumo de dietas

hiperproteicas.

Se recomienda evitar los ayunos de mas de 8 hrs.

Fraccionar la dieta lo mas posible.

Descansar después de ingerir

los alimentos.

Disminuyen al incrementar la ingestión de HC

complejos.

Se ha demostrado que un

suplemento de 25 mg de piridoxina c/8 hrs durante 3 días es útil para el

manejo.

Estreñimiento y hemorroides

.Se sugiere incrementar el consumo de fibra insoluble a través de leguminosas.

Es recomendable aumentar el consumo de líquidos, la actividad física y sobre todo, evitar situaciones que provoquen tensión.

Calambres nocturnos

Son el resultadode lairritabilidadneuromuscularpor efecto de ladisminución enla concentraciónde Ca sérico.

En condiciones normales, la dieta es suficiente para cubrir las necesidades de vitaminas gestantes, por lo que no es necesario prescribir suplementos.

Se debe tener cuidado en la practica de prescribir polivitamínicos, pues se ha informado que dosis altas de algunas vitaminas (vit A) son capaces de causar

malformaciones.

Factores de riesgo nutricio asociados con el embarazo.

1.- Edad materna

Adolescentes (menores de 15 )

Existe una competencia entre el feto y la madre por la obtención de alimentos.

Añosas (mayores de 35)

Existe un agotamiento de las reservas.

2.- Intervalo intergenesico corto.

Embarazos sucesivos en periodos cortos (menos de 2 años)

Se agotan las reservas corporales y carecen del aporte de nutrimentos necesarios para enfrentar un nuevo embarazo.

Factores de riesgo nutricio asociados con el embarazo.

3.- Peso pregestacional bajo

Lo ideal es que en el embarazo la mujer tenga una ganancia de peso de 12 kg sin sobrepasar los 15 kg.

En las mujeres con bajo peso pregestacional y que muestran

una tendencia pobre de ganancia de peso, debe sospecharse en

procesos infecciosos (ITU)

Factores de riesgo nutricio asociados con el embarazo.

4.-Escasa ganancia de

peso.

A lo largo del embarazo, la mujer incrementa menos

de 200 gr por semana.

La dieta de la madre es un

factor determinante.

Adicciones (alcohol, caf

é)

Estado emocional

Actividad física

Infecciones

Factores de riesgo nutricio asociados con el embarazo.

NUTRICIÓN EN LA MUJER LACTANTE

NUTRICIÓN EN LA MUJER LACTANTE

Hace tiempo lactancia, solo hacia referencia a la

calidad y cantidad de leche que se produce y a

la salud del niño lactante. Se dejaba de lado el

efecto la nutrición y salud de la madre.

Ahora se sabe que el amamantamiento ayuda a:

La involución del útero

Disminuye el riesgo se sangrado uterino.

Reduce el riesgo de CA mamario.

Establece la adecuada relación entre el

neonato y la madre.

FACTORES MATERNOS QUE DETERMINAN LA PRODUCCION DE

LECHE

1. Al termino de la gestación y después de laexpulsión de la placenta(Fuente productorade estrógenos, bloquean acción sobre lasmamas). Se inicia la secreción láctea.

2. La ayuda que brinda el RN al succionar lospezones.

3. La prolactina que se produce a lo largo delembarazo.(Nivel máximo en el parto)

Durante el puerperio hayun descenso progresivo enla producción deprolactina, pero el lactantesucciona y establece unreflejo medular que alcanzaal hipotálamo, ocasionandouna nueva secreción deesta. Por eso la relaciónentre cantidad y duraciónde la lactancia.

4.- La energía y frecuencia de

succión, junto a la disposición

psicológica de la madre.

5.-La oxitocina ejerce una acción

eyaculadora de la leche sin intervenir

de manera directa en su producción.

*Ocurre que la leche empieza a salir con el solo

hecho que la madre escuche el llanto de su hijo, o

se ponga en contacto con él. (RESULTADO DE UN

REFLEJO EN EL QUE INTERVIENE LA OXITOCINA Y

OTRAS HORMONAS)

POSPARTO TEMPRANO.

Existe el fenómeno “baja de laleche”, asociación directa entrefrecuencia de tetadas yconsumo de leche.

“Madres que llevaron suembarazo a termino con 10tetadas al día + -3” indica unconsumo adecuado de leche;para lograr la estimulaciónhormonal que se requiere.

Pero estudios demuestran que no existe cierta

relación entre el numero de tetadas y el consumo

de la leche, sino en LA CALIDAD DE LA SUCCIÓN.

6.- No existe asociación entre el

estado de nutrición de la madre y el

volumen y la calidad de la leche, al

menos los primeros tres meses después

del parto.

Entonces la administración de suplementos a

mujeres lactantes desnutridas no tiene efecto sobre

la producción, pero si sobre el estado de salud

materno, lo que sin lugar a dudas redunda

también en el bienestar infantil.

7.- El alcohol, el café y el tabaco.

El alcohol, en dosis superiores de mediogramo por kg de peso materno al día;“es capaz de inhibir el reflejo deeyección de la leche”.

8.-Anticonceptivos basados en mezclas de estrógenos y progestágenos.

Provocan una menor concentración denitrógeno en la leche excretada. “ no hayefectos negativos en los que solocontienen progestágenos” Para que lalactancia actué como método anticonceptivoeficaz= pecho cada 6 hrs durante las 24 hrs deldía.

EVALUACIÓN DEL ESTADO DE NUTRICIÓN DE LA MUJER QUE LACTA.

Algunos trabajos señalan como deseable la perdida de peso entre 0.2 y 0.6 kg al mes durante los primeros 4-6 meses posparto.

Sin embargo, se reconoce que hay una gran variabilidad, e incluso existe un subgrupo de mujeres que no solo no pierden peso, sino que lo ganan.

Si se conserva un mismo pesocorporal y una mismaproducción de leche pordía, a la par que se modificala actividad física, es posibleencontrar diferentesnecesidades energéticas.

El gasto energético esta dadopor sus necesidadesbasales, la termogénesisalimentaria y su actividadfísica.

.A partir de las relaciones entre consumo de

alimentos, actividad física y perdida de peso, se

explica el hecho de que las mujeres no solo no

pierden peso sino que lo ganan.

.Es probable que estas mujeres tengan consumos

muy por arriba de las necesidades impuestas por

la lactancia, o quizás restringen mucho su

actividad física, o ambos factores.

•Contrario a comunidades de alta desnutrición.

Las mujeres no disponen de los medios necesarios

para incrementar su alimentación durante la

lactancia, realizan actividad física intensa y no hay

tenido oportunidad de depositar grasa suficiente.

Por lo que la lactancia se vuelve cada vez menos

exitosa.

ALIMENTACIÓN DE LA MUJER QUE LACTA.

• ES UNPERIODO DE MAYORES DEMANDAS DURANTE LA VIDA REPRODUCTIVA.

• SE RECOMIENDA 3500 KCAL. DURANTE LA GESTACION.

• EN LA LACTANCIA 500KCAL MAS.

• Leche, yogurth, Queso: por los menos 4 porciones

• Carnes, aves, pescado, huevo: por lo menos 3 porciones

• Verduras: 3 a 5 raciones

• Frutas: 2 a 4 porciones

• Pan, Cereal, Arroz y Pasta: 6 y 11 porciones

Ejemplo de menú para mujeres de la misma estatura con diferentes actividades físicas y condiciones fisiológicas.

INCREMENTO DE LOS REQUERIMINETOS DE CALCIO.

SE HA PUESTO ENMANIFIESTO QUE ESTEINCREMENTO EN LASNECESIDADES DELNUTRIMENTO NOALCANZA A INFLUIR DEMANERA SIGNIFICATIVAEN LA NECESIDAD DECALCIO, SIEMPRE YCUANDO LA MUJER HAYACONSUMIDO UNACANTIDAD ADECUADADEL NUTRIMENTO A LOLARGO DE SU VIDAREPRODUCTIVA.(ESTO NO SIGNIFICA QUENO SE DEBA BRINDARUNA CANTIDADADICIONAL DECALCIO, “LECHE YPRODUCTOS LACTEOS”)EN PARTICULAR AADOLESCENTES YMUJERES CON DIETASPOBRES EN CALCIO.

ALIMENTOS ALERGICOSDURANTE LA GESTACION

SE DEMOSTRO QUE LA MUJER CON ANTECEDENTES DE ALERGIAS ALIMENTARIAS DEBE EVITAR EL CONSUMO DE LOS ALIMENTOS ALERGENOS DURANTE LA GESTACIÓN Y LA LACTANCIA, PARA REDUCIR ALERGIAS ALIMENTARIAS A SUS HIJOS.

• Se sabe que el café y el tabaco disminuyen la producción de leche, por lo que se debe evitar el uso de estos productos durante la lactancia.

• Tanto la cafeína como la nicotina se excretan a través de la leche y pueden producir estados de excitación al bebe.

Efecto de la nicotina, el etanol y la cafeína sobre el feto y el neonato.

ENFERMEDAD MATERNA Y LACTANCIA

En general se puede decir que el procesoreproductivo esta relacionado con la salud. Sinembargo, existen mujeres que padecenenfermedades crónicas y se embarazan, o bienmujeres embarazadas que presentancomplicaciones durante la gestación.

Esto no contraindica la practica de la lactancia, perosi se deben analizar los riesgos beneficios de estapractica tanto para el neonato como para la madre.

Riesgos para la madre

Se establecen en cuanto al deterioro que pueda sufrir la madre con la practica de la lactancia.

En este sentido destacan:

1.-La Diabetes Mellitus: QUE EN ESTE CASO ES UN FACTOR ANTIDIABETÓGENO.

En la madre que lacta esutilizado de manerapreferente como sustratoenergético para la síntesisde leche y al mismo tiempoes necesaria como sustratopara la síntesis de lactosa.

Dando como resultado ladisminución de glucemiamaterna, sin necesidad que seaumente la dosis de insulina. Duranteel destete, si el proceso esgradual, los ajustes de insulina y dedieta pueden ser lentos.

Riesgos para la madre

2.- ASMA

LA LACTANCIA NO TIENE EFECTO SOBRE EL ESTADO DE SALUD DE LA MUJER ASMATICA.

*Sin embargo, los medicamentos que se utilizan para su control si pueden tener consecuencias lesivas sobre el neonato.

Aunque las mujeres pueden sufrir diversas manifestaciones de alergia durante el embarazo, en este rubro el padecimiento que requiere tratamiento mas enérgico y tiene mas probabilidades de persistir es el asma.

Otros trastornos alérgicos se pueden tratar con medicaciones tópicas y dosis bajas, si es necesario.

Riesgos para la madre.

3.- ENFERMEDADES RENALES.Primero de debe de establecer el grado de afección renal.Función renal moderada o ligeramente disminuida es igual a embarazos normales y no enfrentan problemas para establecer la lactancia.

En el mismo sentido las mujeres con enfermedad renal provocada por el embarazo suelen regresar a su condición basal una vez terminada la gestación y también pueden lactar sin complicaciones.

*Un alto porcentaje de mujeres con enfermedad renal grave deja de ovular, por lo que sus posibilidades de concepción son remotas. Pero cuando se llega al embarazo, no es recomendable la practica de la lactancia por el gasto metabólico que supone.