MANTENIMIENTO, MODIFICACIONES Y MEJORAS EN QUIRÓFANOS INTEGRADOS

Pardell Peña Xavier ¹, Sánchez Segala Víctor ²

¹ Servicio de Electromedicina, Hospital Vall d´hebron, Barcelona, xpardell@vhebron.net

² Empresa Tecnocontrol Servicios, Barcelona, xavier.pardell@sanjosetecno.com

Resumen Las averías repetitivas van acompañadas de gastos económicos, molestias a los Usuarios y desconfianza del funcionamiento de los equipos pertenecientes al área quirúrgica. Algunas instalaciones en los quirófanos, precisan de modificaciones, para garantizar la durabilidad de los Equipos.

1. Introducción:

Analizaremos, las averías recurrentes y l o c a l i z a r e m o s d o n d e s e p r o d u c e n l a m a yo r p a r t e d e estas. Controlaremos las instalaciones para garantizar el mantenimiento de las mismas y el proceso de mejora continua. Crearemos una guía que pueda ayudar a prevenir errores en nuevas instalaciones. 2. Objetivos:

Optimización de recursos técnicos en su disponibilidad y funcionalidad, así como En los costes de su mantenimiento. Normalizar, garantizar y proteger, tanto a las maquinas, como a las personas. 3. Metodología:

Extracción del histórico de averías desde la puesta en marcha de los quirófanos hasta la actualidad. Revisión de las incidencias para clasificarlas según: Grupos de diagnóstico de avería

Tipo de equipos.

Equipos individuales (por número de inventario) estudio realizado sobre:

16 Torres Quirúrgicas 16 Lámparas , con sus brazos articulados Sistema de comunicaciones:

Sistema de integración quirúrgica que incluye comunicaciones analógicas y digitales. Visualización y gestión de imágenes DICOM y video conferencia. Negatoscopios Digitales 4 matrices, 4 unid. De control táctil, 38 monitores, 4 cámaras 4 grabadores digitales, 4 equipos de video conferencia y 4 procesadores de audio Varios : 8 Mesas Quirúrgicas, 9 carros de anestesia, 21 bombas entre infusión y perfusión. 16 monitores paciente. 8 electrobisturís. Después de revisadas y clasificadas las averías correlacionado por tipología de avería, equipo individual y tipo de equipo se toman medidas correctivas:

• Acciones puntuales por equipos individuales

con el fabricante (en garantía) para la corrección de defectos.

• Análisis de incidencias graves, adversas y propuestas de mejoras de seguridad.

• Acciones de mejora de instalación y diseño • Formación a los usuarios para evitar

repetición de averías y reducir sus riesgos.

Estas modificaciones se hacen con y sin el fabricante. Entre otras: • Sistema anticaída frente a posibles golpes

en los embellecedores de las torres quirúrgicas.

• Cambio bandejas en torres quirúrgicas

• Recableado interior de torres quirúrgicas mejorar paso de cableado de sistemas integrado

• Revisión de sistema de frenado, y elevación,

• Conexiones eléctricas y de datos en torres quirúrgicas

• Protección mediante piezas de metacrilato mecanizadas a medida, para conexiones de alimentación y datos de los monitores de visualización de imágenes clínicas en los brazos articulados.

• Camuflaje de transformadores para facilitar la limpieza y evitar riesgo eléctrico

• Mejoras de la instalación de sistema integrado (fuentes alimentación y saneamiento de sala Técnica

• Adecuación de entradas USB de los negatoscopios digitales

3.1 Incidencias: Hemos realizado un seguimiento de incidencias en los Quirófanos Integrados ubicados en el bloque quirúrgico de Traumatología. El estudio esta realizado sobre los componentes básicos que consta de 160 elementos. Desde enero del 2010 a Ju l io 2012 se han detectado una serie de averías recurrentes haciendo un seguimiento de las mismas, hemos determinado el tipo, lugar y motivo de las principales incidencias.

3.2 Torres quirúrgicas:

El principal fallo detectado ha sido el sistema de frenado neumático, se han tenido que cambiar todas las piezas de origen ya que se rompían con suma facilidad, el fabricante achaco el problema a un exceso de presión en el circuito de aire de maniobra. Solución: se han sustituido todos de los frenos de origen, por unos modificados .por el fabricante Bases enchufes de conexión eléctrica, débiles, se caen al menor tirón, el sistema de sujeción está mal diseñado, aparte estas bases son caras y difíciles de encontrar en el mercado. El problema es que el sistema de anclaje de este elemento a la columna es muy frágil, pues todo el trabajo, recae en el tornillo que aguanta la parte de los contactos eléctricos (interior), con la parte de plástico/embellecedor (exterior)

El contacto mecánico entre las roscas del tornillo y de la tuerca incrustada en la base es estrecho y corto con el uso del elemento va perdiendo solidez y acaba por los suelos. (Fig.1)

Fig.1 Bases enchufes de conexión eléctrica

Solución: Se esta tratando con el fabricante Los contactos de liberación de los frenos (tipo burbuja), con el tiempo dejan de funcionar. Para liberar los frenos se tienen que pulsar estos elementos al mismo tiempo que se tiene que mover la unidad con relativa fuerza, de esta manera sobre presionamos las burbujas antes indicadas (Fig. 2)

Fig. 2 pulsadores (tipo burbuja)

Solución: Actualmente el fabricante está cambiando este sistema sustituyéndolo por pulsadores Carcasas de los brazos articulados, con el tiempo y debido a las vibraciones, los tornillos de material plástico se iban rompiendo. Solución: Se han sustituido por unos nuevos de acero inoxidable Embellecedores, en una ocasión uno de estos elementos nos causo un percance al caerse una tapa en plena intervención quirúrgica, al golpearse accidentalmente la torre con una lámpara este elemento salió despedido de su ubicación,

Solución: Se han instalado elementos de protección anticaída, que consiste en atar un cable de nylon a los elementos susceptibles de provocar algún problema (Fig.3).

Fig.3 cable de nylon

Fig.4 protección anticaída

En caso de caída la pieza quedaría colgando (Fig.4)

3.3 Comunicaciones La parte más importante y más innovadora esta sin duda en el sistema de comunicaciones que dispone el Quirófano, el sistema de gestión integrado es básicamente una matriz de gestión digital en la que se pueden gestionar las imágenes DICOM residentes en Pacs o imágenes procedentes de laparoscopia, endocams, cámaras de video auxiliares, etc... Para visualizarlas en los monitores que el cirujano crea oportuno o si lo prefiere registrar las imágenes de la intervención en formato analógico o digital en alta definición o establecer una video conferencia a cualquier parte del mundo.(Fig.5)

Fig.5 video conferencia

Los equipos como monitores, cámaras, y grabadores disponen de entradas y salidas digitales, ante la imposibilidad de instalar cables convencionales de video el instalador opto por utilizar unos conversores de señal DVI a fibra óptica, (Fig.6).

Fig.6 DVI a fibra óptica

Estos elementos van alimentados a 5 Voltios, para ello se ha utilizado unas fuentes de alimentación que no cumplen con su cometido ya que fallan con el tiempo debido a su mala calidad, han fallado todas, Solución : el problema queda resuelto una vez cambiadas todas las fuentes.

3.4 Panel control Desde un panel en la pared del quirófano se controla todo el sistema a través de una pantalla táctil el mismo panel dispone del sistema informático integrado para la gestión de pacientes e importación de imágenes para su visualización en la sala, (Fig.7)

Fig.7 panel

El sistema dispone de un teclado y de una única toma USB para poder conectar el mouse, siendo insuficiente, hace poco se añadió unos lectores de código de barras y se tuvo que adaptar un hub para solucionarlo (Fig.8)

Fig.8 hub

3.5 Conexionado Los puntos más delicados son los monitores colgados d e l o s b r a z o s , ya que al intentar moverlos podemos desconectar accidentalmente algún conector, es más, podemos romper alguna fibra óptica ya que están al descubierto (Fig.9)

Fig.9 fibra óptica al descubierto Solución : La solución para evitar daños pasa por proteger los conectores y cables, hemos procedido a Confeccionar unos protectores de metacrilato hecho a medida y una vez reconfigurado el cableado los hemos instalado (Fig.10)

Fig.10 protectores de metacrilato Solución : Hemos reinstalado las fuentes de los monitores en unas cajas de conexión sujetas a las torres con enganches, de esta manera liberamos espacio, minimizamos riesgos de rotura o accidente y adecuamos estéticamente la instalación (Fig.11)

Fig.11 efectuando los cambios

4. Resultados y discusión:

Podemos aplicar este lema: Mantenimiento + Modificaciones + Mejoras = Funcionalidad Lógica. Un mantenimiento conductivo diario, nos ayuda a programar un mantenimiento correctivo del componente que requería una especial atención, solucionando el problema, el mismo día de la observación de la anomalía. Desde la puesta marcha de estas medidas. Han ido disminuyendo las incidencias. 5. Conclusiones:

La importancia del diseño, la profesionalidad en la ejecución, así como el control y seguimiento del Desarrollo de las instalaciones, nos garantiza un posterior y correcto funcionamiento de las mismas, con la consiguiente disminución de incidencias y un importante ahorro económico. Aprender de los errores de otros puede ayudar a mejorar las instalaciones y prevenir riesgos Innecesarios, de ahí la Creación de un check list abierto a las aportaciones y experiencias de todos.

6. Agradecimientos:

[1] A la Unitat de Electromedicina del hospital universitario de la Vall dé hebron. y en especial a la Cap de este departamento Raquel Cánovas Paradell que nos han ayudado y motivado a la confección de esta presentación

7. Referencias: Los datos aquí representados han sido recopilados en el programa de gestión del hospital, los equipos, instalaciones a las que nos referimos en este estudio, pertenecen al Bloque Quirúrgico del Área de traumatología del hospital universitario de la Vall d`hebron