ΟΣΦΥΑΛΓΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ Κλινική προσέγγισηΚλινική προσέγγιση

K. K. ΤΕΜΠΟΣΤΕΜΠΟΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ

Διευθυντής Ρευματολογικής Κλινικής Διευθυντής Ρευματολογικής Κλινικής Νοσοκομείου «ΚΑΤ» Κηφισιάς Νοσοκομείου «ΚΑΤ» Κηφισιάς

1. 1. ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ Διαγνωστική ταυτότητα Διαγνωστική ταυτότητα

Διαφορική διάγνωσηΔιαφορική διάγνωση

Ο Σ Φ Υ Α Λ Γ Ι ΑΟ Σ Φ Υ Α Λ Γ Ι Α ((σύμπτωμα)σύμπτωμα)

Συνώνυμος της νόσουΣυνώνυμος της νόσου αδυναμία αιτιολογικής διάγνωσηςαδυναμία αιτιολογικής διάγνωσης Βασικό και θεμελιώδες Βασικό και θεμελιώδες σύμπτωμασύμπτωμα μεγάλης ομάδας μεγάλης ομάδας νοσημάτων νοσημάτων

1.1. Οσφυαλγία μηχανικής αιτιολογίας 98%Οσφυαλγία μηχανικής αιτιολογίας 98%2.2. Οσφυαλγία συστηματικής αιτιολογίας 2%Οσφυαλγία συστηματικής αιτιολογίας 2%

ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗΣ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ

• Ρευματικά νοσήματαΡευματικά νοσήματα

• ΝεοπλάσματαΝεοπλάσματα

• ΛοιμώξειςΛοιμώξεις

• Νευρολογικά νοσήματαΝευρολογικά νοσήματα

• Ματαβολικά νοσήματαΜαταβολικά νοσήματα ( (οστεοπόρωσηοστεοπόρωση))

• Παθήσεις των σπλάγχνωνΠαθήσεις των σπλάγχνων

• ΜετατραυματικάΜετατραυματικά

• ΔιάφοραΔιάφορα

ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ Διαγνωστική ταυτότηταΔιαγνωστική ταυτότητα

1.1. Δισκοπάθεια-δισκοκήληΔισκοπάθεια-δισκοκήλη

2.2. Σύνδρομο μηχανικής αστάθειας ΣΜΣύνδρομο μηχανικής αστάθειας ΣΜ

3.3. Σύνδρομο οπισθίων διαρθρώσεων (Σύνδρομο οπισθίων διαρθρώσεων (facet)facet)

4.4. Σύνδρομο πλαγίας στένωσης (τρήματος)Σύνδρομο πλαγίας στένωσης (τρήματος)

5.5. Σύνδρομο κεντρικής στένωσηςΣύνδρομο κεντρικής στένωσης

6.6. Σύνδρομο μηχανικής αστάθειας ιερολαγονίωνΣύνδρομο μηχανικής αστάθειας ιερολαγονίων

1.1. ΔΙΣΚΙΚΗ ΝΟΣΟΣ:ΔΙΣΚΙΚΗ ΝΟΣΟΣ: α) α) ΔΙΣΚΟΠΑΘΕΙΑ ΔΙΣΚΟΠΑΘΕΙΑ β) β) ΔΙΣΚΟΚΗΛΗΔΙΣΚΟΚΗΛΗ

ΔΔIIΣΚΟΠΑΘΕΙΑ (χωρίς κήλη)ΣΚΟΠΑΘΕΙΑ (χωρίς κήλη)• Αποπλάτυνση δίσκου με ελάττωση ύψουςΑποπλάτυνση δίσκου με ελάττωση ύψους,,

ρωγμές ρωγμές ινώδους δακτυλίουινώδους δακτυλίου ::• Εκφυλιστικές βιοχημικές διεργασίες Εκφυλιστικές βιοχημικές διεργασίες • «Νοσολογική οντότητα«Νοσολογική οντότητα;»;»• Αλγοϋποδοχείς, νεο-αγγεία, νεο-νεύραΑλγοϋποδοχείς, νεο-αγγεία, νεο-νεύρα• Διαφυγή υγρού : χημική ριζίτιδαΔιαφυγή υγρού : χημική ριζίτιδα• «Αλγαισθητικός πόνος»«Αλγαισθητικός πόνος»

ΠροβολήΠροβολή: : Ατελής ρήξη ινώδους δακτυλίουΑτελής ρήξη ινώδους δακτυλίου

ΠρόπτωσηΠρόπτωση:: Πλήρης ρήξη δακτυλίου, έξοδος δισκικού υλικούΠλήρης ρήξη δακτυλίου, έξοδος δισκικού υλικού

Απόπτωση-έκθλιψηΑπόπτωση-έκθλιψη: : Ελεύθερο πυρηνικό υλικό στο νωτιαίο Ελεύθερο πυρηνικό υλικό στο νωτιαίο

σωλήνα σωλήνα

1.- ΔΙΣΚΟΚΗΛΗ1.- ΔΙΣΚΟΚΗΛΗ

ΠροβολήΠροβολή ΠρόπτωσηΠρόπτωση Απόπτωση-Απόπτωση-έκθλιψηέκθλιψη

ΔΙΣΚΟΚΗΛΗΔΙΣΚΟΚΗΛΗ

• Θέση κήλης Θέση κήλης : Κεντρική, οπισθοπλάγια, πλάγια : Κεντρική, οπισθοπλάγια, πλάγια

• Πίεση μηνιγγικού σάκου(οσφυαλγία) ή ριζιτικού Πίεση μηνιγγικού σάκου(οσφυαλγία) ή ριζιτικού ελύτρουελύτρου ( (ισχιαλγία)ισχιαλγία)

• 90% δισκοκηλών εντοπίζονται στο Ο4-5 και Ο5-Ι190% δισκοκηλών εντοπίζονται στο Ο4-5 και Ο5-Ι1

• Η κήλη Ο3-Ο4 έχει καλύτερη πρόγνωσηΗ κήλη Ο3-Ο4 έχει καλύτερη πρόγνωση

• Σημείο Σημείο Laseque Laseque (αρχικά, ύστερα,(αρχικά, ύστερα, ηλικία)ηλικία)

• ΚΥΡΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΦΡΑΣΗ ΤΗΣ ΚΥΡΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΦΡΑΣΗ ΤΗΣ

ΔΙΣΚΟΚΗΛΗΣΔΙΣΚΟΚΗΛΗΣ ΕΙΝΑΙ : ΕΙΝΑΙ : • Τα ισχιαλγικά ή ριζιτικά σύνδρομα Τα ισχιαλγικά ή ριζιτικά σύνδρομα

• Ως νόσος η οσφυαλγία ταυτίζεται με την Ως νόσος η οσφυαλγία ταυτίζεται με την ισχιαλγίαισχιαλγία

ΔΙΣΚΟΚΗΛΗΔΙΣΚΟΚΗΛΗ

Ο5 ΡΙΖΙΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟΟ5 ΡΙΖΙΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟΚατανομή πόνου (Κατανομή πόνου (νευροπαθητικόςνευροπαθητικός; αλλοδυνία, ; αλλοδυνία,

υπεραλγησία)υπεραλγησία)

O5O5 ρίζα ρίζα

Ι1 ΡΙΖΑ Κατανομή πόνου

Ι1 ΡΙΖΑ Ι1 ΡΙΖΑ κλινική εξέτασηκλινική εξέταση

Ι1 ρίζαΙ1 ρίζα

2. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ 2. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΜΟΝΑΔΑΣ

ΟρισμόςΟρισμός :: Ολίσθηση > 4Ολίσθηση > 4mmmm Γωνία > 10 Γωνία > 10 οο

• Προσθιοπίσθια Προσθιοπίσθια

αστάθειααστάθεια

• Στροφική αστάθειαΣτροφική αστάθεια

Δυναμικές Α/φίεςΔυναμικές Α/φίες

ΣΤΡΟΦΙΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΣΜΣΤΡΟΦΙΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΣΜ

Αίτια αστάθειαςΑίτια αστάθειας ΣΜΣΜ

ΠρωτοπαθήΠρωτοπαθή

• Απώλεια ύψους δίσκουΑπώλεια ύψους δίσκου

• Χαλάρωση συνδέσμωνΧαλάρωση συνδέσμων

• Ασυμμετρία Ασυμμετρία facetfacet

ΔευτεροπαθήΔευτεροπαθή

• ΚατάγματαΚατάγματα

• ΣπονδυλόλυσηΣπονδυλόλυση

• ΙατρογενήςΙατρογενής

• ΠεταλεκτομέςΠεταλεκτομές

• Ογκοι... Ογκοι...

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΜΟΝΑΔΑΣ

Κλινικά δεδομένα Κλινικά δεδομένα :: Αμφοτερόπλευρη οσφυαλγίαΑμφοτερόπλευρη οσφυαλγία Αιφνίδια έναρξη - πτώσηΑιφνίδια έναρξη - πτώση Διάρκεια επεισοδίου μικρήΔιάρκεια επεισοδίου μικρή Απουσία νευρολογικών σημείωνΑπουσία νευρολογικών σημείων Laseque (-), Laseque (-), βήχας (-), πτέρνισμα (-)βήχας (-), πτέρνισμα (-) Ευαισθησία μεσακανθίου συνδέσμουΕυαισθησία μεσακανθίου συνδέσμου Στροφικός πόνοςΣτροφικός πόνος

3. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΛΑΓΙΑΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ3. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΛΑΓΙΑΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ (πλαγίου τρήματος)(πλαγίου τρήματος)

ΤΡΗΜΑΤΡΗΜΑ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΛΑΓΙΑΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΛΑΓΙΑΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ (ΤΡΗΜΑΤΟΣ)(ΤΡΗΜΑΤΟΣ)

• Ορισμός:Ορισμός: ενδοτρηματική παγίδευση ενδοτρηματική παγίδευση ρίζας ρίζας

από πλάγια δισκοκήλη ή οστεόφυτααπό πλάγια δισκοκήλη ή οστεόφυτα

• «Ίδια» κλινική οντότητα«Ίδια» κλινική οντότητα

• Ηλικία > 40 ετώνΗλικία > 40 ετών

• Ισχιαλγία με σαφές δερμοτόμιο Ισχιαλγία με σαφές δερμοτόμιο

• Οσφυαλγία <ισχιαλγίαΟσφυαλγία <ισχιαλγία

• Laseque Laseque θετικό 90θετικό 90οο

• Σύνδρομο πλαγίου εγκολπώματος Σύνδρομο πλαγίου εγκολπώματος

4. ΣΥΝΔΡΟΜΟ 4. ΣΥΝΔΡΟΜΟ Z-AZ-AΠΠOOΦΥΣΙΑΚΩΝ ΦΥΣΙΑΚΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ (ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ (FACET)FACET)

FACETFACET

ΤΡΗΜΑΤΡΗΜΑ

Σύνδρομο Σύνδρομο FacetFacet

4. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΟΦΥΣΙΑΚΩΝ 4. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΟΦΥΣΙΑΚΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ (ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ (FACET)FACET)

Κατανομή πόνουΚατανομή πόνου

Σύνδρομο Αποφυσιακών Αρθρώσεων Σύνδρομο Αποφυσιακών Αρθρώσεων (ΣΑΑ)(ΣΑΑ)

(lumbosacral facet syndrome; LFS)(lumbosacral facet syndrome; LFS)• Αιτία οσφυαλγίας (20%)Αιτία οσφυαλγίας (20%)

• Διαγνωστική επιβεβαίωσηΔιαγνωστική επιβεβαίωση

• Πραγματικές διαρθρώσεις Πραγματικές διαρθρώσεις

• Ενδαρθρικές εγχύσεις : πρόκληση ή εξάλειψη άλγους Ενδαρθρικές εγχύσεις : πρόκληση ή εξάλειψη άλγους ((αναισθητικό)αναισθητικό)

• An injury and/or changes associated with aging might cause the An injury and/or changes associated with aging might cause the cartilage cushion that covers the bones to wear away, causing pain cartilage cushion that covers the bones to wear away, causing pain as the bones of the joint rub together.as the bones of the joint rub together.

• In addition, small nerves that branch out from the spinal nerves In addition, small nerves that branch out from the spinal nerves supply the facet joints. Irritation or pinching of these nerves also supply the facet joints. Irritation or pinching of these nerves also can lead to pain. Poor posture, which forces the spine out of can lead to pain. Poor posture, which forces the spine out of alignment, can be a factor in the development of pain from the alignment, can be a factor in the development of pain from the facet joints. facet joints.

• Trauma, inflammation, infection, and disc degeneration are other Trauma, inflammation, infection, and disc degeneration are other suggested causes of facet joint pain.suggested causes of facet joint pain.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ LFS LFS

• Έκλυση πόνου με τοπική πίεση ή έκταση-στροφή Έκλυση πόνου με τοπική πίεση ή έκταση-στροφή και πλάγια κάμψη και πλάγια κάμψη

• Πόνος (βύθιος, αιχμηρός) ή ευαισθησία στην Πόνος (βύθιος, αιχμηρός) ή ευαισθησία στην χαμηλή οσφύ (ετερο- ή αμφοτερόπλευρα) χαμηλή οσφύ (ετερο- ή αμφοτερόπλευρα)

• Επίταση πόνου με υπερέκταση, ορθοστασία, Επίταση πόνου με υπερέκταση, ορθοστασία, πρηνή θέσηπρηνή θέση

• Πόνος επιδεινούμενος με την στροφή ή την Πόνος επιδεινούμενος με την στροφή ή την κύρτωση του κορμούκύρτωση του κορμού

• Αντανάκλαση πόνου στο γλουτό, μηρόΑντανάκλαση πόνου στο γλουτό, μηρό

• Δυσκαμψία ή δυσκολία με ορισμένες κινήσεις ή Δυσκαμψία ή δυσκολία με ορισμένες κινήσεις ή θέσεις (ορθοστασία, έξοδος από κάθισμα)θέσεις (ορθοστασία, έξοδος από κάθισμα)

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΑΑΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΑΑfacet, ofacet, oπίσθιων ΣΣ αρθρώσεωνπίσθιων ΣΣ αρθρώσεων

• Απουσία ριζιτικών συμπτωμάτωνΑπουσία ριζιτικών συμπτωμάτων

• Απουσία μηνιγγιτιδικού Απουσία μηνιγγιτιδικού ερεθισμούερεθισμού

• Laseque (-) –Laseque (-) – γΑΤΣ γΑΤΣ

• ΆλγοςΆλγος στην έκταση > κάμψηστην έκταση > κάμψη

• Συμβατά απεικονιστικά Συμβατά απεικονιστικά ευρήματαευρήματα

• Δευτεροπαθές ΣΑΑΔευτεροπαθές ΣΑΑ

ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑΣΤΕΝΩΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ(ΚΕΝΤΡΙΚΗ)(ΚΕΝΤΡΙΚΗ)

Φυσιολογικό ΣτένωσηΦυσιολογικό Στένωση

Διάμετρος < 10 Διάμετρος < 10 mmmm

ΚΕΝΤΡΙΚΗ (ΜΥΕΛΙΚΗ) ΣΤΕΝΩΣΗΚΕΝΤΡΙΚΗ (ΜΥΕΛΙΚΗ) ΣΤΕΝΩΣΗ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ 11(στένωση μυελικού σωλήνα)(στένωση μυελικού σωλήνα)

• Ελάττωση διαμέτρων νωτιαίου σωλήναΕλάττωση διαμέτρων νωτιαίου σωλήνα

• Ελάττωση χώρου για νευρικά στοιχείαΕλάττωση χώρου για νευρικά στοιχεία

• Πρόκληση συμπτωμάτων Πρόκληση συμπτωμάτων

• ΣχετικήΣχετική στένωση διάμετρος 10-12 χιλ στένωση διάμετρος 10-12 χιλ

• ΑπόλυτηΑπόλυτη στένωση διάμετρος < 10 χιλ στένωση διάμετρος < 10 χιλ

• Μονοεπίπεδη-πολυεπίπεδη στένωσηΜονοεπίπεδη-πολυεπίπεδη στένωση

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ 22 (στένωση μυελικού σωλήνα) (στένωση μυελικού σωλήνα)

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

• Ενδοκαναλική προβολή δίσκου ή Ενδοκαναλική προβολή δίσκου ή οστεοφύτωνοστεοφύτων

• Πάχυνση ωχρών συνδέσμωνΠάχυνση ωχρών συνδέσμων

• ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλολίσθηση

• Συγγενούς αιτιολογίαςΣυγγενούς αιτιολογίας

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ (στένωση μυελικού σωλήνα) (στένωση μυελικού σωλήνα)

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ

• Μηχανικός & φλεγμονώδης Μηχανικός & φλεγμονώδης μηχανισμός μηχανισμός

• Νευρο - ισχαιμικός παράγονταςΝευρο - ισχαιμικός παράγοντας

• Παρεμπόδιση άρδευσης ΕΝΥΠαρεμπόδιση άρδευσης ΕΝΥ

• Ηλικία > 50 ετώνΗλικία > 50 ετών

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ (στένωση μυελικού σωλήνα) (στένωση μυελικού σωλήνα)

ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

• Αμφοτερόπλευρη οσφυοϊσχιαλγίαΑμφοτερόπλευρη οσφυοϊσχιαλγία

• Επιδείνωση με τη βάδιση (ψευδο-χωλότητα)Επιδείνωση με τη βάδιση (ψευδο-χωλότητα)

• Περιορισμένη κινητικότητα οσφύοςΠεριορισμένη κινητικότητα οσφύος

• Έκταση ΣΣ επιδεινώνει, κάμψη βελτιώνειΈκταση ΣΣ επιδεινώνει, κάμψη βελτιώνει

• Ανεση: Ποδηλασία – ανωφέρεια (κάμψη)Ανεση: Ποδηλασία – ανωφέρεια (κάμψη)

• ΚατωφέρειαΚατωφέρεια

• Αισθητικο-κινητικές ριζίτιδεςΑισθητικο-κινητικές ριζίτιδες

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ - ΑΣΤΑΘΕΙΑΣΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ - ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ

ΙΕΡΟΛΑΓΟΝΙΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ (ΙΕΛ)ΙΕΡΟΛΑΓΟΝΙΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ (ΙΕΛ)

• Πρωτοπαθής αιτία οσφυαλγίαςΠρωτοπαθής αιτία οσφυαλγίας• Χαλάρωση, εκφύλιση και μηχανική Χαλάρωση, εκφύλιση και μηχανική αστάθειααστάθεια• Αμφισβητούμενη οντότητα ...Αμφισβητούμενη οντότητα ...• Φλεγμονώδης ιερολαγονίτιδαΦλεγμονώδης ιερολαγονίτιδα• Δίκτυο αλγοϋποδοχέωνΔίκτυο αλγοϋποδοχέων• Νεύρωση από 7 ρίζες (Ο2-Ι3)Νεύρωση από 7 ρίζες (Ο2-Ι3)• Κλινική πολυμορφίαΚλινική πολυμορφία• Εμβιομηχανικός ρόλος ΙΕΛΕμβιομηχανικός ρόλος ΙΕΛ

ΑΣΤΑΘΕΙΑ - ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΙΕΛΑΣΤΑΘΕΙΑ - ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΙΕΛ Διάβρωση -Διάβρωση - πύκνωση - οστεοφύτωσηπύκνωση - οστεοφύτωση

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΙΕΡΟΛΑΓΟΝΙΩΝΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΙΕΡΟΛΑΓΟΝΙΩΝ

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

• ΑνισοσκελίαΑνισοσκελία

• ΣκολίωσηΣκολίωση

• ΣπονδυλοδεσίαΣπονδυλοδεσία

• Αρθροπάθεια ισχίουΑρθροπάθεια ισχίου

• Συγγενής ασυμμετρία ιερολαγονίωνΣυγγενής ασυμμετρία ιερολαγονίων

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΙΕΡΟΛΑΓΟΝΙΩΝΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΙΕΡΟΛΑΓΟΝΙΩΝΚλινικά δεδομέναΚλινικά δεδομένα

• Ασαφής συμπτωματολογίαΑσαφής συμπτωματολογία

• Άλγος στην ιερογλουτιαία περιοχή με αντανάκλαση Άλγος στην ιερογλουτιαία περιοχή με αντανάκλαση στους βουβώνες και στη μεσότητα του μηρούστους βουβώνες και στη μεσότητα του μηρού

• Επιδείνωση με το κάθισμα, βελτίωση με τη βάδισηΕπιδείνωση με το κάθισμα, βελτίωση με τη βάδιση

• Ευαισθησία στις ΙΕΛΕυαισθησία στις ΙΕΛ - κλιν. Τεστ - κλιν. Τεστ

• Ρόλος ενδαρθρικής έγχυσηςΡόλος ενδαρθρικής έγχυσης

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΙΕΡΟΛΑΓΟΝΙΩΝΙΕΡΟΛΑΓΟΝΙΩΝΚλινικές δοκιμασίεςΚλινικές δοκιμασίες

ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ = ΣΩΣΤΗ διάγνωσηΟΣΦΥΑΛΓΙΑ = ΣΩΣΤΗ διάγνωση

ΙΣΧΙΑΛΓΙΑΙΣΧΙΑΛΓΙΑ

• 1. Διαβητική νευροπάθεια 1. Διαβητική νευροπάθεια (πολυ(πολυνευρονευροπάθεια, όχι μονοπάθεια, όχι μονοριζοριζοπάθεια) πάθεια)

• 2. Μηχ. ισχιαλγία σε διαβητικούς2. Μηχ. ισχιαλγία σε διαβητικούς

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΛΑΘΗΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΛΑΘΗ (ΠΑΓΙΔΕΣ) (ΠΑΓΙΔΕΣ)

3. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΙΟΕΙΔΟΥΣ3. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΙΟΕΙΔΟΥΣ

ΑΠΙΟΕΙΔΗΣΑΠΙΟΕΙΔΗΣ

ΙΣΧΙΑΚΟΙΣΧΙΑΚΟ

4. ΣΥΝΔΡΟΜΟ 4. ΣΥΝΔΡΟΜΟ MAIGNEMAIGNE

Θ12Θ12

5. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΓΛΟΥΤΙΑΙΟΥ ΜΥΟΣ5. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΓΛΟΥΤΙΑΙΟΥ ΜΥΟΣ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΛΑΓΟΝΟΟΣΦΥΙΚΣΥΝΔΡΟΜΟ ΛΑΓΟΝΟΟΣΦΥΙΚOYOY ΣΥΝΔΕΣΜΣΥΝΔΕΣΜOYOY

Κατανομή πόνουΚατανομή πόνου

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ

((THE FAILED BACK SYNDROMETHE FAILED BACK SYNDROME))

7. ΑΘΡΟΠΑΘΕΙΑ ΙΣΧΙΟΥ 7. ΑΘΡΟΠΑΘΕΙΑ ΙΣΧΙΟΥ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ – ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ – ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ

ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗΗ

2.2.ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΒΑΣΗ ΤΗΣ ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΒΑΣΗ ΤΗΣ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ

ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ 19861986

Ενδογενής Ενδογενής σταθερότητα (ΣΣ) σταθερότητα (ΣΣ) Εξωγενής Εξωγενής σταθερότητα (Μυς)σταθερότητα (Μυς)

ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑΑ

ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ

ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ Σ.Σ.ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ Σ.Σ.Μηχανικές ιδιότητες ΣΣ Μηχανικές ιδιότητες ΣΣ

ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ

ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑΑπώλεια σταθερότητος ΣΣ οδηγείΑπώλεια σταθερότητος ΣΣ οδηγεί

ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣΣΥΝΔΡΟΜΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ

Η ΣΣ για να αυξήσει τη σταθερότητα Η ΣΣ για να αυξήσει τη σταθερότητα ….….

Η σταθερότητα εξαρτάται από των Η σταθερότητα εξαρτάται από των αριθμό των κυρτωμάτων της ΣΣαριθμό των κυρτωμάτων της ΣΣ

ΤΑ ΚΥΡΤΩΜΑΤΑ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΗΝ ΤΑ ΚΥΡΤΩΜΑΤΑ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΗΝ ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑ

Φυσιολ.Φυσιολ. Λόρδωση ΑΜΣΣΛόρδωση ΑΜΣΣ

Εξέλιξη σε 3-4 χρόνιαΕξέλιξη σε 3-4 χρόνια

EEξέλιξη σε 30-40 χρόνιαξέλιξη σε 30-40 χρόνια

ΔΙΣΚΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑΔΙΣΚΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ

Εμπρός κλίση κεφαλήςΕμπρός κλίση κεφαλήςαύξηση μοχλοβραχίονααύξηση μοχλοβραχίονα

Παχυσαρκία: μετατόπιση κ.β. Παχυσαρκία: μετατόπιση κ.β. αύξηση μοχλοβραχίονα - αύξηση μοχλοβραχίονα - βάρουςβάρους

Ενδογενής σταθερότητα (ΣΣ) Ενδογενής σταθερότητα (ΣΣ) Εξωγενής σταθερότητα (Μυς)Εξωγενής σταθερότητα (Μυς)

ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ:ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ:Ενδογενής αποσταθεροποίησηΕνδογενής αποσταθεροποίησηΕξωγενής αποσταθεροποίηση (Μυς)Εξωγενής αποσταθεροποίηση (Μυς)Νευρομυϊκός συντονισμόςΝευρομυϊκός συντονισμός

ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΡΟΛΟΣ ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΡΟΛΟΣ ΜΥΩΝ:ΜΥΩΝ:OI OI ΜΥΣ ΜΥΣ = = εξωγενής εξωγενής σταθερότητασταθερότητα

ΕΠΑΝΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΕΠΑΝΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣΣΣ & οστεοαρθρίτιδαςΣΣ & οστεοαρθρίτιδας

Ασκήσεις ισορροπίας, θέσης σώματος, δυναμικής Ασκήσεις ισορροπίας, θέσης σώματος, δυναμικής σταθερότητας σταθερότητας ΠΡΟΛΗΨΗ ΑΝΩΜΑΛΗΣ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΑΝΩΜΑΛΗΣ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ

& ΕΚΤΕΙΝΟΝΤΩΝ& ΕΚΤΕΙΝΟΝΤΩΝ

ΔΙΣΚΟΣ: ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΔΙΣΚΟΣ: ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΡΟΛΟΣΡΟΛΟΣ

Κάθετες φορτίσεις σε Κάθετες φορτίσεις σε οριζόντιες δυνάμεις οριζόντιες δυνάμεις

ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΡΟΛΟΣ ΔΙΣΚΟΥΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΡΟΛΟΣ ΔΙΣΚΟΥ

1. Κάθετες φορτίσεις σε οριζόντιες τάσεις1. Κάθετες φορτίσεις σε οριζόντιες τάσεις 2. Δίσκος : σταθεροποιητικό στοιχείο 2. Δίσκος : σταθεροποιητικό στοιχείο εξουδετέρωσης και αναδιανομής εξουδετέρωσης και αναδιανομής φορτίωνφορτίων

ΔΙΣΚΟΣ: ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΔΙΣΚΟΣ: ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΡΟΛΟΣΡΟΛΟΣ Κάμψεις- Εκτάσεις ΣΣ Κάμψεις- Εκτάσεις ΣΣ

EEΚΚTTΑΣΑΣHH

ΕΚΤΑΣΗΕΚΤΑΣΗ

ΚΑΜΨΗΚΑΜΨΗ

Φυσιολολογική κάμψη-έκτασηΦυσιολολογική κάμψη-έκτασημε οριζόντια μετατόπιση 4 χιλ.με οριζόντια μετατόπιση 4 χιλ.

Αστάθεια : κάμψη-έκτασηΑστάθεια : κάμψη-έκτασηοριζόντια μετακίνηση αρθρ. οριζόντια μετακίνηση αρθρ. επιφανειώνεπιφανειών

Αστάθεια ΣΜ Αστάθεια ΣΜ (άκανθα)(άκανθα)

ΜΟΡΙΑΚΗ ΒΑΣΗΜΟΡΙΑΚΗ ΒΑΣΗΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ

ΔΗΜ Ι. ΓΟΥΛΕΣΔΗΜ Ι. ΓΟΥΛΕΣ

ΜΟΡΦΟ-ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΙΣΚΟΥ ΜΟΡΦΟ-ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΙΣΚΟΥ (ΠΥΡΗΝΑ)(ΠΥΡΗΝΑ)

11..ΠρωτεογλυκάνεςΠρωτεογλυκάνες 50%50%2.Κολλαγόνο2.Κολλαγόνο 25%25%33.Νερό .Νερό 70 -70 - 90%90%4.Κύτταρα (4.Κύτταρα (5-15.ΟΟΟ5-15.ΟΟΟ))

Εκφύλιση, Εκφύλιση, αποδιοργάνωση,αποδιοργάνωση,μεσολαβητές μεσολαβητές

ΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΕΣ :ΔΟΜΗΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΕΣ :ΔΟΜΗ

ΔΟΜΗ ΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΗΣΔΟΜΗ ΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΗΣ

2. 2. ΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΕΣΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΕΣ• Υπερμόρια με πολλά αρνητικά φορτία Υπερμόρια με πολλά αρνητικά φορτία • Ηλεκτροσμωτικές ιδιότητες:Ηλεκτροσμωτικές ιδιότητες:• Συγκράτησης - Αποδέσμευσης νερούΣυγκράτησης - Αποδέσμευσης νερού • ΔίσκοςΔίσκος::• Κλειστό οσμωτικό σύστημα Κλειστό οσμωτικό σύστημα • Οφείλονται οι μηχανικές ιδιότητες Οφείλονται οι μηχανικές ιδιότητες

του δίσκου στην άσκηση – ανάπαυσητου δίσκου στην άσκηση – ανάπαυση• Εξουδετέρωση φορτίωνΕξουδετέρωση φορτίων

ΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΕΣΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΕΣ

• ΣΥΜΒΑΛΛΟΥΝΣΥΜΒΑΛΛΟΥΝ

• Ακριβείς Κινήσεις Ακριβείς Κινήσεις

• Ιδιοδεκτική - κιναισθητική νεύρωσηΙδιοδεκτική - κιναισθητική νεύρωση

• Αντίληψη κίνησης σώματοςΑντίληψη κίνησης σώματος

• Αντοχή δίσκου - σπονδύλου σε Αντοχή δίσκου - σπονδύλου σε φορτίσειςφορτίσεις

• Διατροφή -κυκλοφορίαΔιατροφή -κυκλοφορία

Οπές πρωτεογλυκανώνΟπές πρωτεογλυκανών

ΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΕΣΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΕΣπαθοφυσιολογίαπαθοφυσιολογία

• Μοριακές μεταβολές από βρεφική ηλικίαΜοριακές μεταβολές από βρεφική ηλικία

• Τα Τα μονομερήμονομερή αυξάνουν εις βάρος πολυμερών αυξάνουν εις βάρος πολυμερών

• Η περιεκτικότητα θ. χονδροϊτίνης Η περιεκτικότητα θ. χονδροϊτίνης

από 90%(βρέφη) - 45% (ηλικιωμένους)από 90%(βρέφη) - 45% (ηλικιωμένους)

• Ολική αντικατάσταση της 6- με 4-ΘΧΟλική αντικατάσταση της 6- με 4-ΘΧ

• Οι οπές πρωτεογλυκανών αυξάνονταιΟι οπές πρωτεογλυκανών αυξάνονται

• Προάγεται η εκφύλιση πυρήναΠροάγεται η εκφύλιση πυρήνα

ΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΕΣΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΕΣπαθοφυσιολογία - εκφύλισηπαθοφυσιολογία - εκφύλιση

• Ελάττωση και Συνδετ. Πρωτεΐνης (ΜΠ)Ελάττωση και Συνδετ. Πρωτεΐνης (ΜΠ)

• Αύξηση ελευθέρου υαλουρονικού οξέοςΑύξηση ελευθέρου υαλουρονικού οξέος

• Υπο-Υπο-πενταπλασιασμός πενταπλασιασμός πρωτεογλυκανών από τα πρωτεογλυκανών από τα χονδροκύτταρα λόγω ηλικίας ή χονδροκύτταρα λόγω ηλικίας ή FBFB

• pH,pH, Διάχυση ουσιών, Ο Διάχυση ουσιών, Ο22, αιμάτωση, αιμάτωση

• Ένεση ΤΝΈνεση ΤΝFFαα

ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΚΟΛΛΑΓΟΝΟ• Ινίδια που Ινίδια που

ανθίστανται στον ανθίστανται στον εφελκυσμόεφελκυσμό

• Σκελετικό Πλαίσιο Σκελετικό Πλαίσιο

• MMε την ηλικίαε την ηλικία Αυξάνεται το Αυξάνεται το κολλαγόνοκολλαγόνο

• Δίσκος: ινοχόνδρινη Δίσκος: ινοχόνδρινη σύστασησύσταση μετά τα 30μετά τα 30

• ασάφεια ασάφεια πυρήνα/δακτυλίουπυρήνα/δακτυλίου

ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΚΟΛΛΑΓΟΝΟ• Παραγωγή άωρου Παραγωγή άωρου

και μετουσιωμένου και μετουσιωμένου κολ.κολ.

• Μεταστροφή Μεταστροφή παραγωγής από παραγωγής από κολ Ικολ ΙII σε Ι σε Ι

• Ενζυμική δράση Ενζυμική δράση στο κολ Ι ευνοεί τη στο κολ Ι ευνοεί τη ρήξη Ινώδ. ρήξη Ινώδ. δακτυλίου – δακτυλίου –

• Κολλ ιιιΚολλ ιιι / links / links

ΚΥΤΤΑΡΑ ΔΙΣΚΟΥ ΙΚΥΤΤΑΡΑ ΔΙΣΚΟΥ Ιχονδροκύτταρα - ινοβλάστεςχονδροκύτταρα - ινοβλάστες

1. Παράγουν τη θεμέλια ουσία 1. Παράγουν τη θεμέλια ουσία ((Πρωτεογλυκάνες, κολλαγόνο, ένζυμα)Πρωτεογλυκάνες, κολλαγόνο, ένζυμα)

2. Διατηρούν τις υδροδυναμικές 2. Διατηρούν τις υδροδυναμικές ιδιότητες,ιδιότητες,

την ομοιοστασία του δίσκουτην ομοιοστασία του δίσκου

Αναβολική - καταβολική ισορροπίαΑναβολική - καταβολική ισορροπία

3. Διεγείρονται από μηχανικά & χημικά 3. Διεγείρονται από μηχανικά & χημικά ερεθίσματα: ρυθμίζεται η ερεθίσματα: ρυθμίζεται η παραγωγικότητα των κυττάρωνπαραγωγικότητα των κυττάρων

Κύτταρα Δίσκου ΙΙ Κύτταρα Δίσκου ΙΙ εκφύλιση - γήρανσηεκφύλιση - γήρανση

• Με την ηλικία αυξ/νος Ρυθμός απόπτωσηςΜε την ηλικία αυξ/νος Ρυθμός απόπτωσης• «Φράκτης» περικυτταρικός«Φράκτης» περικυτταρικός• Αναλογία νεκρών κυττάρων: Αναλογία νεκρών κυττάρων: • Βρέφη 2%, Μεσήλικες 50%, Γέροι 80%Βρέφη 2%, Μεσήλικες 50%, Γέροι 80%• Παράγοντες Παράγοντες : Αυξητικοί, κυτταροκίνες, : Αυξητικοί, κυτταροκίνες,

καταπόνηση, προεκβολές (μηχ.υποδοχείς)καταπόνηση, προεκβολές (μηχ.υποδοχείς)• Επιθηλιακά κύτταρα με κινάσηΕπιθηλιακά κύτταρα με κινάση• Πεδίο έρευναςΠεδίο έρευνας

ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ ΟΥΣΙΕΣΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ ΟΥΣΙΕΣ ΣΤΟ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟΣΤΟ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟΔΙΣΚΟΚΗΛΗΣ - ΠΕΡΙΡΙΖΙΤΙΚΑΔΙΣΚΟΚΗΛΗΣ - ΠΕΡΙΡΙΖΙΤΙΚΑ

• ΙΙL 1, TNFL 1, TNFαα• IL6IL6• Αυξ. Παράγ Αυξ. Παράγ IIνοβλαστών (νοβλαστών (IGF)IGF)• Μόρια Πρόσκλησης (Μόρια Πρόσκλησης (ICAM)ICAM)• Μονοξείδιο του Αζώτου (ΝΟ)Μονοξείδιο του Αζώτου (ΝΟ)• ΠροσταγλαδίνεςΠροσταγλαδίνες• Φωσφολιπάση Α3 (νευροτοξική)Φωσφολιπάση Α3 (νευροτοξική)• Ανοσοσφαιρίνες Ανοσοσφαιρίνες IgM , IgAIgM , IgA• Μεταλλοπρωτεϊνάσες -αναστολείςΜεταλλοπρωτεϊνάσες -αναστολείς

EYEYΡΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗΡΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗΔΙΣΚΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΔΙΣΚΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΣΤΟΝ ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΧΩΡΟΣΤΟΝ ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΧΩΡΟ

• Μετά από ένεση αυτολόγου δισκικού υλικού Μετά από ένεση αυτολόγου δισκικού υλικού επισκληριδίως ή στο υποδόριο λίποςεπισκληριδίως ή στο υποδόριο λίπος

• Άθροιση λευκοκυττάρων Άθροιση λευκοκυττάρων

• (Μακροφάγα, λεμφοκύτταρα)(Μακροφάγα, λεμφοκύτταρα)

• Συγκόλληση αιμοπεταλίων Συγκόλληση αιμοπεταλίων

• Αύξηση διαβατότητος αγγείωνΑύξηση διαβατότητος αγγείων

• Θρομβώσεις αγγείωνΘρομβώσεις αγγείων

• Θρομβώσεις ενδονεύριων αγγείωνΘρομβώσεις ενδονεύριων αγγείων

• Δίσκος : Νεοαγγεία, ΝεονεύραΔίσκος : Νεοαγγεία, Νεονεύρα

•Αλγαισθητικός και Αλγαισθητικός και νευροπαθητικός μηχανισμός νευροπαθητικός μηχανισμός

•στην οσφυαλγίαστην οσφυαλγία

• ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ

ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΚΟΛΛΑΓΟΝΟ• Ινίδια που ανθίστανται στον εφελκυσμόΙνίδια που ανθίστανται στον εφελκυσμό

• Αυξάνεται με την ηλικίαΑυξάνεται με την ηλικία

• Δίσκος: ινοχόνδρινη σύστασηΔίσκος: ινοχόνδρινη σύσταση μετά τα 30μετά τα 30

• ασάφεια πυρήνα/δακτυλίουασάφεια πυρήνα/δακτυλίου

• Παραγωγή άωρου και μετουσιωμένου κολ.Παραγωγή άωρου και μετουσιωμένου κολ.

• Μεταστροφή παραγωγής από κολ Ι σε ΙΙΜεταστροφή παραγωγής από κολ Ι σε ΙΙ

• Ενζυμική δράση στο κολ Ι ευνοεί σε ρήξηΕνζυμική δράση στο κολ Ι ευνοεί σε ρήξη

• Ινώδ. δακτυλίου - δισκοκήλεςΙνώδ. δακτυλίου - δισκοκήλες