1. 1. Belo Horizonte. MG O "Passador" de Eduardo Soares e Valenio Perez Eduardo J. C. Soares caro Perez Os autores declaram no apresentar ccnflitos de Interesse que possam ser relacionados apresentao. Setor de Plstica Ocular Hospital So Geraldo. UFMG Hospital Mater Dei IHR Guilherme Bernardes Setor de Otorrinolaringologia Hospital Felcio Rocho
2. 2. O Passador de Eduardo Soares e Valenio Perez Idealizado como uma sonda de Bowman No 1, malevel, com orifcio na extremidade em oliva adequado para passar o tubo de silastic lacrimal. Apresentao :
3. 3. O Passador de Eduardo Soares e Valenio Perez Originalmente tinha o objetivo de facilitar a passagem do tubo de silastic na entubao da DCR transcutnea. Apresentao :
4. 4. O Passador de Eduardo Soares e Valenio Perez Depois criamos um outro passador mais fino (Bowman No 0), com as mesmas caractersticas, com orifcio menor, para realizar entubaes em crianas. Apresentao : 0,5mm 0,3mm DCR - Dimetro do orifcio = 0,5 mm Dimetro externo do tubo = 0,4. OLRN - Dimetro do orifcio = 0,3mm Dimetro externo do tubo = 0,2.
5. 5. Angulao do canal = Sentido medial : 21.6 Sentido dorsal : 12.1 O Passador de Eduardo Soares e Valenio Perez Caracterstica : Maleabilidade Apresentao : Ao Inox Aisi 304L
6. 6. O Passador de Eduardo Soares e Valenio Perez Passar fios cirrgicos atravs de furos sseos. Fixao do tendo lateral Indicaes :
7. 7. O Passador de Eduardo Soares e Valenio Perez Passar fios cirrgicos atravs de furos sseos : - Fixao do tendo lateral - Levantamento do SMAS rbito-palpebral Deformidades marginais Retraes, Lagoftalmos Paralisias Faciais Indicaes :
8. 8. O Passador de Eduardo Soares e Valenio Perez Indicaes : - Realizar a Entubao das Vias Lacrimais : DCR Transnasal
9. 9. O Passador de Eduardo Soares e Valenio Perez Indicaes : Realizar a Entubao das Vias Lacrimais : ( casos de mal prognstico) OLRN
10. 10. O Passador de Eduardo Soares e Valenio Perez Indicaes : Realizar a Entubao das Vias Lacrimais : ( casos de mal prognstico) OLRN Pr sondagem Ps sondagem Entubao Entubao retrgrada ??
11. 11. O Passador de Eduardo Soares e Valenio Perez Entubao das V.L. - Vantagens : Visualizao direta com rinoscpio ou microscpio. A captura do tubo no meato mdio ou inferior fcil e rpida. A tcnica do procedimento a mesma da Sondagem. Absolutamente atraumtica. Mltiplo uso : Versatilidade
12. 12. SITE : WWW.EDUARDOJCSOARES.COM.BR Admiro o poder das redes sociais e de como a internet facilita a difuso do conhecimento.
13. 13. LEGENDAS Slide 01 Apresentao do Tema e dos Autores. Slide 02- O Passadorfoi idealizado por Soares e Perez no incio da dcada de 80, como um instrumento semelhante a uma sonda de Bowman No 1, com um furo na oliva para passar o tubo de silastic , com o objetivo de facilitar a entubao bicanalicular na DCR transcutnea. Slide 03- Esse tempo cirrgico passou a ser simples e rpido com o auxlio do Passador. As ilustraes mostram a passagem atravs dos canalculos e pega das extremidades do tubo na rea cirrgica, onde so enodadas com um fio de nylon. O Passador ento introduzido pela narina at janela ssea onde o fio passado no seu orifcio. A entubao fica completa aps retirar o Passador da narina e cortar o excesso do fio. Slide 04- Pouco tempo depois aperfeioamos o instrumento, adequando-o para a entubao de crianas. O instrumento passou ento a ser manufaturado como uma sonda de Bowman No 0. Passamos a utilizar o Passadorcom furo 0,5mm nos adultos e com furo de 0,3 mm nas crianas. Slide 05- O Passador feito com ao inox Aisi 304L, que o torna malevel (ver filme), condio indispensvel para preencher suas finalidades e sobretudo seguir as curvaturas do canal lcrimonasal, que em alguns casos chega a atingir 21 graus no sentido medial e 12 graus no sentido dorsal.
14. 14. Slide 06- Logo a utilidade do Passador foi ampliada para outros procedimentos que exigem a passagem de fios cirrgicos atravs de furos sseos, como por exemplo na fixao do tendo lateral. Esse recurso, utilizado principalmente nas reoperaes, torna-se muito mais rpido e facilmente realizado com o uso do Passador. LEGENDAS Slide 07- A fixao dos tendes e dos elementos suspensores da plpebra (SMAS) atravs de furos sseos feitos na reborda orbitria lateral est muito bem indicada em inmeros procedimentos que exigem segurana e durabilidade dos resultados. Os exemplos de casos apresentados nesse slide so muito ilustrativos dessa indicao. Slide 08- Esse filme ilustra o uso do Passador para fazer a entubao da V.L. na DCR Transnasal. O cirurgio introduz o Passador com o tubo de silastic atravs dos canalculos at janela ssea, onde o otorino retira as extremidades do orifcio e as exterioriza na narina. O procedimento simples e rpido. Slide 09 - O Filme apresenta o procedimento que temos feito nos casos de obstruo lacrimal do recm-nascido com mal prognstico. Esse paciente, (1 ano e 4 meses) j havia sido sondado duas vezes, sem sucesso. Aps mostar as etapas prvias sondagem, realizada a dacriocistografia mostrando que a obstruo est localizada no incio do canal lacrimonasal, prxima ao seio de Arlt. A seguir a sondagem e a desobstruo procedida sob visualizao direta atravs da radioscopia. Segue-se uma nova introduo do contraste para comprovaco radiolgica. Nesses casos est indicada a entubao ps-sondagem
15. 15. Slide 10- Os desenhos mostram que a entubao realizada da mesma maneira que a sondagem. Com o auxlio do rinoscpio ou do microscpio, as extremidades do tubo so liberadas do Passador pelo otorinolaringologista, no meato por debaixo do corneto inferior, exatamente onde se localiza o stio de abertura do canal lcrimonasal. LEGENDAS SLIDE 11- No queremos aqui fazer comparaes do Passador com outros mtodos de entubao das Vias Lacrimais, mas apenas apresentar suas vantgens e sua versatilidade para uso em outros precedimentos. Slide 12- Essa palestra encontra-se disponivel no meu site. Fique vontade para acessar meus trabalhos. Eduardo JC Soares Belo Horizonte, 13.05.2015