Upload
mierve
View
200
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
YOĞUN BAKIMDAOBSTETRİK ACİLLER
Merve Kahraman
3 .11.15
Çok boyutlu bir kalkınma göstergesi olarak
MATERNAL MORTALİTE
Kanama Toksemi Enfeksiyon Düşük
komplikasyonları
Her yıl yaklaşık üç yüz elli bin kadın
MOYDIC
donanımlı sağlık hizmeti ve ekip
obstetrik olguların takip ve tedavi edilebileceği yoğun bakım üniteleri
1852 Yoğun bakım kavramı
1952 Yoğun bakım (Bjorn Ibsen)
1998 Obstetrik hastalar için yoğun bakımı gerekliliği Scarpinato ?
preeklampsi eklampsi pulmoner ödem hipertansif aciller uterus rüptürü DIC oligürik renal yetmezlik amniyotik sıvı embolisi venöz tromboemboli ovaryen hiperstimülasyon sendromu (OHSS) HELLP Sendromu (Hemolysis, ELevated liver enyzmes, Low Platelets) akut karaciğer yağlanması travma anesteziden geç uyanma
NEDEN?
NEDEN?
En önemli sebep;Hemoraji ve hipertansif
hastalıklar
Sezeryan sonrası kanamalar / atoni Preeklampsi, HELLP Sendromu
DİKKAT
Gebelikteki normal fizyolojik değişiklikler hastalıkların maskelenmesine neden olabilir.
Herhangi bir test, tedavi ya da işlemin geciktirilmesi obstetrik olamayan hastalara göre daha ciddi durumlarla sonuçlanabilir.
Hastalık/ölüm iki kişiyi birden etkiler ve olumsuz durumlar çok hızlı bir şekilde gelişir
MUTLAKA YOĞUN BAKIM Medikal Hastalık Teşhisi Olan Tüm Obstetrik Hastalar
• Kardiyak• Pulmoner • Renal • Endokrin • Nörolojik • Hematolojik • Hepatik • İmmün
Obstetrik Komplikasyonu Olan Obstetrik Hastalar • Preeklapsi / Eklampsi • Hemoraji / DIC • Gebeliğe Bağlı Sepsis • Amniyotik Sıvı Embolisi
Monitörizasyon Gerektiren Travmalı Obstetrik Hastalar Hemodinamik Monitörizasyon Gerektiren Hastalar Zehirlenme/Yüksek Doz Nedeniyle Olan Zehirlenmiş Hastalar
OBSTETRİK HEMORAJİ• Rüptüre ektopik gebelik• Plasenta dekolmanı• Plasenta previa
nedeniyle Hemorajik Şok Hipotansiyon, taşikardi, taşipne Kapiller dolum hızı, oligüri Durgunluk, şuur bulanıklığı, koma
• Plasenta akreta• Uterus rüptürü / atonisi /
inversiyonu• Laserasyonlar
Volüm replasmanı isotonik solüsyon veya Ringer's laktat IV sıvı
Uterin masaj, oksitosin, misopristol, ergonovin, bimanuel masaj
Uterin, overyen, hipogastrik arter ligasyonuhisterektomi
PREEKLAMPSİ/EKLAMPSİ VE HELLP SENDROMU
vasküler endoteldeki mikroanjiyopatik değişikliklere bağlı trombozis, kapiller kaçış ve vazospazm
Vasküler permeabilite artışı plazma kolloid basıncında düşme
buna bağlı olarak proteinüri generalize ödem
intravasküler volümde azalma interstisyel alanda sıvı artışı
PREEKLAMPSİ/EKLAMPSİ VE HELLP SENDROMU
Şiddetli PE’de HELLP Sendromu, genelde 3. trimester
Destek tedavisi Steroid Plazmaferez
PREEKLAMPSİ/EKLAMPSİ VE HELLP SENDROMU
Şiddetli PE’de pulmoner ödem, genelde erken postpartum
Sıvı kısıtlaması (idrar çıkışını kontrol)
Mg sülfat, Diüretik İnvaziv hemodinamik monitörizasyon
SEPSİS VE SEPTİK ŞOK
genellikle peripartum dönemde• Korioamniyonit• postpartum endometrit• septik abortus• üriner sistem infeksiyonları
Destek tedavisi (%5 dekstroz veya sodyum laktat)
Antibiyotik (iv, im) DIC gelişmişse TDP
AMNİON SİVİ EMBOLİSİ
ani peripartum respiratuar yetmezlik, kardiyovasküler kollaps, Koagülopati
ani dispne, siyanoz, hipotansiyon, kanama, konvülziyon, DIC, kardiyopulmoner arrest
CPR dolaşımın sağlanması koagülopatinin düzeltilmesi
PULMONER ÖDEM
Ritodrin, Terbutalin steroidler
akut respiratuar yetmezlik, substernal göğüs ağrısı
Tokolitik ajanların kesilir Oksijen Diüretik
Yoğun bakımda yapılanlar; Arter kateteri Mekanik ventilasyon Santral ven kateteri İnotropik destek Magnezyum tedavisi Diyaliz