Øjenhovedpine. 2012

Øjenhovedpine

Torben HelstrupNeurooptometrist FCOVD

1

Hyppighed

• Hver 10. dansker har hovedpine mindst én gang om ugen, og omkring 200.000 har hovedpine hver eneste dag.

• I løbet af de seneste 20 år er antallet af danskere, der hyppigt lider af hovedpine, mere end fordoblet

Torben Helstrup. 2012 2

Hovedpinelidelser

• Hovedpine er ikke blot en af de mest udbredte lidelser i Danmark. Det er også et betydeligt samfundsmæssigt problem.

• Hovedpine giver utroligt mange sygedage. Det koster samfundet rigtig mange penge, så der er god grund til at tage hovedpine seriøst, selv om det som regel ikke regnes for at være en alvorlig sygdom (lidelse).


Smerteprofiler

• I dansk Hovedpine Selskab er smerteprofiler og årsagssammenhænge listet for knap 900 forskellige udløsende lidelser.

• To af disse er egentlige øjenhovedpiner; en kategori for refraktive hovedpiner, og en kategori for samsynshovedpiner.


Synsbetinget hovedpine

• Hvor mange procent øjenhovedpinen udgør af den samlede masse er ukendt, men det er næppe nogen beskeden andel.

• Spændingshovedpine, og sikkert øjenspændingshovedpine, er nok blandt de mest almindelige typer.



1. Klassifikation og synsbetingede smerteprofiler

2. Klinisk håndtering og behandling

3. Øjenbetinget nakkespændingshovedpine

4. Optometristens rolle: Opdage, lindre, behandle og samarbejde


Primære hovedpiner

Øjne i sektion 11; sekundere hovedpiner


The International Classification ofHeadache Disorders, 2nd Edition. (ICHD-II).

IHS WHO Diagnosis

ICHD-II Code ICD-10NA Code

11.3.2 G 44.843 Headache attributed to refractive errors (H 52,0 – H 52,7)

11.3.3 G 44.843 Headache attributed to heterophoria or heterotropia (latent or manifest squint) (H 50,3 – H 50,5)

8Torben Helstrup. 2012

Headache attributed to refractive errors. Diagnostic criteria:

A. Recurrent mild headache, frontal and in the eyes themselves, fulfilling criteria C and D

B. Uncorrected or miscorrected refractive error (eg, hyperopia, astigmatism, presbyopia, wearing of incorrect glasses)

C. Headache and eye pain first develop in close temporal relation to the refractive error, are absent on awakening and aggravated by prolonged visual tasks at the distance or angle where vision is impaired

D. Headache and eye pain resolve within 7 days, and do not recur, after full correction of the refractive error

11.3.2


Refraktion:God praksis

• Objektiv refraktion afst./nær (retinoskopi)

• Binokulær afbalancering – fra overplus

• Monokulær udmåling i binokulært felt

• Binokulær krydsgittermåling i læseafstand

• Positiv og negativ relativ akkommodation


Headache attributed to heterophoria or heterotropia (latent or manifest squint). Diagnostic criteria:

A. Recurrent non-pulsatile mild-to-moderate frontal headache fulfilling criteria C and D

B. Heterophoria or heterotropia has been demonstrated, with at least one of the following:1. intermittent blurred vision or diplopia2. difficulty in adjusting focus from near to distant objects or vice versa

C. At least one of the following:1. headache develops or worsens during a visual task, especially one that is tiring2. headache is relieved or improved on closing one eye

D. Headache resolves within 7 days, and does not recur, after appropriate correction of vision.

11.3.3


Samsyn:God praksisObjektivt

• Konvergensnærpunkt, covertest

Subjektivt

• Maddox rod (vertikale forier)

• Belastningstest (vectogram)

• Fusionsmålinger (Phoropter, prismestav)

• +/- vendeglas


Kompensationsbetinget hovedpine 11.3.2,5

• Subjektive symptomer (11.3.2 / 11.3.3).

• Ofte paradoksal kort læseafstand (har altid haft det), og progressivt kortere ved længere tids belastning, men undgår så vidt mulig krævende læseopgaver.

• Refraktion OK (både optiker og øjenlæge).



• Årsagen er meget kraftig anvendelse af akkommodationskonvergens – som kompensation for utilstrækkelig fusionskonververgens.

• Resultatet er en binokulær hysterisk reaktion i akkommodationsfunktionen (Smertefremkaldende: Mild - svær)




2. Klinisk håndtering og behandling (11.3.2,5)


4. Optikernes rolle: Opdage, lindre, behandle og samarbejde



Objektivt

• Ofte påfaldende lille pupil ved nærcovertest samt konvergensnærpunktsmåling.

Subjektivt (stereopsis + visus normal)

• Exoforie kombineret med lavt ACA forhold.

• Positive fusionsevne markant reduceret (tydeligst ved 6 m test).

• Negative relative akkommodation beskeden (monokulær visus bedst fra ca. 1.25).



• Provokationstest (vectogramprincippet)

• Hos langt flertallet kan smerteoplevelsen provokeres ret hurtigt.

• Som regel mindre end 1 minut ved svag, men vedvarende belastning af den positive fusionsevne.

• Ofte medfører testen umiddelbar stærk træthedsfølelse og gabetrang - evt. kvalmefornemmelse.



Behandling

• Grundlæggende fusionstræning udenaktivering af akkommodationskonvergens (fx aperture-rule-trainer).

• Traditionel konvergenstræning indlejrer kompensation og forværrer konditionen (fx Kleener stav, Brock snor).


Okulomotoriske kontrolsystem (z-akse)

Model som

opsummerer stimuli –hurtige og adaptive funktioner -samt interaktive sammenhæng (AC/A + CA/C)

Adaptationsevne



• Personer som har oplevet fiasko med traditionelle metoder, må ikke efterlades i den tro, at de har udtømt mulighederne for træningsbehandling af deres øjne.

• Superviseret og evidensbaseret træning, som bygger på nyere fysiologiske modeller bør tilbydes.




2. Kliniske håndtering og behandling




”De store øjenmuskler”


Intens fiksationsbelastning medfører intens nakkespænding

Suboccipitale muskler


• Øjenbetinget nakkespændinger er dobbeltsidige• Led- og nervebetingede tilstande er ensidige

Smerteudstrækning og triggerpunkter


A - Suboccipital musclesB - Sternocleidomastoid muscleC - Trapezius muscleD - Spinalis muscles

Kroppen blir som ett staffli för ögat

?

Centre for Musculoskeletal Research. Gävle University, Sweden

Skævt hoved og nakkesmerter


Buttom-upTop-down

Nakken er mødestedet

Øjnenes nerveforsyning og aktioner

Sårbar

Hovedstillingsfejl

Nakkesmerter Prismekorrektion og binokulær funktionstræning kan lindre årelange nakkesmerter og hovedpine




2. Kliniske håndtering og behandling




Sygdom versus lidelse

• En uheldig virkning af sygdomsbegrebet er, at når der ikke stilles en medicinsk diagnose (og behandling) - så opfattes tilstanden ikke som så alvorlig.

• Det er helt forkert.

• Funktionsfejl kan afstedkomme meget alvorlige symptomer. Personer kan være meget forpinte og helt uarbejdsdygtige.


Funktionslidelse versus organlidelse

• Funktionsfejl opbygges typisk over tid.• Kompensationsstrategier er mere reglen end

udtagelsen.• Funktionstestning skal derfor afdække lag-på-lag,

og udredningen skal følge en protokol skabt til formålet.

• Medinddrages kompensationsstrategien ikke risikeres, dels at tilstanden slet ikke opdages, dels at en evt. behandling konserverer kompensationen, og derfor ikke adresserer den underliggende årsagsrelaterede tilstand.


Synsproblemer ved skærmen. Artikel i Optikeren januar 2007. T. Helstrup

• Intern undersøgelse i en stor dansk finansiel virksomhed.

• I en forsøgsperiode, fik jeg 74 personer med samsynsfejl henvist af synskonsulenten (som behandles).

• Omkring hovedpine, som jo helt givet er multifaktoriel, er det påfaldende, at en ret stor gruppe (22 %) spontant anfører, at de nu oplever en væsentlig lindring eller ophør.

• Mange af deltagerne havde en årelang hovedpinehistorie med varierende lindrende behandlingsformer (fysioterapi, kiropraktik, massage, hovedpinepiller, samt tidligere øjentræning).


• Hovedpine er ikke bare dyrt for samfundet, det forpester også menneskers liv.

• Synsbetinget hovedpine er en anerkendt lidelse og klassificeret i IHS / WHO.

• Optometristfaget kan pege på vigtige og effektive behandlinger.


Til kamp mod hovedpine !

Links

• Det internationale hovedpineselskab: Se kategorierne 11.3.2 og 11.3.3. Efterfølgende hver kondition er anført henholdsvis H52 og H50,3 – H50,5. Koderne refererer til lidelser opført i WHO’ s lidelsesklassifikation og henviser til refraktionslidelser og heteroforilidelser.http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/03_teil2/11.03.03_cranial.html

• World Health Organisation (WHO) og ICD-10. Find kapitel VII som omhandler øjen- og synslidelser (H49 – H52). Klik på de blå links for uddybende beskrivelser.http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/

• American Optometric Association (AOA). Consensus Clinical Guidelines; Accommodative and vergence Dysfunctions. Her kan læses et forsøg på at beskrive “den laveste fællesnævner” for en velbegrundedet undersøgesle og håndtering at akkommodations- og vergensfunktionerne.http://www.aoa.org/documents/CPG-18.pdf

• Synsproblemer ved skærmenRapport fra det virkelige liv: Samsynsfejl, behandling og virkning.Torben Helstrup, optometrist FCOVDhttp://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/synsproblemer-ved-skaermen-optikeren,-oktober-2006/


http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/03_teil2/11.03.03_cranial.html




http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/

http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/

http://www.aoa.org/documents/CPG-18.pdf




http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/synsproblemer-ved-skaermen-optikeren,-oktober-2006/

















Health & Medicine

Øjenhovedpine. 2012