Jose David Paulo, MD

OJO ROJO

• Ojo rojo signo cardinal de inflamación

• Múltiples causas

• Mayoría de casos son leves

• Hasta 50% de las consultas oculares

• Irrigación segmento anterior del ojo

superficie ocular

• Vasos superficiales conjuntiva

• Vasos profundos o globo ocular

periqueraticos cámara anterior

FISIOPATOLOGIA

OJO ROJO

INYECCION PERIQUERATICA

INYECCION MIXTA

INYECCION

CONJUNTIVAL

HEMORRAGIA CONJUNTIVAL

• Queratitis, uveitis, escleritis, glaucoma

• Limbo esclero-corneal

• Rojo violáceo

• No se moviliza con la conjuntiva

• No desaparece con fenilefrina

INYECCION PERIQUERATICA

INYECCION CONJUNTIVAL

• Intensa en fondos de saco parpebrales

• Rojo brillante

• Movilidad al hacer presión conjuntival

• Desaparece temporalmente con fenilefrina

INYECCION MIXTA

• Hiperemia de vasos superficiales y profundos

• Conjuntiva con tonalidad rojo-vinosa.

• La fenilefrina sólo atenúa la hiperemia conjuntival

Hemorragia conjuntival

• Hemorragia en sabana por extravasacionsanguinea en el espacio subconjuntival o por daño vascular

• Mancha de color rojo vinoso

• Puede ocupar de forma parcial o incluso la totalidad de la conjuntiva

Subconjuntival – hiposfagma

ETIOLOGIA

• IDIOPATICO 95%

• SECUNDARIAS

▫ VALSALVA: tos, estornudos

▫ ENF. SISTEMICAS : HTA, Aterosclerosis, ttoACO, discrasias sanguineas.

▫ MEDICAMENTOS: anticoagulantes, ANTIAGREGANTES

▫ INFECCIOSO

▫ TRAUMATICA

• Asintomático

• Visión conservada

• Sensación de cuerpo extraño ocasional afectación extensa

• Localizado petequia

• Difuso afectación del limbo esclero-corneal

CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO

• CLINICO

• RECIDIVANTE

▫ Laboratorio

▫ Control de PA

• TRAUMATICO

▫ Valoración ocular completa

Definir el mecanismo del trauma, la presencia de otras alteraciones oculares y la agudeza visual

TRATAMIENTO

• Resolución espontanea

• Aplicación de lagrimas artificiales

• Pronóstico excelente

BLEFARITIS

• Inflamación del borde libre palpebral, que cursan con hiperemia y engrosamiento cutáneo.

• IRRITACION : Escamas en el ojo, acidez de la grasa alterada en la lágrima.

• Sensación de cuerpo extraño y de quemadura

• IDIOPATICA

• ESPECIFICACLINICA

ETIOLOGICA

• ANTERIOR

• POSTERIORCLINICA TOPOGRAFICA

BLEFARITIS ANTERIOR

ESCAMOSA SEBORREICA

Afecta margen anterior o ciliar del borde libre palpebral . Implica Folículos y glándulas sebáceas anteriores (Moll y Zeiss).

BLEFARITIS POSTERIOR

• Proceso inflamatorio por disfunción de las glándulas de Meibomio.

• Afectan margen posterior del borde libre

• Aumento y espesamiento de la secreción de las glándulas de Meibomio,

• Hiperemia, Congestión

• Orzuelos a repetición y chalazion

• Aumento del espesor del párpado alrededor de las glándulas.

• ORZUELO

• Inflamación aguda

• Nódulo inflamado y doloroso

• Tto calor húmedo + ungüento tobramicina/dexametasona

• CHALAZION

• Inflamación crónica

• Nódulo duro no doloroso

• Tto cirugía

TRATAMIENTO

• Higiene palpebral

• Evitar aplicar cosméticos

• Lagrimas artificiales

• Terramicina

• Si se presenta infección con S.aureus se asocia antibiótico.

DACRIOCISTITIS

• Inflamación del saco lagrimal debida a la obstruccion del conducto nasolacrimal

• Puede ser congenita o adquirida

• SINTOMAS:

▫ Lagrimeo persistente

▫ Supuración que no cede a AB topicos

DACRIOCISTITIS

• Dolor, enrojecimiento y secreción purulenta

• Unilateral

• Conjuntivitis

• Dx clinico

• En Cx cultivos 50% +

• Tto inicial Ab oral vs IV, luego cirugía

CELULITIS PRESEPTAL

• También llamada: Celulitis periorbitaria.

• Infección del tejido palpebral y las estructuras periorbitariasanteriores al septum.

• Afecta común/ a los niños pequeños.

CELULITIS PRESEPTAL

CLÍNICA• Descarga purulenta si

hay sitio de inoculación.

• Párpado edematoso, eritematoso y caliente.

• AV, púpila, motilidad extraocular y PIO normales.

CELULITIS PRESEPTAL

AYUDAS DIAGNÓSTICAS

• TAC : si no hay evidencia de inoculación

para demostrar sinusitis.

si no hay mejoría con el tto Ab.

si hay sospecha de celulitis orbitaria.

• Hemocultivos: si hay fiebre o signos de bacteremia

CELULITIS PRESEPTAL

• Ampicilina/sulbactam o ceftriaxona

• AINES

• Medidas locales

• Vigilancia de signos de afectación orbitaria

• Menores de 1 año siempre manejo hospitalario con TAC, Ab IV y cultivos

CELULITIS ORBITARIA• También llamada

postseptal• Infección activa

presente en los tejidos blandos orbitales posteriores al septum

• Mas común en niños que en adultos

• En una serie de 303, 68% eran <9 años

• Mas niños que niñas

CELULITIS ORBITARIA• Compromete la órbita

(posterior al septum)• Edema palpebral y

eritema• Proptosis

(desplazamiento axial)• Quemosis• Disminución de los

movimientos oculares• Pérdida visual

(inusual)

Conjuntivitis alérgica

• Crónica , insidiosa• Recaídas• Prurito y ojo rojo• Rinoconjuntivitis

alérgica• Conjuntivitis vernal• Conjuntivitis crónica

del adulto• Conjuntivitis papilas

gigantes

• Manejo ambiental

• Prohibir rascado compresas frías

• Antialergicos orales

• Antialergicos tópicos:

▫ Cromoglicato de sodio

▫ Olopatadina, Epinastina, Ketotifeno

• Lubricantes

TRATAMIENTO

Viral 90% - Bacteriana 10%

Conjuntivitis bacteriana

• Secresión purulenta

• Congestión conjuntival

• Hipertrofia papilar

• Dx clínico

• Tto Ab+esteroide tópico

Conjuntivitis viral

• Secresión mucosa

• Congestión conjuntival

• Hipertrofia folicular

• Dx clínico

• Tto Ab+esteroide tópico

Queratoconjuntivitis sicca – sind. Disfunción lagrimal

Ojo seco

• Mayores de 50 idiopático o secundario (SS)

• 20-50 ocupacional

• Síntomas irritativos (ojo rojo, prurito, ardor, “chuzones”, dolor, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo…) de forma crónica

• Asociado a blefaritis

• Dx clínico (test schirmer)

• Tto Lubricantes

Esclera y Epiesclera

• La esclera esta compuesta por haces de colageno noorientados uniformemente. Se relaciona con enfermedadesdel colágeno

• La epiesclera es una capa de tejido elastico que recubre laesclera y su patologia es menos severa

• Ambas estructuras forman el “estuche” del ojo y suinflamacion produce ojo rojo entre otros sintomas. Aunqueno es la entidad mas frecuente

CausasLa principal causa es

autoinmune, ya sea primario o asociado a alguna otra enfermedad autoinmune. Se puede presentar con su primera manifestación.

Síntomas• Ojo rojo• Dolor intenso• Inflamación localizada

Tto• AINES vs esteroide suave

Hifema

• El resultado de un trauma externo

• Neovascularización del iris

• Tumor en el iris (raro)

• En algunos tipos de cirugía ocular

• La rotura de un vaso del iris ocasiona la salida de sangre a la cámara anterior.

• Cuando el paciente se acuesta, la sangre que queda en la cámara anterior se mezcla de nuevo con el humor acuoso originando una visión borrosa cuando el paciente se levanta.

• Se clasifica:

• Grado 1: la capa de sangre ocupa menos de un tercio de la cámara anterior

• Grado 2: la sangre ocupa entre un tercio y la mitad de la cámara anterior

• Grado 3: la sangre llena más de la mitad de la cámara anterior

• Grado 4: la sangre ocupa la totalidad de la cámara anterior

• La mayor parte de los hifemas observados en la clínica son de grado I (58%). Los de grado 4 constituyen menos del 10%

Hifema

• La duración media es de 4 a 5 días de una hifema no complicado.

• Evitar cualquier tipo de actividad física que pueda causar un nuevo sangrado.

• Corticosteroides tópicos para reducir la inflamación del iris y del cuerpo ciliar.

• Gotas cicloplégicas mantiene la pupila dilatada, evita espasmos ciliares y adhesiones

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CERRAD

O FISIOPATOLOGÍA

Ojos pequeños camara anterior estrecha evento (mediadilatación) aposición lente iris bloqueo pupilar

Bloqueo pupilar:

Imposibilidad de humor acuoso pasar de cámara posterior a la anterior gradiente presión embombamiento iris aposición sobre el trabéculo aumento de PIO

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O CLÍNICA

• Síntomas de forma súbita vespertina (55-65 años)

▫ Dolor asociado a nauseas y vómito

▫ Visión borrosa

▫ Halos

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O CLÍNICA

• Signos▫ PIO alta (aprox 50-

80mmHg)

▫ Pupila semimidriática de reacción lenta

▫ Edema corneal epitelial

▫ Inyección conjuntival y epiescleral

▫ Cámara anterior estrecha

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O TRATAMIENTO

• Definitivo:

▫ Iridectomia

▫ Iridotomía laser

• Crear agujero para paso del humor acuoso de la cámara posterior a la anterior

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O TRATAMIENTO

• Temporal:▫ Bajar la PIO para evitar daño

• Miótico remover la aposición del iris periférico del trabéculo. (pilocarpina 2% Isoptocarpina®)

• Hipotensores Timolol 0.5% (Ophthamolol®), Brimonidina (alphagan®), Dorzolamida (Dorzopt®), Acetazolamida 250mg oral (diamox®)

• Algunos requieren: solución hiperosmótica como glicerina 50% 1g via oral / 2mL/Kg o manitol 20% 1g/Kg

Uveítis

• Inflamación de la úvea.

• Iris, cuerpo ciliar y coroides.

• CAUSAS:

- Idiopática

- infección (Toxoplasmosis)

- trauma.

- neoplasia.

- autoinmune.

Uveítis

• Signo de enfermedad sistémica. Mas relacionado con uveítis crónica

• Primera manifestación clínica.

• Sintomas:

Ojo rojo.

Dolor.

Fotofobia.

Vision borrosa.

QUERATITIS

• DOLOR OCULAR

• INYECCION CILIAR O PERIQUERATICA

• PERDIDA DE LA AV

Dolor,fotofobia,blefaroespasmo ardor , ojo rojo con injección periquerática

TINCION FLUORESCEINA

Antecedentes de trauma, ojo seco , medicamentos, alergias, infección

QUERATITIS BACTERIANA

FACTORES QUE PREDISPONEN

TraumaBlefaritisLentes de contactoAnomalias cornealesAnormalidades del parpadoQueratoconjuntivitis siccaEnfermedades sistemicasmedicamentos

Ojo rojoDolorSecrecion purulentaFotofobiaSensacion de cuerpoextraño

EtiologíaPacientes sanos con córneas sanas: Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonaaeruginosa y KlebsiellapneumoniaePacientes con córneas enfermas: S aureus, staphylococcus coagulasa-negativo, Streptococcus alfa y beta hemolítico y P. aeruginosa

Hiperemia conjuntival

Hipopión

Inyección ciliar

Secreción conjuntival

Edema palpebral

Tratamiento tópico (previa toma de cultivos) Quinolonas:

Ofloxacina Ciprofloxacina Moxifloxacina Gatifloxacina

Tópicos reforzados Vancomicina Ceftazidima Tobramicina

Atropina Esteroides

QUERATITIS HERPETICA

h. Zoster, simplex Dendritas y úlceras geográficasAlteración de la sensibilidad Contraindicados los esteroides Aciclovir ungüento al 3% 5/dia x 10-14

días

Queratitis micotica• Fusarium spp. Aspergillus spp.

• Candida en inmunucomprometidos

• Antecedente de trauma vegetal

• Raspado de la lesion ( es seca)

• Frotis y cultivo

• Anfotericina B 0.15%

• Natamicina al 5%

• Floconazol al 0.5%

1 gota cada 30 -60 minutos en 24-48 h

Gracias