II JORNADA

HOSPITAL INNOVADOR

28 de octubre de 2014

Centro de investigaciónbiomédica de Aragón (CIBA)

Optimización de los recursosen biopsia de próstata (BP)

Dr. D. José Antonio Pérez Arbej

F.E.A.-Coordinador del Grupo de CalidadServicio de UrologíaHospital Clínico Universitario Lozano Blesa

Beneficios de un Programa de Calidad parala realización ambulatoria de BP con anestesia local

Situación al inicio del proyecto:

•Hasta finales de 2010 la BP se realizaba con anestesiageneral e ingreso (grueso transductor transrectal)

•La demora quirúrgica era excesivamente prolongada

•No existían mecanismos de control de la actividad

Optimización de los recursos en biopsia de próstata (BP)

Objetivos del proyecto:

•Reducir la demora quirúrgica y acortar el proceso dediagnóstico de cáncer de próstata

•Reducir el consumo de recursos propios (consultas,estancias hospitalarias, etc)

•Reducir el consumo de recursos de los pacientes (consultas,visitas al hospital, ingresos, pérdida de horas de trabajo, etc.)

•Mejorar el control de la actividad (detección precoz delos casos de cáncer, creación de cortocircuitos, indicacionesterapéuticas, etc)

Optimización de los recursos en biopsia de próstata (BP)

Optimización de los recursos en biopsia de próstata (BP)

Diseño del proyecto:

•Punto de partida: El Hospital incorpora una nueva sondatransrectal de diámetro reducido con guía de punción

•Diseño de un protocolo de anestesia local (infiltraciónen 4 zonas prostáticas) y de preparación de pacientes

•Creación de ficha y base de datos

•Creación de hojas informativas, escala visual del dolor,calculadora de esperanza de vida

•Formación de un grupo de trabajo

Ventanas ecográficas

Guía de punción

Ápex

ÁngulosVesico-

prostáticos

Preparación del paciente:

•Enema de limpieza•Profilaxis antibiótica•Suspensión de anticoagulación

Optimización de los recursos en biopsia de próstata (BP)

Implementación del proyecto:

•Se inicia en febrero de 2010 en jornada de tarde (acuerdocon dirección Médica)

•Se “cambia” la indicación en los pacientes en LEQ y seinicia la indicación directa con AL

•Se activa un calendario de monitorización c/3 meses y comunicación de resultados al resto del Servicio (2 años)

•Se eleva el número de cilindros/biopsia de 6 a 10

•A fecha de 2-10-2014 se han registrado 1.230 pacientes

Optimización de los recursos en biopsia de próstata (BP)

Resultados y beneficios CLINICOSCLINICOS del proyecto:

•Se ha realizado BP ambulatoria con AL al 81,3% de pacientes

•Se ha reducido la espera media de 72 a 41 días

•No se han detectado efectos adversos graves (reducción del nº de sépsis post-biopsia de 1,58% a 0, 4 R.A.O., etc.)

•Mínimo disconfort para los pacientes (escala del dolor 1-2/10en el 90%) (encuesta a 200 pacientes)

•Diagnóstico de cáncer el en 34%

Optimización de los recursos en biopsia de próstata (BP)

Resultados y beneficios ECONÓMICOSECONÓMICOS del proyecto:

•Se han eliminado 1.000 consultas de anestesia y unas1.500 estancias hospitalarias, ahorro estimado de 1.130€ (*)

por paciente, 1.130.000€ en casi 5 años

•Los pacientes y familiares se han ahorrado desplazamientospara consultas (mínimo de 2/paciente), el ingreso (1-2 días)y ha disminuido la espera para conocer el diagnóstico e iniciodel posible tratamiento posterior

(* Datos de SALUD Informa, 2010)

Optimización de los recursos en biopsia de próstata (BP)

Resultados y beneficios ORGANIZATIVOSORGANIZATIVOS del proyecto:

•Se han liberado 1.000 consultas de Anestesia

•Se han liberado 1.500 estancias hospitalarias

•Se han liberado mas de 160 sesiones matutinas de quirófano,lo que ha reducido, a una media de 2-3 pacientes/sesión,la LEQ del resto de patologías en unos 400 pacientes

•El control de resultados desde la base de datos ha permitidoadelantar las citas de pacientes con BP +

Optimización de los recursos en biopsia de próstata (BP)

Resultados y OTROS BENEFICIOSOTROS BENEFICIOS del proyecto:

•Desde la implementación tenemos datos “fiables” de laactividad, como nº y tipo de casos de cáncer, rendimientode parámetros como PSA, tacto rectal, volumetría, etc

•Hemos elaborado una Guía de Consenso, de uso interno,para esta patología

•Hemos “racionalizado” las indicaciones de tratamiento deestos pacientes

Optimización de los recursos en biopsia de próstata (BP)

Puntos DÉBILESDÉBILES:

•Dependencia de una sola persona que realiza BP por lastardes y personal auxiliar no siempre entrenado

•Dependencia de una sola persona que cumplimenta la basede datos

•Dependencia de posibles averías del único transductor transrectal útil para el proyecto

•Dependencia de la correcta cumplimentación de TODOSlos datos de la ficha de control

Optimización de los recursos en biopsia de próstata (BP)

COMENTARIOSCOMENTARIOS

•Con una brevísima curva de aprendizaje puede ser adoptado porotros Servicios de Urología (independientemente de su tamaño)

•Necesita (imprescindible) una sonda ecográfica transrectal de finocalibre con canal interno de punción

•Necesita apoyo institucional para crear un espacio físico para la BP

•La situación ideal es realizar la BP un día fijo de la semana, en horario de mañana, e implicar a varios miembros del Servicio de Urología

•El registro de pacientes en una Base de Datos es un excelente y muy recomendable sistema de control de calidad de la actividad

Optimización de los recursos en biopsia de próstata (BP)

AGRADECIMIENTOSAGRADECIMIENTOS

A todos los miembros del Servicio de Urología por su colaboración en la realización de BP ambulatoria y

cumplimentación de las fichas de seguimiento,en especial al Dr. D. Manuel Martín MontanésDr. D. Manuel Martín Montanés,

como realizador de más de la mitad de dichas BP

Al Instituto Aragonés de Ciencias de la Saludpor su amable invitación a compartir esta experiencia