Organización de los Servicios de Salud Mental: el Modelo Comunitario

Introducción

Estigma y aislamiento

Vida social, profesional y familiar restringida

Personas con Trastornos mentales

Hospital psiquiátrico

MEJORA EN LA ATENCIÓN

Entorno comunitarioApoyo familiar

Integración socialRedes de apoyo

Activos en comunidad

> Capacidad de recuperación

Mejor rpta frente a estresores

ATENCIÓN COMUNITARIA Eficaz-sostenible-humanitaria

El modelo comunitario

OMS: proporcionar la atención en SM en SS general y en

comunidad

Pirámide de la combinación óptima de los servicios

Centros de larga estancia y servicios especializados

Servicios comunitarios de salud mental

/ servicios de psiquiatría

en hospita

l general

Servicios de salud mental en atención

primaria

en salud

Atención comunitaria no formal

Autocuidado

Costos

Frecuencia de SS

Recomendaciones de la OMS

Reducir el número de hospitales psiquiátricos

Establecer servicios comunitarios de salud mental

Costosos, aislados y

estigmatizadosResultados limitados

Violación de DDHH

Maltrato pasivo y activo

Contraste con los SS

especializados

Acceder a atención

especializada cerca de su residencia

Supervisa APS

Evitar hosp, asegurar rehab y

reint seg y apoyo

Estrecha colab con otros niv

asistenciales

Centros de día, móviles,

domiciliarios, hogares de grupos

egresados, e rehab,

Crear servicios de salud mental en los hospitales generales

Integrar la salud mental en la atención primaria en salud

Alternativa a Hosp

psiquiatricos

Costosos (> q APS), pero buena

aceptaciónMétodo de

atención holísticoDotados de psiquiatras hasta med grales con capcaitación en psq

Tratar personas en su propio

entorno además de prevención, promoción y

seg

Accesibilidad física y económica. 1°nivel formal de atención

Prestados por méd grales, enfermeras,

y otros; capacitados

Supervisados, red de referencia y acceso a FPS y tto psicosocial

Colaborar con los servicios comunitarios de salud mental no formales

Promover el autocuidado

ONGs, curanderos, prof no esp en SM u otros

como profesores, policias

Muchas veces son el 1° contacto con la pob

Accesibilidad geográf económica

Decisivos en la detección y

derivación al sist de salud formal

Promover capacidad para enfrentar y resolver propios

problemas

Concientizar en salud mental

Cambio de actitudes frente a ptes con TM

Fomentar colaboración intrasectorial e intersectorial

Colaboración de otros sectores de la salud gral y otros externos al ámbito

sanitario

Apoya la integración y garantiza reinserción social

profesional

Beneficios del modelo comunitario

Accesibilidad

Asequibilidad

Aceptabilidad

Atención holística

Cómo hacerlo

Esencial: política clara y un plan nacional Política: orientación general. Plan: enuncia estrategias, activ, metas, indic, presup, y el plazo necesario Todos los grupos interesados, deben participar en su conceptualización, difusión y ejecución Necesidad de una unidad del MINSA que supervise y evalúe. Además de un marco legal

Promoción del apoyo político y económico para la reforma Promoción de foros, de la causa, apoyo de las ONGs , captar personajes públicos, presiones políticas, para lograr interés en la

aplicación de la reforma

Análisis de la situación Realista, adaptada a su entorno Contexto político sociodemográfico, epidemiología de los TM, análisis del Sist de salud general, mental, planes de SM previos,

etc

Otros aspectos claves

Financiamiento Inversión en servicios comunitarios, reasignación de fondo, buscar nuevas fuentes de

financiamiento

Recursos humanos y capacitación Redistribuir, provisionar nuevas competencias en SM, adoptar abordaje asistencial

multidisciplinario. Establecer un sist coordinado de derivación y supervisión eficaz

Medicamentos psicotrópicos Reorientar a APS, hospitales generales y centros comunitarios de SM. Cambios en

prescripción por profesionales no solo especializados

De la desinstitucionalización a la atención en la comunidad

Introducción

1990 Declaración de Caracas: sust gradual de HP por MC

1991 AG ONU: derechos de los EM

2001 Inf mundial de salud: salvar brecha, eliminar exclusión

Brecha importante entre necesidades y SS disponibles

Presupuesto para SM representa el 1% del gral de Salud

Los hospitales psiquiátricos consumen el 90% de este

Personas con TM que no recibieron tto en el último año: 76,3% y 85,4%

Bases de la desinstitucionalización

Rescatar recursos intrínsecos de la comunidad

Dinámicas emergentes en el proceso de cambio de paradigma

Asignación de un presupuesto adecuadoDisparidad entre carga de enfermedad y

presupuesto asignado80% de fondos está destinado a HPBuscar nuevos fondos o redistribuir

Adopción de nuevas prácticas de atención

Visitas domiciliarias, educación, orientación, clubes sociales, alternativas

intermedias a hosp, provisión de med*Defender DD de grupos marginados

ampliará aliados en la causa de la reforma

Aspectos operativos

Internación? HG, última instancia. Corta e intensiva

Recursos terapéuticos

Variados como diversas sean las necesidades Provistos en su comunidad, cercano al domicilio Las modalidades de SS en SM en comunidad comprenden:

SS de atención en primer nivel Internación domiciliaria Unidades de salud mental en HG Estructuras intermedias (hostales, casa de medio camino, hogares de tránsito)

En todos se fomenta la autonomía, activ culturales, deportivas, capacitación laboral, búsqueda de trabajo

Rehabilitación

Capacitación

Proveer cap y hab que le permitan autonomía

Adquirir conocimientos,

oficio

El trabajo como recurso de

inclusión en sociedad

Actualizar conocimientos sobre un tema

Importante conocer

costumbres de la población

Diseminar estos conocimientos en

APS y HG

Presencia Permanencia

Paciencia

Atención primaria

Equipos móviles

además de la presencia de especialistas dispuestos al

cambio y motivados

Relación entre primer nivel y equipos de SM de HG dependerá de varios

factores

Estrategia valiosa donde hay escasez de especialista

Deberán establecer vínculos con la policía, educadores, etc

Brindan asistencia, capacitación y seguimiento

Pueden asegurar la reintegración de los EM, la

comunidad va habituándose a su presencia

Recursos e intersectorialidad

Apoyar las múltiples necesidades de los EM en

su comunidad

Coordinaciones intersectoriales,

Comprometer a instituciones locales

Destacan en el apoyo: los recursos humanos no

convencionales ( se tornan cercanos al paciente)

Obstáculos para llevar a cabo la desinstitucionalización

Inequidad de recursos Problemas manifiestos en Declaracion de Caracas siguen pendientes Presupuestos insuficientes, escasez de recursos humanos La mayoría de profesionales de la salud carecen de perspectiva de

Salud Pública Disparidades entre países o regiones de un mismo país Cátedras de psiquiatría siguen siendo en HP Las especialidades son realizadas lejos de la comunidad

Gracias