27
Ortho Conference Sitthipong Jinawong 19 September 2016

Ortho conference

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Ortho conference

Ortho Conference

Sitthipong Jinawong19 September 2016

Page 2: Ortho conference

Case ผปวยชายไทย อาย 51 ป

Chief complaint : แผลฉกขาดทนวมอซาย 4 ชวโมงกอนมา รพ.

Present illness : 4 ชวโมงกอนมารพ. ผปวย ถกเคยวบาดนวชมอซาย มเลอดออก ขยบนวชได

ไมมแผลทนวอนๆ

Page 3: Ortho conference

•Past history : -No underlying disease-No history of drug allergy-Alcohol drinking-Non smoking

Page 4: Ortho conference

Physical examinationVital signs:

BT 36.3 c PR 88 bpm fullBP 134/80 mmHg RR 20 /minHeart: normal S1 S2 ,no murmurLung: clear and equal breath sound ,no adventitious soundAbdomen: soft ,not tender

Page 5: Ortho conference

Physical examinationExtremities : Left index finger• Lacerated wound

2x1 cm • Can flex and

extend MP jt• Can flex PIP and

DIP jt. • Capillary refill <

2 secs

Page 6: Ortho conference
Page 7: Ortho conference

Diagnosis :Tear extensor tendon

(zone 3) of left index finger

Plan for management :Debridement and repair

tendon

Page 8: Ortho conference

Post – operation diagnosis•Complete tear EDC tendon (zone 3 ) of left index finger

Page 9: Ortho conference

Extensor tendon injury

Page 10: Ortho conference
Page 11: Ortho conference

Extensor tendon injury

Page 12: Ortho conference

• การบาดเจบ EDC tendon บรเวณนว

จะทำาใหไมสามารถextend ขอทอยdistal ตอการบาดเจบนนๆ

Extensor tendon injury

Page 13: Ortho conference

• แตการบาดเจบทproximal ตอขอ MCP

ผปวยจะสามารถ extend ขอ PIP และ DIP ไดจาก

การทำางานของ intrinsic muscle

Extensor tendon injury

•สวนขอ MCP อาจextend ไดผานทางjuncturae tendinum

•EPL tendon injury

Page 14: Ortho conference

Extensor tendon injury

• Acute injury ชนดทไมมบาดแผล มกรกษาดวย วธการไมผาตด สวนชนดมแผล มกเปน surgical

repairการบาดเจบทมแผล• หากtendon ขาดมากกวา

รอยละ50 ควรเยบซอม และsplint ตอ 4-6 สปดาห

• หากtendon ขาดนอยกวารอยละ50 ควรรกษาดวย

การ splint10-14 วน

Page 15: Ortho conference

Extensor tendon injury

Elson’s test

Page 16: Ortho conference

Extensor tendon injury

Modified Elson’s test

Page 17: Ortho conference

Extensor tendon ทบาด

เจบ แลวไมไดรบ การแกไขทเหมาะสม

อาจทำาใหขอตอขางเคยงเกดการผดรป

ได

Extensor tendon injury

Page 18: Ortho conference

Management of extensor tendon injury

Page 19: Ortho conference

Extensor tendon injury

Page 20: Ortho conference

Zone 1

Extensor tendon injury

Mallet finger , ขอ PIP

Page 21: Ortho conference

Zone 1

Extensor tendon injury

Mallet finger , ขอ PIP• ไมมบาดแผล และ เปนมา < 6 เดอน

• มบาดแผล ใหดวาม tendon gap หรอไม

6 wks

Page 22: Ortho conference

Zone 1

Extensor tendon injury

Mallet finger , ขอ DIP

Post-operative rehabilitation : ขอ PIP เคลอนไหวไดปกต

Page 23: Ortho conference

Zone 3

Extensor tendon injury

• ไมมบาดแผล และ เปนมา < 6 เดอน• ให splint ขอ DIP ใหอยในทา extension

ขอ PIP , central slip

• ถามบาดแผล :surgical repair• รวมกบการดามขอ PIP

ดวย k-wire

Page 24: Ortho conference

Zone 3

Extensor tendon injury

ขอ PIP , central slip• surgical repair • K-wire fix PIP

joint

Page 25: Ortho conference

Zone 3

Extensor tendon injury

ขอ PIP , central slip

Post-operative rehabilitation early controlled motion

(active flexion และpassive extension ขอ IP

Page 26: Ortho conference

Extensor tendon injury

Zone 5MP joint

Page 27: Ortho conference

Extensor tendon injury

Zone 5MP joint

Human bite injury , clenched-fist injury or fight bite injury

Admit , IV ATB , DB , delay tendon repair and wound suture