Upload
sitthipong-jinawong
View
39
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Ortho Conference
Sitthipong Jinawong19 September 2016
Case ผปวยชายไทย อาย 51 ป
Chief complaint : แผลฉกขาดทนวมอซาย 4 ชวโมงกอนมา รพ.
Present illness : 4 ชวโมงกอนมารพ. ผปวย ถกเคยวบาดนวชมอซาย มเลอดออก ขยบนวชได
ไมมแผลทนวอนๆ
•Past history : -No underlying disease-No history of drug allergy-Alcohol drinking-Non smoking
Physical examinationVital signs:
BT 36.3 c PR 88 bpm fullBP 134/80 mmHg RR 20 /minHeart: normal S1 S2 ,no murmurLung: clear and equal breath sound ,no adventitious soundAbdomen: soft ,not tender
Physical examinationExtremities : Left index finger• Lacerated wound
2x1 cm • Can flex and
extend MP jt• Can flex PIP and
DIP jt. • Capillary refill <
2 secs
Diagnosis :Tear extensor tendon
(zone 3) of left index finger
Plan for management :Debridement and repair
tendon
Post – operation diagnosis•Complete tear EDC tendon (zone 3 ) of left index finger
Extensor tendon injury
Extensor tendon injury
• การบาดเจบ EDC tendon บรเวณนว
จะทำาใหไมสามารถextend ขอทอยdistal ตอการบาดเจบนนๆ
Extensor tendon injury
• แตการบาดเจบทproximal ตอขอ MCP
ผปวยจะสามารถ extend ขอ PIP และ DIP ไดจาก
การทำางานของ intrinsic muscle
Extensor tendon injury
•สวนขอ MCP อาจextend ไดผานทางjuncturae tendinum
•EPL tendon injury
Extensor tendon injury
• Acute injury ชนดทไมมบาดแผล มกรกษาดวย วธการไมผาตด สวนชนดมแผล มกเปน surgical
repairการบาดเจบทมแผล• หากtendon ขาดมากกวา
รอยละ50 ควรเยบซอม และsplint ตอ 4-6 สปดาห
• หากtendon ขาดนอยกวารอยละ50 ควรรกษาดวย
การ splint10-14 วน
Extensor tendon injury
Elson’s test
Extensor tendon injury
Modified Elson’s test
Extensor tendon ทบาด
เจบ แลวไมไดรบ การแกไขทเหมาะสม
อาจทำาใหขอตอขางเคยงเกดการผดรป
ได
Extensor tendon injury
Management of extensor tendon injury
Extensor tendon injury
Zone 1
Extensor tendon injury
Mallet finger , ขอ PIP
Zone 1
Extensor tendon injury
Mallet finger , ขอ PIP• ไมมบาดแผล และ เปนมา < 6 เดอน
• มบาดแผล ใหดวาม tendon gap หรอไม
6 wks
Zone 1
Extensor tendon injury
Mallet finger , ขอ DIP
Post-operative rehabilitation : ขอ PIP เคลอนไหวไดปกต
Zone 3
Extensor tendon injury
• ไมมบาดแผล และ เปนมา < 6 เดอน• ให splint ขอ DIP ใหอยในทา extension
ขอ PIP , central slip
• ถามบาดแผล :surgical repair• รวมกบการดามขอ PIP
ดวย k-wire
Zone 3
Extensor tendon injury
ขอ PIP , central slip• surgical repair • K-wire fix PIP
joint
Zone 3
Extensor tendon injury
ขอ PIP , central slip
Post-operative rehabilitation early controlled motion
(active flexion และpassive extension ขอ IP
Extensor tendon injury
Zone 5MP joint
Extensor tendon injury
Zone 5MP joint
Human bite injury , clenched-fist injury or fight bite injury
Admit , IV ATB , DB , delay tendon repair and wound suture