Embed Size (px)
DESCRIPTION
nuevo enfoque de osteoprososis
Citation preview
UN NUEVO ENFOQUE
OSTEOPOROSIS
UN NUEVO ENFOQUE
Kristina MoralesXiomara MuñozSilvia Mosquera
Carol NaranjoAndrés Morales
VII SemestreMedicina Interna
Universidad Libre Seccional
Barranquilla
CONTENIDO
1. Definición.2. Epidemiología.3. Fisiopatología.4. La osteoporosis nuevos tratamientos y
actualizaciones.5. Guías de práctica clínica 2010 para
el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en Canadá.
6. Ejercicio dirigido contra la osteoporosis: una revisión sistemática y meta-análisis para la optimización de fuerza de los huesos durante toda la vida.
7. Osteoporosis secundaria8. Cómo prevenir la osteoporosis inducida
por glucocorticoides.
1. Definición: Reducción de la resistencia ósea que
incrementa el riesgo de fracturas.
En DMO calificación T -2,5.
Osteopenia calificación T < -1.0
2. Epidemiología Las fracturas del radio distal se incrementan
antes de los 50 años de edad y alcanzan una meseta a los 60 años.
La incidencia de fracturas de cadera se duplican cada 5 años despues de los 70 años de edad.
El riesgo de fracturas en la raza negra es menor.
Epidemiología
Las fracturas de vertebras se relacionan con morbilidad a largo plazo: Enf. Pulmonar restrictivas, alteraciones biomecánicas de la espalda, dolor, cifosis lumbar que se relaciona con distensión abdominal, saciedad temprana y estreñimiento.
En general, el umbral de fractura
se reduce en el hueso
osteoporotico.
Factores que favorecen las fracturas:
Hueso de mala calidad
Edad Menopausaia
Incremento de la perdida
ósea
Disminución de la Densidad
Osea
Propensión a las caidas.
Disminución de la masa osea
máxima
Fracturas
Edad
Alcohol
Enf. Inflamatoria Crónica
tabacoPeso
corporalbajo
Antecedente
familiar
Fracturas Previas
3. Fisiopatología
RemodelaciónOsea
FactoresIntrinsecos
FactoresExtrinsecos
Menor Masa Osea Máxima
Modelación durante el Desarrollo
Dimorfismo sexual en la pubertad.
Nutrición y estilo de vida.
Factores Genéticos
Remodelación
Reparar las microlesiones para para conservar la resistencia del esqueleto.• Resultantes de cargas excesivas o
acumuladas.
Obtener calcio del hueso para conservar la concentración sérica de este ion.
H. Trabecul
ar H. Cortical
Calcio Nutricional
Mayor riesgo de Osteoporosis
Incremento en la tasa de
remodelación.
Ingestion insuficiente de
calcio en la adultez
Ingestion Insuficiente de calcio y otros
nutrientes en la Niñez.
Vitamina D
Raquitismo en niños y osteomalacia en adultos.
Mayor Riesgo: Ancianos Latitudes Septentrionales. Personas con deficiencias nutricionales. Mala absorción. Enf. Crónica hepatica o renal.
EstrogenosExageración
entre el desequilibrio
entre la formación y
remodelación osea.
Activación de Nuevos Sitios
de Remodelación.
Dado que la remodelación se inicia por la superficie del hueso, ello conlleva que el hueso trabecular (80% superficie mayor que el cortical) se verá preferentemente afectado por el déficit de estrógenos.
Actividad Física La inactividad como el reposo prolongado en
cama o la paralisis, produce perdida osea significativa.
Los adultos son menos capaces que los niños de incrementar la masa ósea después de la restitución de la actividad física.
Los individuos más activos tienden a sufrir menos caidas y son mas capaces de protegerse al caer, con lo que reducen el riesgo de sufrir fracturas.
Medicación
Tabaquismo
Modifican el metabolismo de los estrogenos.
Acción directa toxica sobre los osteoblastos.
Alcanzan la menopausia uno o dos años antes que la población general.
4. La osteoporosisNuevos tratamientos y actualizaciones
Kristina Morales.
La osteoporosis es la enfermedad
ósea más frecuente, y afecta hasta un
40% de las mujeres posmenopáus
icas.
Se considera una enfermedad silenciosa
porque la pérdida del hueso
ocurre sin síntomas o signos
Aproximadamente dos tercios de las
fracturas vertebrales son asintomáticas
El objetivo en la evaluación de los
pacientes es identificar aquellos que están en riesgo
de una fractura por osteoporosis y para
prevenir futuras fracturas, una vez una fractura de fragilidad ha sido
diagnosticado.
Aunque los médicos pueden utilizar esta información como una guía aproximada para cada individuo, hay una necesidad de un enfoque sistémico de evaluación del riesgo de fractura.
FRAXFracture Risk
Assessment Tool
FRAX
El FRAX® es una calculadora de riesgo de fractura en linea gratuito que ha sido desarrollada por la OMS en colaboración con el centro de Enfermedades Oseas metabólicas de la Universidad de Sheffield, UK.
Se basa en modelos individuales que combinan e integran factores clínicos de riesgo con la densidad mineral ósea (DMO) del cuello femoral.
Herramiento de Evaluación de Riesgo de fracturas
La probabilidad a 10-años de un
evento osteoporótico ( fractura clínica vertebral, antebrazo, cadera u hombro).
La probabilidad a 10 años de una fractura de cadera
La calculadora genera los siguientes resultados:
Un número creciente de médicos alrededor del mundo está empleando esta herramienta como un auxiliar en hacer decisiones de tratamiento durante el transcurso de una evaluación clínica de sus pacientes.
Los algoritmos de FRAX® calculan la probabilidad de fractura a 10 años, proporcionando la probabilidad de fractura de cadera y de las fracturas osteoporóticas más importantes a 10 años (fractura clínica vertebral, antebrazo, cadera u hombro).
http://www.shef.ac.uk/FRAX/
Además de los factores de riesgo clínico, el área
geográfica en la que cada individuo reside
deben ser considerados en la evaluación del
riesgo de fractura. La probabilidades varían
notablemente entre las distintas regiones del
mundo
FRAX permite que el riesgo de fractura se
calcula para los países donde la incidencia de fracturas y la
mortalidad son conocidos.
Colombia cuenta actualmente con un
modelo FRAX disponible.
En la actualidad, un modelo FRAX está
disponible para Alemania, Austria, China, Alemania,
Francia, Italia, Japón, España, Suecia, Suiza, Turquía, el Reino Unido,
el Zelanda Estados Unidos, Argentina,
Bélgica, Finlandia, Hong Kong, Líbano y Nueva .
El objetivo de FRAX es pro
porcionar una herramienta de
evaluación para la predicción
de fracturas en hombres y mujeres con el uso de
factores de riesgo clínicos, con o sin la
densidad mineral ósea del cuello femoral.
EVALUACION DE RECAMBIO OSEO
El recambio óseo es el principal factor que controla tanto la calidad como la cantidad de hueso en el esqueleto adulto.
Un desequilibrio entre la resorción y la formación de hueso en última instancia resulta en una pérdida neta o ganancia del tejido óseo.
La alta rotación del hueso conduce a la pérdida de
hueso y una microarquitectura ósea anormal. Por el contrario, la baja actividad ósea baja puede resultar en aumento de la masa
ósea, la acumulación de microdaños, y la
fragilidad ósea.
Un ejemplo clínico de alteración en el
recambio óseo es la osteoporosis.
MARCADORES BIOQUIMICOS
Recambio óseo se puede evaluar midiendo los marcadores bioquímicos del hueso, la categoría de formación ósea y los marcadores de resorción ósea en muestras de sangre y orina. La evaluación del recambio óseo se debe considerar para los pacientes con osteoporosis y en tratamiento para hacer frente a perfil metabólico de cada paciente.
Los productos de la degradación del colágeno alcanzar concentraciones medibles en el suero y la orina, se utilizan como indicadores de la resorción ósea. Estos incluyen:
•Reticulado amino-telopéptido (NTX) •Reticulado-telopéptido carboxiterminal (CTX), •Piridinolinas libre (PYD) •Deoxypyridinolines (DPD)
Los osteoclastos producen la isoenzima de la fosfatasa ácida:
LA FOSFATASA ÁCIDATARTRATO-RESISTENTE (TRAP).
• Sin embargo, está influenciado por las enzimas procedentes de los eritrocitos y plaquetas, y su medición puede verse obstaculizada por diversos inhibidores que circulan.
• Se han descrito condiciones asociadas con aumento de la resorción ósea, como en etapa terminal de insuficiencia renal, enfermedad de los huesos de hemodiálisis y Enf. Metastásica óseo.
Es una enzima que se encuentra en muchos tejidos, incluyendo el hígado y el hueso,el cual, contribuye su concentracion en 40% al 50% en condiciones normales adultos.
Aunque la enzima del hueso puede ser separada de las otras formas por métodos de laboratorio, existe una importante reactividad cruzada (±15%) con la forma del hígado, que puede ser clínicamente relevante cuando el paciente tiene trastornos hepaticos.
FACTORES QUE AFECTAN LOS NIVELES DE MARCADORES OSEOS
Reposo en cama
Ejercicio Curación de fracturas
Excreción de creatinina (Alt. Masa muscular)
Todos los marcadores de resorción ósea
urinaria y en suero tienen importantes
variaciones diurnas en los niveles, entre un
pico de 4 a.m.-8:00 am
Para el análisis de los marcadores de la orina, por lo tanto, es mejor
para obtener ya sea una muestra de orina de
veinticuatro horas o una muestra de anular la segunda mañana.
Además, la formación de hueso o varios
marcadores de resorción tienen diferentes
respuestas a diferentes estados de la enfermedad
y las terapias, como la enfermedad de Paget,
osteomalacia o glucocorticoides los niveles de marcadores de orina no son
indicadores fiables en pacientes con
insuficiencia renal crónica, por lo que es
preferible para analizar los niveles séricos de marcadores óseos en
estos pacientes
Prometedor “FUTURO” para tratar Osteoporosis Inhibidor de la Captesina K. OdanacatibLa captesina K es una proteasa producida por el
osteoclasto que degrada el colageno tipo I. se administra via oral, semanal
Los bisfosfonatos e Insólitos Efectos Adversos.
Osteonecrosis de la Mandibula.
Fracturas Subtrocanteras
Guías de práctica clínica 2010 para el diagnóstico y tratamiento de la
osteoporosis en Canadá:
Silvia Mosquera.
La atención se centra en la prevención de fracturas por fragilidad y sus consecuencias negativas, en lugar de el tratamiento de la baja densidad mineral ósea, que es visto como sólo uno de varios factores de riesgo de fractura.
Teniendo en cuenta que ciertos factores clínicos aumentan el riesgo de fractura independiente de la densidad mineral ósea, es importante adoptar un enfoque integrado y basar las decisiones de tratamiento en el riesgo absoluto de fractura.
Por lo tanto las atenciones se concentran en la evaluación y gestión de las mujeres y los
hombres mayores de 50 años de edad que se encuentran en alto
riesgo de fracturas por fragilidad y la integración de nuevas
herramientas para evaluar el riesgo a 10años de fractura en
la gestión global.
Las fracturas por fragilidad, la consecuencia de la osteoporosis, son
responsables de un exceso de mortalidad, la morbilidad, el
dolor crónico, en mujeres menopáusicas mayores de 50
años teniendo en cuenta que Las personas con fracturas
de cadera o vertebral han aumentado sustancialmente el riesgo
de muerte después de la fractura.
El grupo utilizó una versión modificada de RAND /Universidad de California en Los Ángeles método Delphi para el desarrollo de un consenso para garantizar la relevancia y aplicabilidad clínica.
Recomendaciones clínicas
¿A quién debo evaluar para la osteoporosis y el riesgo de fractura?
A mujeres y los hombres mayores de 50 años quienes deben ser evaluadas en los factores de riesgo para la osteoporosis y la fractura de identificar aquellos con alto riesgo de sufrir fracturas.
¿Cómo evaluar la osteoporosis y el riesgo de fractura?
Una historia detallada y un examen físico enfocado; se recomienda identificar los factores de riesgo de baja densidad mineral ósea, las caídas y fracturas.
Qué investigaciones debo pedir inicialmente?
Para la mayoría de los pacientes con osteoporosis, la densitometria, esta es la que mide la densidad mineral ósea de 2.5 o más desviaciones estándar por debajo del pico de masa ósea en adultos jóvenes (es decir, T-score -2,5),
La Asociación Canadiense de Radiólogos de osteoporosis y la herramienta de evaluación del riesgo de fractura de la Organización Mundial de la Salud(OMS), utilizan la densidad mineral ósea o la puntuación T del cuello femoral solamente.
La Asociacion Canadiense de Radiólogos y herramienta de la Osteoporosis Canadá estratifica las mujeres y los hombres mayores de 50 años en tres zonas de riesgo de fractura osteoporótica importante dentro de los 10 años 23bajas (<10%), moderada (10% -20%) y alta (> 20%).
¿Cómo evaluar el Riesgo de Fractura a 10 años?
Algunos factores clínicos aumentan el riesgo de fractura independiente de la densidad mineral ósea, la más importante es la presencia de una fractura por fragilidad previa después de los 40 y el uso reciente prolongado de corticoides sistémicos (es decir, utilizar al menos tres meses acumulada durante el año anterior en una dosis equivalente de prednisona 7,5 mg al día).
La presencia de cualquiera de los factores de riesgo aumenta el riesgo del individuo a la categoría de baja a moderada o de moderada a alta. Cuando ambos están presentes, el paciente se considera que tiene un alto riesgo de fractura, independientemente de la densidad mineral ósea.
Sexo
Edad
Índice de masa
corporal
fractura previa
fractura de cadera de los
padres
Uso prolongado
de glucocorticoid
es
tabaquismo
alcohol
artritis reumatoide
Evaluación del riesgo de fractura según la OMS
Cuáles son las opciones terapéuticas?
El ejercicio y la prevención de caídas: El ejercicio mejora la calidad de vida de las personas con osteoporosis, sobre todo en los dominios de la función física y dolor, y mejora la fuerza muscular y el equilibrio. Si bien no hay pruebas limitadas de que los programas de ejercicios reducen las fracturas, un estudio demostró que un programa de la caminata moderada a vigorosa reduce el riesgo de fracturas de cadera.
El calcio y la vitamina D
Existe controversia acerca tanto de la eficacia de los suplementos de calcio para reducir fracturas , como de los posibles efectos adversos de la suplementación con altas dosis.
La ingesta diaria total de calcio elemental (a través de la dieta y suplementos) para las personas mayores de 50 años debería ser de 1200 mg
adultos
sanos con bajo
riesgo de
deficiencia
de vitamina D
•Suplementación de rutina con 400-1000 UI (10-25 mg) de vitamina D3 diaria
adultos mayores de 50
años con
riesgo modera
do
•Suplementación con 800 a 1000 UI (20-25 mg) al día de vitamina D3
tratamiento
farmacológico para
la osteoporos
is
•La medición de niveles de 25-hidroxivitamina D deben seguir tres o cuatro meses de la suplementación adecuada y no debe repetirse si el nivel óptimo (75 nmol / L) se consigue
La farmacoterapia reduce el riesgo de fracturas vertebrales en un 30% a 70%, dependiendo del agente y el nivel de adherencia. El efecto sobre las fracturas no vertebrales es menor y varía según el lugar de la fractura. Existe evidencia consistente acerca de los beneficios de la terapia farmacológica para aquellos que han sufrido una fractura en un lugar distinto de la cadera o la columna vertebral (por ejemplo, la muñeca), a menos que también tienen un T-score por osteoporosis. Tanto la calcitonina y teriparatida puede disminuir el dolor asociado a fracturas vertebrales.
En Mujeres menopáusicas
el alendronato, risedronato
ácido, zoledrónico
y denosumab prevención
de la cadera, vertebrales y de fracturas vertebrales
En combinación
con el tratamiento
para los síntomas
vasomotores
terapia hormonal
la calcitonina o etidronato
En Hombres
ácido alendronato, risedronato
y zoledrónico
6. Ejercicio dirigido contra la osteoporosis: Una revisión
sistemática y meta-análisis para la optimización de fuerza de los
huesos durante toda la vida.
Carol Naranjo Maldonado
Introducción
Se analizaron los resultados de ejercicio por grupos de edad (la infancia, la adolescencia, la adultez joven y la edad avanzada) y se compararon los cambios inducidos por el ejercicio de activos o sedentarios controles habitualmente.
Se evaluaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) en los que la duración del ejercicio fue de 6 meses o más y "fortaleza de los huesos fue estimada a partir de la tomografía computarizada cuantitativa (QCT), pQCT, imágenes por resonancia magnética (RM) o la base estructural de la cadera-análisis DXA (HSA) .
AntecedentesLa osteoporosis y las fracturas que representan un problema de salud pública mundial y graves que se prevé que aumentará a medida que nuestra población envejece, En la actualidad, se estima que el 30% -50% de las mujeres y el 15% -30% de los hombres sufrirán una fractura osteoporótica durante su vida. A nivel biomecánico, las fracturas se debe a falla estructural osea por cargas aplicadas al hueso que extralimitan su fortaleza, esta depende de la masa ósea, la estructura del hueso y las propiedades intrínsecas del material óseo (porosidad, la mineralización de la matriz, los rasgos de colágeno y microdaños).
Objetivo Principal
Proporcionar una actualización de los
conocimientos actuales sobre los efectos del
ejercicio sobre las estimaciones de la
resistencia ósea conjunta durante toda la vida.
MétodosEste se llevó de acuerdo al manual
Cochrane.
Criterios de Elegibilidad
Fuentes de Información y
Búsqueda: (PubMed, Disco
Deporte, Educación Física
índice, y Embase)
Los datos del proceso de recogida y análisis de
calidad
Síntesis de los datos: Review
Manager
Resultados
Ejercicio Efectos sobre la fortaleza de los huesos: no se han publicado
ECA
Efectos del ejercicio sobre la resistencia
ósea en niños y adolescentes :
DMO: Ejercicio que incorpora una amplia gama de
actividades puede mejorar la DMO en los sitios de carga
del esqueleto, como el fémur.
La fuerza del hueso: hubo un efecto pequeño
pero significativo en las
extremidades inferiores en los niños pequeños, pero no en las
niñas.
DMO: En las mujeres premenopáusicas,
pueden producir 1% -2% en ganancias la columna lumbar y
cuello femoral, en los hombres jóvenes
reportaron un determinado efecto beneficioso del sitio del ejercicio sobre la
densidad mineral ósea .
DMO: En las mujeres premenopáusicas, pueden producir 1% -2% en ganancias la columna lumbar y cuello femoral, en los
hombres jóvenes reportaron un determinado efecto beneficioso del sitio del ejercicio sobre
la densidad mineral ósea .
Efectos del
ejercicio
sobre la
resistencia
ósea en
adultos:
DMO: En las mujeres, los resultados indican que en la columna lumbar se puede
aumentar en un 1% -2% tras el entrenamiento de
resistencia.
La fuerza del hueso : la masa y los cambios
estructurales parecen ser en gran medida dependiente
de la participación continua y "capacidad de los
participantes para mantener la intensidad del ejercicio
suficiente”.
Efectos del ejercicio sobre la fortaleza de los huesos en los adultos mayores:
Discusión
Hay un efecto beneficioso pero pequeño de soportar el impacto por el ejercicio de
peso en las distintas estimaciones de la fuerza
ósea en los varones jóvenes en los sitios de carga del
esqueleto
El ejercicio tiene mayor efecto en la resistencia ósea
en los niños prepúberes y adolescentes .
Los autores indicaron un pequeño efecto para las
mujeres premenopáusicas que eran más compatibles
con el programa de ejercicio.
Existe una heterogeneidad en la
respuesta a la carga en la superficie endocortical lo largo de la longitud del
hueso.
Se reveló que había diferencias específicas de la
superficie en las adaptaciones del hueso en la tibia distal y el eje de la tibia entre los diferentes
tipos de atletas.
Los atletas adultos que participan en deportes de tipo de efecto había cortezas más gruesas
en la tibia distal y el eje de la tibia, pero de
mayor sección transversal sólo en el
eje de la tibia.
Los cambios en la estructura del Hueso cortical en respuesta al ejercicio (tenistas)
• En los adultos mayores, los resultados indican que el ejercicio puede aumentar el grosor cortical y la fuerza ósea en los lugares de carga.
• Los resultados en gemelos (50 a 74 años de edad) que había sido discordantes para la actividad física durante al menos 30 años.
• El ejercicio mejora la fuerza ósea en los adultos mayores se debe probablemente a endocortical (disminuye la pérdida de masa ósea y / o aumenta la densidad del tejido fino)
Características de carga para mejorar la fortaleza de los huesos
•El ejercicio que incorpora una amplia gama de actividades que disminuyan el peso corporal 1/3 y que esta actividad se lleve a cabo desde 3 -5 veces por semana, por 10 a 45 minutos por sesión.
•En la edad media y adultos mayores, el ejercicio debe ser moderado en combinación con la resistencia progresiva y / o entrenamiento de la agilidad tiende a ser el más eficaz para la mejora de la cadera y la columna vertebral densidad mineral ósea y la capacidad funcional.
• Estos hallazgos sugieren que el ejercicio que comprende los regímenes de magnitud moderada impactos de variables de direcciones impares (los deportes de raqueta, de fútbol), pueden representar el modo óptimo para mejorar la estructura ósea y la fuerza en el cuello femoral clínicamente importante.
Los atletas que representan alto impacto (HI) e impares impacto (OI) el tipo de cargas de ejercicio claramente tienen cortezas más gruesas que las
sedentarias en el cuello femoral
Conclusiones y Direcciones futuras
Indicaron un efecto pequeño pero significativo ejercicio de la
fuerza ósea en los varones jóvenes, pero no las niñas,
adolescentes o niñas o medio de edad y adultos mayores.
En niños indican que los programas que incorpora una amplia gama de
actividades de soporte de impacto de peso puede mejorar la masa, estructura y
fortaleza de los huesos, especialmente en los niños durante los años
prepúberes.
En la edad media y adultos mayores, la evidencia de un
efecto beneficioso de la formación en la resistencia ósea fue menos
definitiva debido al número limitado y de corta duración.
7. OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
Andres Morales.
OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
Se caracteriza por una baja masa ósea con alteraciones de la microarquitectura del hueso que conduce a las fracturas por fragilidad en presencia de una enfermedad subyacente o medicamentos.
ANTECEDENTESLa osteoporosis secundaria sigue siendo un reto diagnóstico y terapéutico, ya que con frecuencia afecta a las poblaciones de pacientes, por ejemplo, las mujeres premenopáusicas u hombres menores no suelen llegar para la detección temprana de rutina de la osteoporosis. Además, las condiciones subyacentes son diversas y raras, y requieren pruebas específicas de diagnóstico.
MECANISMOSA continuación, resumimos el estado actual del conocimiento sobre los mecanismos de la osteoporosis secundaria.
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
Entre estos encontramos:Exceso de glucocorticoidesHipertiroidismoHiperparatiroidismo primarioHipogonadismo masculinoOsteoporisis asociada a embarazoDiabetes mellitus 1Deficiencia de GH
EXCESO DE GLUCOCORTICOIDESSe puede deber al exceso de glucocorticoides endógeno o la sobreexpresión de la administración sistémica de glucocorticoides. Perjudica la salud del esqueleto a través la inhibición de la formación de los huesos debido a la inducción de la apoptosis de los osteoblastos y osteocitos es el más crítico. La pérdida ósea espinal y fracturas vertebrales predominante son rasgos característicos.
HIPERTIROIDISMOUna historia de hipertiroidismo manifiesto es un factor de riesgo establecido para las fracturas osteoporóticas. Se dice que la hormona tiroidea esta implicada en la activación del receptor de la hormona tiroidea sobre los osteoblastos y los osteoclastos que resultan en resorción ósea y una mayor pérdida de masa ósea.
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Es el exceso catabólico al esqueleto, y afecta preferentemente a zonas corticales en lugar de hueso esponjoso. Por lo tanto, la pérdida ósea es más prominente en los sitios del esqueleto que consisten en hueso cortical , mientras que la columna vertebral, compuesta principalmente por hueso esponjoso, es menos afectada.
HIPOGONADISMO MASCULINO
Los andrógenos son esenciales para la acumulación de masa ósea en hombres y el mantenimiento de la resistencia ósea (estos efectos pueden estar mediados por los estrógenos). La terapia de privación de andrógenos con agonistas de la GnRH en el manejo multimodal del cáncer de próstata, es causa de hipogonadismo.
OSTEOPOROSIS ASOCIADA A EMBARAZO
Los factores que han sido implicados incluyen preexistentes deficiencia de vitamina D, la baja ingesta de calcio y proteínas, baja masa ósea, aumento de la proteína relacionada con HPT, y el alto recambio óseo.
DIABETES MELLITUS 1
El riesgo de fracturas osteoporóticas se incrementa en 12 veces en pacientes con diabetes tipo 1. La falta de las acciones anabólico óseo de la insulina y otras proteínas derivadas de células β-tales como la amilina se han postulado para contribuir a una baja DMO y el riesgo de fractura reducida.
DEFICIENCIA DE GH
Factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF1) y las proteínas de unión a IGF, que se producen a la estimulación de los receptores hepáticos de GH humana, representan un potente estimulador de las funciones osteoplastia y la formación ósea.
ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
Enfermedad celiacaEnfermedad inflamatoria intestinalGastrectomía y la terapia crónica inhibidora de la bomba de protonesCirugía bariátrica
ENFERMEDAD CELIACA
La diarrea crónica y malabsorción debido a la atrofia de las vellosidades son las características de la enfermedad celíaca. La absorción intestinal de calcio se ve afectada, y la deficiencia de vitamina D es común, resultando en la osteomalacia.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
La inflamación crónica, diarrea y / o problemas de absorción, índice de masa corporal(IMC), e intermitente o crónica, tratamiento sistémico con glucocorticoides por las llamaradas son las principales causas de la osteoporosis. Además, la deficiencia de vitamina D en pacientes con síndrome de intestino corto tienen un factor de riesgo de la pérdida ósea.
GASTRECTOMÍA Y LA TERAPIA CRÓNICA INHIBIDORA DE LA BOMBA DE PROTONES
La osteoporosis se desarrolla en hasta un tercio de los pacientes después de la operación, del mismo modo, un uso prolongado de altas dosis de inhibidores de la bomba de protones conlleva un riesgo 3,5 veces mayor de fracturas vertebrales en mujeres posmenopáusicas. La pérdida de la acidificación gástrica puede alterar la absorción de carbonato de calcio.
CIRUGIA BARIÁTRICA
Los diversos procedimientos, incluyendo la derivación biliopancreática con cruce duodenal, banda gástrica, y Roux-en-bypassgástrico en Y, el último de los cuales es el método preferido en los EE.UU., están asociados con grados variables de disminución de la absorción fraccional de calcio y malabsorción de vitamina D.
MIELOMA DE LOS HUESOS
Varias comunicaciones celulares y humorales entre las células del mieloma y las células óseas podrían contribuir a la osteoporosis, y afectan principalmente el esqueleto axial. La expresión del RANKL y otros factores pro-osteoclastogenicos por células de mieloma resulta en una mayor osteoclastogénesis y aumento de la resorción ósea.
MASTOCITOSIS SISTÉMICA
La pérdida ósea puede ser rápida y severa, y afecta tanto a los huesos largos y la columna vertebral. La osteoporosis resulta de la degranulación excesiva de los productos de los mastocitos, como la interleuquina (IL) -1, IL-3, IL-6, y la histamina, que promueven la diferenciación de los osteoclastos a partir de células precursoras.
VIH
El uso de drogas anti-retrovirales, aumenta el riesgo de osteoporosis que se relaciona con un IMC bajo, hipogonadismo, infección y inflamación, deficiencia de vitamina D, deficiencia de GH, el tabaquismo y abuso del alcohol. Tiene riesgo se sufrir fracturas en la columna vertebral, cadera, radio distal entre otras.
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR MEDICAMENTOS
Muchos medicamentos afectan el metabolismo óseo. Estos son mostrados a continuación.
Clase de droga ejemplo Indicación
Glucocorticoides Prednisolona Enfermedades autoinmunes
Inhibidores de Calcineurina Cyclosporina A Trasnplante de organos
Agentes quimioterapicos El metotrexato, ifosfamida diversos
Inhibidores de la tirosina cinasa Imatinib Leucemia mielógena crónica
Tiazolidinedione Rosiglitazona, pioglitazona diabetes mellitus tipo 2
agonistas GnRH Goserelina, buserelina, flutamida Cáncer de protata, endometriosis
inhibidores Aromatasa
Anastrozol, letrozol, exemestano Cáncer de mama
progesterona Acetato de medroxiprogesterona de depósito
anticonceptivo
inhibidores de la bomba de protones OmeprazolY pantoprazol
Ulcera péptida y reflujo gastrico
Heparinas no fraccionada Enfermedades tromboemboliticas
Inhibidores de la lipasa Orlistat Obesidad morbida
hormona tiroidea L-tiroxina Tratamiento sustitutivo para el hipotiroidismo, cáncer de tiroides
Anticonvulsivos Acido Valproico trastornos convulsivos Crónicos
Antidepresivos inhibidores de la recaptación Selectiva de serotonina
Depresión cronica
Dogras Anti-retrovirales Tenofovir VIH
DIAGNÓSTICOLa evaluación inicial de la osteoporosis secundaria debe incluir una historia detallada de los factores clínicos de riesgo de fracturas y de las condiciones médicas subyacentes como factores hereditarios , evaluación del consumo de tabaco los medicamentos que causan pérdida de masa ósea, un examen físicocompleto y exámenes de laboratorio como por ejemplo: La prueba de DMO con absorciometría dual de rayos X.
CONCLUSIÓN Cuando se presenten fracturas por fragilidad en los hombres o las mujeres premenopáusicas, valores muy bajos de densidad mineral ósea y fracturas que se produzcan durante el tratamiento con anti-osteoporosis se debe realizar un trabajo de seguimiento de la osteoporosis secundaria.
Una historia detallada y un examen físico combinado con pruebas de laboratorio de primera línea puede revelar una enfermedad subyacente que debe ser confirmada por pruebas de diagnóstico definitivo. El tratamiento de la enfermedad de base es fundamental, si es posible, con un regimen que no dañe mas al esqueleto.
Todos los pacientes con osteoporosis secundaria deben recibir suficiente calcio y vitamina D, calcio normal y garantizar los niveles de PTH en suero y las concentraciones de 25-hidroxivitamina D3 sérica de al menos 30 ng / ml. Bifosfonatos orales (alendronato y risedronato) administrado una vez a la semana son antirresortivos y prevenir la pérdida ósea.
8. Cómo prevenir la osteoporosis inducida por glucocorticoides
Xiomara Muñoz Pérez.
La pérdida de hueso es un de las complicaciones más graves de corticoterapia causan costos significativos morbilidad y mortalidad relacionadas con vertebrale y fracturas de cadera.
“La prevención de pérdida de masa ósea es obligatorio”
Ranelato de Estroncio
Protelos 2g 28 sobres.
Reduce el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera, y su eficacia ha sido
demostrada en clínicohistológicamente y por estudios epidemiológicos.
Doble modo de acción, ya que al mismo tiempo inhibe la resorción ósea y estimula
la formación de hueso.
Menores efectos adversos, han sido reportados, incluyendo signos intestinales como náuseas y
diarrea (Sólo durante los primeros 3 meses), dolor de cabeza,y lesiones cutáneas.
