SIMPOSIO OSTEOPOROSIS SECUNDARIA

Introducción

Dra. Beatriz MendozaProfesora Agregada Clínica de Endocrinología y Metabolismo

VI Congreso Uruguayo de Endocrinología y Metabolismo

9 de agosto 2013

DESAFIO DEL SIGLO 21: Osteoporosis

A nivel mundial 200 millones de personas tienen OP

La mayoría ocurren en países en vías de desarrollo

Problema de Salud Pública

Fracturas vertebrales – muchas no están diagnosticadas

- solo 1 de 3 son tratadas

Las fractura de fémur genera la muerte en un 25 % de

quienes la padecen

Aproximadamente el 35% pierde independencia y pasa a

depender de otros

DESAFIO DEL SIGLO 21: Osteoporosis

50% de los fracturados reciben tratamiento

adecuado

Los restantes se mantienen sin diagnóstico hasta

la siguiente fractura

Quienes están tratados no tienen buena

adherencia al tratamiento

Esto ocurre dado que los pacientes no están

informados sobre la magnitud del problema

Nuestra población es un población envejecida

Esto hace que una parte importante de los uruguayos tanto varones como mujeres esten en riesgo de fracturarse

Osteoporosis - Definición

La Osteoporosis OP se define como un desorden esquelético

caracterizado por compromiso de la resistencia ósea, baja masa ósea y alteración de la microarquitectura del hueso lo que predispone a la

persona a un aumento en el riesgo de fractura

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95

Causas de OP secundaria

Osteoporosis Secundaria (OS)Definición

Es la OP producida por una enfermedad específica o uso de medicación que deteriora el tejido óseo

Realizar un adecuado interrogatorio y examen físico, identifica muchas de las causas secundarias de OP

Si bien existen casos que solo se diagnostican con realización de exámenes de laboratorio

Individuos con OS tienen 2 a 3 v > riesgo de fractura vertebral y de fémur

Fármacos que causan disminución de la densidad ósea

Corticoides a cualquier dosis Hormona tiroidea a dosis supresivas de la TSH Análogos de la GnRH Antiandrógenos - Inhibidores de la aromatasa Anticonvulsivantes - Anticoagulantes Furosemida - Tiazolidindionas Inhibidores de la bomba de protones Inhibidores de la recaptación de serotonina Antipsicóticos de 2ª generación - Litio

Enfermedades que alteran DMO

Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo Hipogonadismos Osteomalacia

Síndrome de Cushing Hiperprolactinemia

(alteraciones menstruales) Trastornos de la conducta

alimentaria

Litiasis renal, hipercalciúria Diabetes tipo 1 Cirugía bariátrica

Enfermedades hepáticas Síndrome de malabsorción Enfermedad celíaca Gastrectomía Conectivopatías Mieloma múltiple Enfermedades

hematológicas Neoplasias hematológicas Osteogénesis imperfecta Tabaquismo Alcoholismo Inmovilización Insuficiencia renal crónica

Causas de OP secundariacuando sospecharla si no se encuentra mediante

interrogatorio

Cuando un paciente concurre con una Densitometría ósea, que hacer?

Si existe compromiso de la densidad mineral ósea, sea:

- baja masa ósea u - osteoporosis De igual forma debemos proceder cuando el

paciente tiene antecedentes de fractura Debemos descartar antes de iniciar tratamiento

una causa secundaria subyacente

Exámenes a solicitar en pacientes con compromiso DXA o fractura

Hemograma Proteinograma electroforético Creatinemia - Función hepática Calcemia total (albúmina) - fosfatemia calciúria de 24 horas o calciúria con creatinina 25-hidroxivitamina D

En casos especiales pueden requerirse otros estudios:

TSH – PTH – anticuerpos para celiaquia – cortisol

Marcadores biológicos de remodelación ósea (sirven también para el seguimiento del paciente)

Estudio de causas secundarias en 290 mujeres posmenopáusicas atendidas en la Policlínica de Endocrinología y Metabolismo

Udelar

Dres. Marcelo Gramajo - Mauricio Gutierrez -Beatriz Mendoza

Simposio: Avances en Osteoporosis Secundaria

Comenzamos ……….