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Paciente Politraumatizado

PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

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Paciente Politraumatizado

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CONCEPTO

Presencia de dos o más lesiones traumáticas, o de una si pone en

peligro la supervivencia del niño o existe riesgo de secuelas graves.

70-85% 19%

Extremidades 41%

Tórax 27%

Cuello 9%

Page 3: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

CONCEPTO

70% de las muertes ocurren precozmente, en los primer os

minutos tras el accidente y se deben a lesiones cerebrales

medulares y de los grandes vasos

30% de las muertes ocurren horas posteriores

debido a hemorragias o hipoxias que pueden

ser evitables.

Page 4: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

EPIDEMIOLOGÍA

Causa más frecuentes de muerte enniños, entre 1 a 15 años.

70% son debidos a accidentes de tráfico.

30% restante se debe a caídas desdealtura, intoxicaciones, quemaduras yotros.

Page 5: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

ETIOLOGÍA 1-4 AÑOS

Caídas.

Quemaduras: cocina, cuartos y guarderías .

Page 6: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

ETIOLOGÍA 5-10 AÑOS

Maltrato infantil 15%.

Accidentes de transito 70%.

Deportes 15%.

Page 7: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

REGISTRO DEL TRAUMA

Hogar 39% escuela 3%

Calle 46.3% rutas 6.4%

Lugares No específicos 5.3%

Page 8: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

TIPO DE TRAUMAS

Penetrante o abierto

Romo o cerrado

Aplastamiento

Arrollamiento

Inmersión

Mixto

Page 9: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

DIFERENCIAS ANATOMICAS

Arcos costales muy flexibles +mediastino muy móvil

Gran relación cabeza cuerpo

Hígado y bazo pobremente protegidos

Esqueleto flexibles con placasepifisarias abiertas

Page 10: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS

El niño tiene menor tamaño y poca masa muscular que puedaabsorber impactos

No se pueden descartar lesiones de órganos internos en ausencia de signosexternos de trauma

I

Page 11: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS

Las perdidas sanguíneas son mas significativas dado el menorvolumen sanguíneo.

Perder 300-400ml de sangre puede representar una perdida de un 25% dela volemia y contribuir a choque hipovolémico.

II

Page 12: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS

El niño tiene mayor área de superficie corporal con respecto a supeso. Hay mayor perdida de calor al medio ambiente.

Se debe proteger el niño de la hipovolemia durante la reanimación(fase deexposición).

III

Page 13: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS

El niño tiene un occipucio prominente, lo cual pone la cabeza enflexión al estar supino. IV

Despejar vía aérea extendiendo el cuello del niño.

Page 14: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS

Los niños tienen incompleta de huesos VLa sincondrosis de la base de la apófisisodontoides se fusione entre los 3-7años.

Page 15: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS

La vía aérea tiene ≠ significativas, y se debe tener en cuenta al momento de garantizar su permeabilidad VI

Page 16: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS

El íleo paralitico postraumático es común e la niñez.•Aerofagia•Distensión abdominal ↓ capacidad pulmonar vital

VII

Page 17: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS

Considerar el desarrollo psicosocial para entender el mecanismo de la lesión en este grupo de edad. VIII

Page 18: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS

Los niños generalmente tienen dificultades para expresar dolor y localizar los síntomas.

IX

por lo tanto se debe tener paciencia, ganarse la confianza del niño.

Page 19: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

ATENCIÓN INICIAL

1. Evaluación y resucitación inicial.

consta de seis etapas que son exhaustivasy minuciosas pero a la vez rápidas yeficientes:

2. Segundo examen físico.

3. Triage.

4. Transferencia del paciente.

5. Evaluación repetida.

6. Cuidados definitivos.

Page 20: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

Horade ORO

1 2 3 4

50 %

10 %

20 %

30 %

40 %

HORAS

0

MORTALIDAD

10-20 minutos de platino

Medio Hospitalario

Prehospitalario•Muerte en el acto•Lesiones gravísimas

100 % muertesPor trauma

Periodo de una hora en elcual la vida de los pacientescríticamente lesionadospuede ser salvada si se lesofrece una intervenciónrápida y oportuna.

LA HORA DORADA

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VALORACIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO POLITRAUMATIZADO

1- Valoración Inicial: 2- Valoración Secundaria:

•CABDE del Trauma. •Examen Físico Completo.

Page 22: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN INICIAL

• La evaluación inicial debe realizarse en forma rápida,ordenada, sucesiva.

Pasos Tiempo Objetivo

A+B+C 0-5 min Reanimación funcional

D 5-8 min Evaluación y protección neurológica

E 8-15 min Ctrl de daño anatómico

Evaluación secundaria

15-60 min Evaluación de conductas realizadas y empezar tto definitivo

Page 23: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

VALORACIÓN INICIAL

Circulatión

Disability

Exposure

Airway

Breathing

Page 24: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

CIRCULACIÓN

C

•Objetivos:

•Reconocer los signos clínicos de shock.

•Establecer pronto un acceso vascular adecuado.

•Controlar las hemorragias y reponer la volemia.

La PA normal : no asegura una adecuada

hemodinámia.

2 ACCESOS VENOSOS de grueso calibre.

Periférico central intraoseo.

Page 25: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

VALORACIÓN

Taquicardia Pulso débilRelleno capilar lento

(mayor de 2 s)

Piel fría, moteada y pálida,

Alteración del nivel de conciencia.

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SHOCK HIPOVOLEMICO

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IVPERDIDAS SANGUINEAS EN CC. Hasta 750. 750-1500. 1500-2000 >2000

PORCENTAJE DE VOLUMEN

SANGUINEO PERDIDO.Hasta 15%. 15-30% 30-40% >40%

FRECUENCIA CARDIACA. ≤ 100 lpm. 100-120 lpm. >120 lpm. >140 lpm.

TENSION ARTERIAL. Normal. Normal. Baja. Muy baja.

PRESION DEL PULSO.Normal o

ligeramente

disminuida.

Disminuida. Disminuida. Disminuida.

RELLENO CAPILAR Normal. Retrasado > 2 seg. Retrasado > 2seg. Retrasado o

indetectable.FRECUENCIA RESPIRATORIA 14-20 rpm. 20-30 rpm. 30-40 rpm. >35 rpm.

DIURESIS ml/h. 30 o más. 20-30. 5-15. 0-5NIVEL DE CONCIENCIA Ansioso. Intranquilo. Confuso. Confuso o

estuporoso.REPOSICION DE VOLUMEN

(REGLA 3x1).Cristaloides. Cristaloides. Cristaloides +

sangre.

Cristaloides +

sangre.

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VÍA AÉREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

A

OBJETIVO: mantener una vía aérea permeable

protegiendo la columna cervical.

•Primer paso: evaluar si la vía aérea está permeable y

protegida.

•¿Fonación audible o ruidos respiratorios?

¿Reflejo faríngeo y capacidad de tragar saliva?

Descartar la presencia de:

• Cuerpos extraños

• Fracturas faciales, mandibulares, de la tráquea o laringe

Page 28: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

MANIFESTACIONES DE LA OBSTRUCCION DE LA V.A

Ronquido Borboteo

Ronquera Estridor y/o

disminución de los sonidos respiratorios.

Page 29: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

SOSPECHAR DE LESION MEDULAR SI

5P

PAIN: dolor espontaneo, dolor a la palpación cervical.

•POSICIÓN: Rotación Con Cabeza Lateralizada Posible

subluxación a nivel de C1 Y C2.

PARALISIS o PARESIA: de extremidades.

PARESTESIAS.

PTOSIS CON MIOSIS.

Page 30: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

RESPIRACION Y VENTILACION

B

•OBJETIVO: valorar si es capaz de respirar por sí mismo

una vez abierta la vía aérea o si precisa de soporte

ventilatorio mecánico.

1. Oxigeno al 100% a todos los pacientes

1. Inspección, palpación, percusión, auscultación.

2. Buscar las entidades que ponen en peligro inminente la

vida.

Page 31: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

VALORACIÓN

La frecuencia respiratoria.

El movimiento de la pared torácica para valorar la

simetría, la profundidad y el uso de la musculatura

accesoria.

Auscultación de los sonidos respiratorios en

ambas axilas.

Page 32: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

B

•Trauma Craneoencefálico

•Contusión Pulmonar

•Hemotórax masivo

•Neumotórax a tensión

Page 33: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

•Taquipnea

•Timpanismo

•Hipoventilación

•Desviación traqueal

•Herida penetrante + los

signos anteriores

•Oclusión con parche cerrado en 3

de sus extremos.

Descomprensión con aguja en 2do EI

con línea medio clavicular.

NEUMOTORAX

A TENSIÓN ABIERTO

Page 34: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

• Matidez

•Ausencia de MV

• Palidez

• Hipoperfusión distal

• Movimiento paradójico

de la pared torácica.

• TORACOSTOMIA• INTUBACION O MASCARA

CON RESERVORIO

HEMOTORAX MASIVO TORAX INESTABLE

Page 35: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

DÉFICIT NEUROLÓGICO

D

•Se incluye el estado de conciencia y pupilas documenta

la evolución de la afección neurológica luego del trauma.

Nivel de Consciencia.

Pupilas.

Función Motora.

Page 36: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADO

Page 37: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

DÉFICIT NEUROLÓGICO

D•Signos de HTE

Sospecha de Convulsiones.

Sospecha de Lesión Medular

Cabecera a 20-30°, SSH,

Manitol.

Fenitoina

Metilprednisolona

Page 38: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

CONTROL DE LA EXPOSICIÓN Y DEL ENTORNO

E

•Cortarse toda la ropa para dejar al descubierto cualquier

lesión.

•Si llegan algo hipotérmicos se pueden calentar con calor radiante

además de arroparles con mantas calientes y con líquidos intravenosos.

Page 39: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

Objetivar Lesiones

Pasadas

No comienza hasta

que concluye la

Valoración Primaria.

Estudios Imagenológico

y Séricos

EVALUCIÓN SECUNDARIA

Page 40: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

EVALUCIÓN SECUNDARIA

Identificar las demás lesiones en el paciente

politraumatizado

No comienza hasta que concluye la

investigación primaria.

Se realizan los estudios radiológicos, de laboratorio o

procedimientos diagnósticos en urgencias

Page 41: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

HISTORIA CLÍNICA

A: alergias

M: medicamentos

P: antecedentes personales patológicos

L: hora del último alimento

E: eventos que originaron la lesión

MÉTODO AMPLE

Page 42: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

EXAMEN FÍSICO

Page 43: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO

9 -12 traumatismos leves Utilice las directrices locales / protocolos

6 -8 potencialmente mortales Sugiere la necesidad de Centro de Trauma

2 -6 Peligro de vida / necesidad de centro d trauma

<2 El transporte suele ser mortal

Atención

inmediata

Max 15

min

Max 45

min

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GUÍAS APLICABLES

Evaluar estado de inmunización contra el tétano si hay heridas abiertas

Control del dolor: debe iniciarse terapia analgésica cuanto antes

Obtener radiografías necesarias, una vez el paciente esta estable, por lo menos 3:

•Columna cervical lateral•Tórax PA•Pelvis

Sospechar de maltrato infantil (sobre todo en historias que no concuerdan)

Page 45: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

CRITERIOS PARA UCI

TEC severo con Glasgow menor 8 con o sin lesión.

Hemotorax/ Neumotórax/ Tórax inestable

Politraumas con signos de shock

Contusión pulmonar con hipoxémia

Contusión miocárdica

Trauma en víscera solida

Taponamiento cardiaco, ruptura aortica o del tracto

traqueo bronquial, rupturas esofágicas traumáticas.

Page 46: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

TRANSPORTE

• Es importante tener en cuenta que no se puede trasladar a un

niño traumatizado si no se encuentra estable

hemodinámicamente, con una vía aérea segura y una correcta

inmovilización cervical y tabla de transporte.

Page 47: PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

GRACIAS