Pai Icc Camas

Consulta de Insuficiencia CardíacaProceso Asistencial Integrado

Área Hospitalaria Virgen del Rocío

Servicio de Cardiología- Área del CorazónHH UU Virgen del Rocío

Antonio Ortiz CarrellánEspecialista en MFyC

MIR 4º año Cardiología

¿Qué es la IC? Definición Clásica

• “La Insuficiencia Cardíaca es aquella situación en que el corazón es incapaz de mantener un volumen minuto adecuado, según los requerimientos metabólicos y el retorno venoso y sólo es capaz de hacerlo, a costa de un aumento desproporcionado de la presión de llenado ventricular”

(Braunwald)

PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO INSUFICIENCIA CARDÍACA

¿Qué es la IC? Definición Práctica

“La Insuficiencia Cardíaca es un síndrome de etiología multifactorial, caracterizado por síntomas y signos físicos secundarios a una alteración de la función cardíaca”.



Manifestaciones Clínicas en la ICPROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO INSUFICIENCIA CARDÍACA

Manifestaciones Clínicas en la IC• Disnea de esfuerzo, ortopnea, DPN• Astenia, adinamia, fatiga.• Edemas• Nicturia• Tos persistente• Palpitaciones• Dolor toracico• Síntomas postpandriales• Síntomas confusionales


Criterios Diagnósticos de ICC PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO INSUFICIENCIA CARDÍACA

Criterios Diagnósticos de ICC


Criterios Diagnósticos de ICC (Framinghan)

• Mayores:– Disnea paroxística

Nocturna– Ingurjitación venas del

cuello– Estertores– Cardiomegalia– Edema Agudo de

pulmón– Galope R3– Aumento Presión Venosa– Reflujo hepatoyugular– Perdida de peso (>4,5

Kg tras tto.)

• Menores:– Edemas maleolares– Tos nocturna– Disnea de esfuerzo– Hepatomegalia– Derrame Pleural– Taquicardia (120(l/min)

Diagnostico Positivo: 2 mayores + 1 menor o 1 mayor + 2 menores

+ Prueba funcional


CLASIFICACIÓN DE LA ICC

• ICC sistólica /diastólica• ICC izquierda/ derecha.• ICC alto/bajo gasto cardíaco.• ICC aguda /crónica.


CLASIFICACIÓN DE LA IC


CLASIFICACIÓN DE LA IC


Atención por Procesos asistenciales integrados

Insuficiencia Cardíaca. Definición funcional:

Se programa y se lleva a cabo el control y seguimiento de la insuficiencia cardíaca (sistólica y/o diastólica), desde que es sospechada o diagnosticada en cualquiera de los niveles asistenciales, estableciéndose los criterios de evaluación inicial y diagnóstico, interconsultas, ingreso y alta hospitalaria, tratamiento farmacológico, educación sanitaria, rehabilitación, atención domiciliaria, seguimiento y monitorización de los pacientes.


ATENCIÓN PRIMARIA

CARDIOLOGÍA


URGENCIAS

ATENCIÓN PRIMARIA

CCEE CARDIOLOGÍA

P.A.I. ICC


CONSULTA DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

Normas de calidad. Atención Especializada:

3) Acceso a la consulta de alta resolución desde AP con demora < 7 días y en pacientes derivados de SCCU-H en < 4 días.

4) Realización de eco-doppler sistemática en el mismo acto.

5) Registro informático de toda la actividad.

6) Emisión de informe clínico que incluya FE y pauta de ttº adecuada a las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica.

7) Informar de las características del proceso, pronóstico, hábitos recomendables, étc, en lenguaje claro e inteligible.



1) Puesta en marcha inicial, como experiencia piloto con varios Centros de Salud del Área Hospitalaria Virgen del Rocío, progresivamente extensible a la totalidad de la población de referencia.

2) Ubicada en 1ª Planta del Centro de Diagnóstico y Tratamiento, Consulta 114-B. (Dr. Manolo Sobrino)

3) Inicialmente abierta 1 día a la semana (Jueves) con 6 citas/día disponibles para APª y 4 revisiones por Cardiología.

4) Conexión directa por teléfono (955013722-313722) y agenda abierta a Atención Pª ( Cardiología-CDT-Consulta ICC)

5) Consulta de acto único (diagnóstico-evaluación-tratamiento-orientación inicial). El paciente vuelve a APª.



1) El paciente que precise de más pruebas complementarias cardiológicas, será citado en los huecos de revisiones y será seguido hasta el cierre del proceso por parte de Cardiología, volviendo nuevamente a APª y siguiendo su curso evolutivo correspondiente.

2) Los pacientes valorados en la Consulta IC y que precisen de seguimiento periódico por Cardiología, serán revisados por su Cardiólogo de Referencia.

3) Periódicamente se realizarán encuentros consensuados entre APª y Cardiología para autoevaluar el desarrollo de la Consulta.

4) Recurso asistencial añadido a los existentes.

PUERTA DE ENTRADA APª

SITUACIÓN CLÍNICA

INESTABLE CF IV

URGENCIAS

CF I-III

ALTA SOSPECHA ICC sin diagnóstico previo

CONSULTA ALTA RESOLUCIÓN ICC

DUDOSA ICC

CMP

PUERTA DE ENTRADA URGENCIAS

MÉDICO DE FAMILIA

ICC diagnosticada con prueba funcional

CCEE Cardiología

ICC sin prueba

funcional

CONSULTA ALTA RESOLUCIÓN ICC

Sospecha de cardiopatía sin confirmación

diagnóstica y clínica de ICC

Cardiopatía con ICC

confirmada

CCEE Cardiología

PACIENTES A DERIVAR

• SOSPECHA DE IC SIN DIAGNOSTICO ESTABLECIDO.

• CLÍNICA DE IC CON SOSPECHA DE CARDIOPATÍA NO FILIADA


PACIENTES A DERIVAR

• Datos de filiación

• Datos del Médico:• Formas de Contacto

• Datos clínicos:– HªCª concreta.– Motivo de derivación.– Pruebas complementarias aportadas

• Analítica completa (BQ, HG, perfil hepático, BNP).• Rx torax• ECG


PACIENTES EXCLUÍDOS

• DIAGNÓSTICO PREVIO DE IC CON PRUEBA FUNCIONAL.

• IC SECUNDARIA A CARDIOPATÍA DIAGNOSTICADA.

• SITUACIÓN CLÍNICA INESTABLE Y/O LIMITANTE.


Casos clínicos I

• Varón 76 años, DM y HTA de larga evolución. En tratamiento con IECAs y metformina.

• Acude a su Farmacia por medicación habitual, en donde le detectan cifras de TA elevadas y recomiendan valoración médica.

• En consulta de Demanda Clínica, muestra cifras de TA 190/95, refiriendo disnea a esfuerzos y palpitaciones ocasionales. Las glucemias basales en domicilio están elevadas.

• El paciente presenta aceptable estado general. Se auscultan ligeros crepitantes basales y se observan edemas maleolares.


Casos clínicos I

• Se reajusta tratamiento en la misma consulta; se añaden diuréticos y se aumentan hipotensores y se incrementa el tratamiento antidiabético.

• Se solicita analítica completa y Rx de tórax; se indica control de glucemias y TA y anotar y se cita en 2 semanas.


Casos clínicos I

• A las 2 semanas, la TA está más controlada y han disminuído los edemas , aunque persiste la disnea a esfuerzos.

• Se deriva a Consulta de ICC para valoración.


Casos clínicos II• Mujer 68 años, DM tipo 1, IAM inferior hace

8 años con implante de STENT en ACD, en situación estable y sin revisiones cardiológicas desde hace 3 años.

• Acudió a Urgencias HG por disnea, etiquetada de crisis de ansiedad y dada de alta pero recomiendan derivar preferente a Cardiología.

• En Consulta manifiesta disnea a moderados esfuerzos sin dolor torácico, más acusada en los últimos 2 meses y con dificultad para estar en decúbito.


Casos clínicos II

• La anamnesis refleja la existencia de ortopnea y DPN, con una exploración básica en consulta sin datos llamativos.

• Aporta analítica y ECG sin alteraciones de interés y Rx de tórax con ligera redistribución a vértices.


Casos clínicos II

• Se deriva a Consulta CCEE Cardiología por alta sospecha de progresión de su enfermedad isquémica y muy probable necesidad de diagnóstico y revascularización si procede.

• Se añaden nitritos al tratamiento hasta nueva valoración.


Casos clínicos III

• Varón de 77 años, HTA, DLP, DM, EPOC severo. Ingreso en HDI por ICC hace 2 años en relación con neumonía de la comunidad.

• Acude a Urgencias por disnea en contexto de sobreinfección bronquial y FA de cronología incierta.


Casos clínicos III

• Permanece 48 horas en Observación, controlándose la disnea y la Fc, persistiendo en FA.

• Dado de alta con ACO y diuréticos de asa.

• Acude a Consulta con el informe de alta para recibir tratamiento.


Casos clínicos III

• Se reajusta medicación. Se solicita ECG, Rx de control y analítica básica.

• Se cita para valoración clínica en 1 semana y se deriva a Consulta IC.


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