Pancreatitis aguda: Aspectos anatomópatológicos, fisiopatológicos y preguntas D.C.L

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Pancreatitis AgudaAspectos anatomopatólogicos y

fisiopatológicosDercy Centeno Leguía

3er año de Medicina Humana

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTÓBAL DE

HUAMANGAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Dercy Centeno Leguia 2

PÁNCREAS

ANATOMÍA

Glándula digestiva alargada

UBICACIÓN: RetroperitonealCubre a L1 y L2 Detrás del estómago Entre el duodeno a la derecha y el bazo a la izquierdaDelante del mesocolon tranversoPORCIONES:-Cabeza-Cuello-Cuerpo-ColaPESO: 70 a 150 g


PÁNCREASHISTOFISIOLOGÍAGLÁNDULA MIXTAPARTES: ExocrinoCélulas acinares con receptores para colecistocinina y acetil colina que liberan enzimas: amilasa pancreática, lipasa pancreática, ribonucleasa, desorirribonucleasa, tripsinógeno, quimiotripsinogeno, procarboxipeptidasa elastasa, inhibidor de tripsinaCélulas centroacinares con receptores para secretina que liberan una solución amortiguadora rica en bicarbonatoEndocrinoCélulas de los islotes de LangerhansProducen insulina, glucagón, somatostatina, gastrina y polipéptido pancreático

Funciones: Neutralizar el acido gástrico que ingresa al duodeno, sintetizar y segregar enzimas digestivas, liberar hormonas con funciones metabólicas.

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EMBRIOLOGÍASe desarrolla por la fusión de las yemas ventral y dorsal.Duodeno rota, adopta forma de «C»La porción ventral se desplaza hacia la parte dorsalAmbos sistemas de conductos se fusionan.La yema ventral forma el proceso unciformeLa parte distal de la yema pancreática dorsal forma el conducto principal.La parte proximal del conducto pancreático dorsa se oblitera o bien persiste : Conducto pancreático accesorio

Dercy Centeno Leguía

PÁNCREAS

3er mes: Empieza el desarrollo de los islotes 5to mes: Inicia la secreción de insulina

Páncreas anularTejido pancreático accesorio


DEFINICIÓN-Lesión reversible del parénquima pancreático-Producido por la activación de las enzimas pancreáticas dentro del citoplasma de la celular acinares.-Se produce una inflamación secundaria

Glándula-Parénquima-Estroma

PANCREATITIS AGUDA

GENERALIDADES

Enfermedad frecuente, 10 a 20 casos por 100 000 habitantesInflamación Aguda del páncreas-Puede cesar -Existir mecanismos de reparación o cicatrización -Desencadenar una respuesta Inflamatoria Sistémica (Circulatorio, Respiratorio o renal) → Fallo Orgánico (FO) o Muerte.


FISIOPATOLOGÍA DE PANCREATITIS AGUDA

Existen varios mecanismos evitan activación enzimática dentro del páncreas; estos mecanismos son:

1. Las enzimas se almacenan en forma de gránulos de zimógeno2. Las enzimas se secretan en forma inactiva3. La enzima que activa los zimógenos se encuentra fuera del páncreas (Enteroquinasa duodenal)4. Las células acinares producen inhibidores de tripsina5. El gradiente de presión favorece el flujo de jugo pancreático hacia el duodeno6. Las bajas concentraciones de calcio ionizadointracelular.

PANCREATITIS AGUDA

Heat Shock ProteinsHSP27HSP70


ETIOLOGÍAPANCREATITIS AGUDA

ETIOLOGÍAS MÁS COMUNES

Mujeres: Litiasis biliarVarones: Alcoholismo

Niños: Infeccioso



PANCREATITIS AGUDA

ENZIMAS PANCREÁTICASLas enzimas pancreáticas se activan en el duodeno

En duodeno la enzima ENTEROQUINASA (Ribete de cepillo) activa el TRIPSINÓGENO → TRIPSINA.

TRIPSINA → Activa los demás zimógenos a su forma activa.


PANCREATITIS AGUDA

RESPUESTAS INFLAMATORIAS EN PANCREATITIS AGUDA

-Síntesis y liberación de citoquinas-Aumenta la injuria pancreática-Aumentan las sustancias proinflamatorias-Aumenta la cantidad de macrófagos y neutrófilos


PANCREATITIS AGUDA FISIOPATOLOGÍA


PANCREATITIS AGUDA MUERTE CELULAR


Paciente con cuadro clínico de pancreatitis aguda ¿Cuál es el examen auxiliar que se debe solicitar inicialmente? (Examen ENAM 2012-A)a. Procalcitoninab. Amilasa séricac. TGOd. Proteína C reactivae. Deshidrogenasa láctica

PANCREATITIS AGUDA PREGUNTAS



¿Cual de los siguientes criterios NO servirá para sospechar que se trata de una pancreatitis aguda grave? (Examen ENAM)

a. Amilasemia>3.000UI/Lb. Criterio de Ranson >3c. Apache II >10 d. PCR >150 mgl/L (a partir de las 48h. Del inicio de los

síntomas)e. Escore de TAC abdominal >7 (a partir de las 72

horas).









Una puntuación de 9 o más en el APACHE II, es indicativo de Pancreatitis Aguda Grave






FINALMENTE…

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Pancreatitis aguda: Aspectos anatomópatológicos, fisiopatológicos y preguntas D.C.L