Parada cardiaca en circunstancias especiales.

Electrocución

- Agresión multisistémica:parálisis del centro respiratorio;isquemia miocárdica;cataratas;alteraciones neurológicas;fracturas y luxaciones.

-¿Qué hacer? -Desconectar suministro eléctrico . -Iniciar cuanto antes medidas de soporte vital básico y avanzado. -Intubación traqueal precoz. -Inmovilizar la columna. -Soporte ventilatorio. -Desfibrilación si FV. -Tto intenso con líquidos y mantener buena diuresis. -Evaluación

Ahogamiento:

Causa frecuente de muerte accidental en Europa. Después del ahogamiento,el tiempo de hipoxia es el

factor más determinante para la supervivencia. Reanimación inmediata y prolongada en el

lugar.Oxigenación,ventilación y perfusión lo más pronto posible,incluso en pacientes conscientes y sin dificultad respiratoria aparente.(daño irreversible si hipoxia mas de 3 mtos),

Activación del sistema de emergencia sanitario. Ingreso al menos 24 horas.

Anafilaxia:

- Secuencia ABCDE(tanto para evaluar como para tratar).- Todos los pacientes con síntomas que puedan comprometer la

vida:ADRENALINA. Dosis IM: >12 años y adultos—500ngr 6 y 12 años-----300ngr <6 años----150ngr - Concentración de oxigeno lo más alta posible,con mascarilla

con reservorio. - Líquidos intravenosos lo más rápido posible. - Corticoides,antihistamínicos. - Aplicación prolongada de las maniobras de RCP. - Resulta vital las maniobras tempranas del soporte vital

avanzado. - Determinación de triptasa y remitir a alergología.

Parada Cardiorespiratoria traumática.

Alta mortalidad:tasa de supervivencia del 15% pasa al 25% si reanimación en los 3 primeros mtos.

COMMOTIO CORDIS Tto:-In situ solo maniobras esenciales para

salvar la vida y traslado inmediato a hospital. -Tratar causas reversibles, hipoxemia;

hemorragia compresible; no compresible; neumotorax; taponamiento cardiaco(toracotomía inmediata).

Politraumatizado

_Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y control cervical:valorar nivel de conciencia.

_Control de la ventilación: causas de insuf respiratoria –Neumotorax abierto.-Neumotorax inestable con contusión pulmonar.-Neumotorax a tensión (sospecharlo ante traumatismo torácico cerrado, dificultad respiratoria, enfisema subcutáneo, ingurgitación yugular, bradicardia).Tto:drenaje con Abbocath n 14 en espacio intercostal linea media clavicular.

Politraumatizado

_Control de la circulación:-central, reanimación cardio-respiratoria, tto y prevención del

shock traumático (monitorización, oxigenación, reposición de la volemia, ingreso en UVI).

-periférica, identificar puntos sangrantes, evaluación inicial, canalizar 2 vias venosas, monitorización.

_Control de la hemorragia.

_Valoración neurológica somera (escala de Glasgow).

_Desvestir al paciente para valoración.

_Valoración secundaria para despistaje de otras lesiones.

Hipotermia

-Leve (35-32C) letargia, apatía, bradicardia. Tiende a revertir con calentamiento pasivo.-Moderada (32-28C) disminuye el nivel de conciencia, FA y

arritmías ventriculares.-Severa (>28C) coma, midriasis arreactiva ,FV o asistolia. Si alteración de la conciencia: evacuar a hospital para

recalentamiento activo interno y externo. Se aplica todos los fundamentos de prevención, soporte

vital básico y avanzado que en normotérmicos, teniendo en cuenta la rigidez de la pared torácica, y la arreactividad del corazón hipotermico a las drogas cardioactivas y a la desfibrilaciones.

Hipertermia

Por fracaso de los mecanismos termorreguladores.

Golpe de calor (temperatura central sup a 40,6C) se acompaña de alteración del estado mental y disfunción orgánica.

Si hay parada cardiaca: maniobras de resucitación básica y avanzada estándar asociado a enfriamiento del paciente.Si es necesario desfibrilar ,según las guías actuales.

Traslado a hospital.

Intoxicación

Extremar la seguridad del reanimador, evitar el boca-boca.

Secuencia ABCDE. Tratar taquiarritmias graves con cardioversión. Intubacion traqueal precoz (peligro de aspiración

pulmonar de contenido gástrico). Medir temperatura. Tratar de identificar al tóxico. RCP prolongada ,y dosis mas altas de fármacos. Consultar al instituto nacional de toxicología. Como segunda línea

terapéutica:descontaminación,eliminación forzosa y antídotos.

Parada cardiaca en el asmático

Relacionado con:broncoespasmo, aumento de la mucosidad, arrítmias, neumotórax a tensión, hiperinsuflación dinámica en asmáticos sometidos a ventilación mecánica.

Aplicar el soporte vital básico estandar. Considerar la intubación traqueal. Si fracasa la desfibrilación inicial considerar el

empleo de descargas con energías mas elevadas. Si fracaso circulatorio-ventilatorio: técnicas de

soporte vital extracorpóreo. Identificar causas potencialmente reversibles.

Parada cardiaca en el embarazo

Buscar ayuda de expertos. Soporte vital básico estandar. Desplazar manualmente el útero hacia la izquierda.

Inclinación lateral izquierda15-30º. Intubación traqueal precoz. Desfibrilar con carga de energía estandar. Identificar causas reversibles. Si fracasan los intentos de reanimación: histerectomía de

urgencia o cesárea no más tarde de 4 mtos tras la parada.