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Epidemiología del Cáncer de Cérvix Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo Director del Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa, Perú

Paradigms in cervical cancer: epidemiology

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Cervical cancer ranks first in incidence in developing countries, we must know its incidence, mortality and epidemiological profile to apply adequate measures for prevention, detection to reduce its incidence, according to the recommendations in the light of the knowledge current.

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Page 1: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Epidemiología del Cáncer de Cérvix

Dr. Luis E. Medina Fernández

Cirujano Oncólogo

Director del Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa, Perú

Page 2: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

International Association of Cancer Registries, GLOBOCAN 2002

Incidencia Mundial de Cáncer Cervical

Países en Desarrollo

Page 3: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Estadísticas del Cáncer de

Cérvix en las Américas

En el 2012, más de 83.100 mujeres fueron diagnosticadas de

cáncer cervicouterino en la región de las Américas y casi 35.700

mujeres fallecieron a causa de esta enfermedad.

Page 4: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Dr. Luis Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 5: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Dr. Luis Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 6: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Registro de Cáncer de Trujillo

Incidencia 1998 - 2002

Page 7: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

Incidencia 2004 - 2005

Page 8: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Registro Poblacional de Cáncer de Arequipa

Incidencia 2004 - 2007

Page 9: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

Mortalidad 2004 - 2005

Page 10: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Registro Poblacional de Cáncer de Arequipa

Mortalidad 2004 - 2007

Page 11: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Cáncer de Cuello Uterino

“El Cáncer cérvico uterino se puede

prevenir y curar a un costo y riesgo bajos

cuando el tamizaje para facilitar la

detección oportuna de lesiones precursoras,

está disponible junto con el diagnóstico

apropiado, el tratamiento y seguimiento.”

Page 12: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

EL CANCER DE

CUELLO UTERINO EN

EL MUNDO

FUENTE: Globocan 2002 / (RCPA)- IREN SUR

FUENTE: Globocan 2002

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 13: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

FUENTE: Globocan 2002. IARC Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 14: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

PREVALENCIA DE CANCER EN EL PERÚ

FUENTE: Globocan 2002. IARC Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 15: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Cáncer en Mujeres en Arequipa

Page 16: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Cáncer en Arequipa

Page 17: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

INCIDENCIA DEL CANCER EN AREQUIPA SEGÚN SEXO Y GRUPO ETÁREO 2004-2007

FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA)

EdadTEE

Page 18: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

INCIDENCIA

INCIDENCE

MORTALIDAD

MORTALITY

Número de casos

Number of cases258 26

Porcentaje de casos totales

Percentage of cases12,06 5,59

Porcentaje de casos femeninos

Percentage of female cases19,21 10,74

Tasa cruda

Crude rate32,72 3,30

Tasa estandarizada por edad

Age-standarized rate35,20 3,42

Tasa Incidencia/Mortalidad

Incidence/Mortality rate (%)10,08

Consolidado de incidencia y mortalidad de cáncer de cuello uterino

Consolidated cervix uteri cancer incidence and mortality. Arequipa 2002-2003

Page 19: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

258 255188 158 139 109 88 86 74 74 58 50 49 45 42 41 40 35 33 30 28 26 26 26 24 19 17 13 13 12 11

73

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

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2000

2200

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Cánceres más frecuentes

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Diagrama de pareto que determina las principales localizaciones de cáncer en la población arequipeña

Pareto´s graphic which determinates the major cancer sites in Arequpa´s poupulation

Page 20: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA) - IREN SUR

Casos TEE % % ACUM

35 5.12 2.05 80.29

37 5.37 2.16 78.25

42 5.65 2.46 76.08

51 6.98 2.98 73.63

51 7.71 2.98 70.64

59 8.18 3.45 67.66

60 8.31 3.51 64.21

74 10.41 4.33 60.70

73 10.73 4.27 56.37

83 11.86 4.85 52.11

102 13.81 5.96 47.25

102 14.05 5.96 41.29

119 16.44 6.96 35.32

126 16.83 7.37 28.36

175 26.21 10.23 20.99

184 27.02 10.76 10.76

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 21: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA) - IREN SUR

Casos TEE % % ACUM

44 5.49 2.09 79.62

41 5.52 1.95 77.53

54 6.31 2.57 75.58

55 6.83 2.61 73.02

61 7.24 2.90 70.40

61 8.15 2.90 67.51

69 9.15 3.28 64.61

74 9.73 3.52 61.33

70 9.79 3.33 57.81

82 10.50 3.90 54.49

135 16.97 6.41 50.59

155 18.86 7.36 44.18

170 20.57 8.08 36.82

188 23.85 8.93 28.74

196 25.94 9.31 19.81

221 29.49 10.50 10.50

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 22: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA) - IREN SUR

Casos TEE % % ACUM

45 5.80 2.26 80.78

49 6.37 2.46 78.52

53 6.63 2.67 76.06

53 6.82 2.67 73.39

63 7.81 3.17 70.72

66 8.11 3.32 67.56

62 8.52 3.12 64.24

69 9.32 3.47 61.12

68 9.37 3.42 57.65

74 9.94 3.72 54.23

107 13.74 5.38 50.50

162 21.19 8.15 45.12

175 21.68 8.80 36.97

183 22.04 9.21 28.17

188 24.97 9.46 18.96

189 26.12 9.51 9.51

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 23: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA) - IREN SUR

Casos TEE % % ACUM

43 5.21 2.21 79.63

45 5.83 2.31 77.42

53 6.95 2.72 75.12

61 7.58 3.13 72.40

67 8.09 3.44 69.27

62 8.30 3.18 65.83

80 10.25 4.10 62.65

87 12.19 4.46 58.54

140 18.07 7.18 54.08

158 20.38 8.11 46.90

175 21.13 8.98 38.79

174 22.37 8.93 29.81

196 26.34 10.06 20.88

211 26.37 10.83 10.83

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 24: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA) - IREN SUR

INCIDENCIA DE CANCER DE CUELLO

UTERINO EN AREQUIPA 2004 -2007

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 25: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA) - IREN SUR

CANCER DE CUELLO UTERINO POR GRUPO

ETAREO EN AREQUIPA 2002 -2007

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 26: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA) - IREN SUR

INCIDENCIA DE CANCER DE CUELLO

UTERINO EN AREQUIPA 2004 -2007

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 27: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

TENDENCIAS DEL CANCER DE

CUELLO UTERINO EN AREQUIPA

2004 -2007

FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA) - IREN SUR

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 28: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA) - IREN SUR

TENDENCIA DE CANCER DE CUELLO

UTERINO EN AREQUIPA 2002 -2007

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 29: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA)- IREN SUR

CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN AREQUIPA

DISTRIBUCIÓN MORFOLÓGICA 2004 -2007

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 30: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

CÁNCER DE CUELLO UTERINO SEGÚN ESTADÍO DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

Cáncer Ginecológico (2009) :

Estudio del Cáncer de Cuello Uterino 2002-2008 .

Registro de Cáncer Poblacional De Arequipa.FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA) - IREN SUR

Page 31: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

TABLA 1

CARACTERÍSTICAS DE LAS PACIENTES CON

CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Características Grupo total

Edad (años)

Edad promedio 51.35 años

Menor de 30 1.43%

31 – 40 19.71%

41 – 50 26.52%

51 – 60 24.37%

61 – 70 11.83%

71 – 80 9.32%

Mayor de 80 6.81%

Procedencia

Arequipa 69.50%

Otras ciudades 30.50%

Tipo histológico

Carcinoma epidermoide invasor 94.27%

Adenocarcinoma infiltrante 3.94%

Carcinoma adenoescamoso 0.72%

Otros 1.08%

Estadío clínico

IA 2.51%

IB 6.45%

IIA 3.23%

IIB 44.44%

IIIA 37.63%

IIIB 1.08%

IVA 2.51%

IVB 2.15%

CANCER DE CUELLO UTERINO EN AREQUIPA

DISTRIBUCION POR ESTADIO CLINICO

2002 - 2006

FUENTE: Echegaray A. (2007). Evaluación de los resultados del tratamiento de cáncer de cuello uterino

temprano y avanzado en un Hospital del Ministerio de Salud de Arequipa.

ESTADIO CLINICO PORCENTAJE

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 32: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

ESTADIAJE DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Cáncer Ginecológico (2009) :

Estudio del Cáncer de Cuello Uterino 2002-2008 .

Registro de Cáncer Poblacional De Arequipa.FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA) - IREN SUR

Page 33: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

DISTRIBUCION SEGÚN PROCEDENCIA DE

CASOS DE OTRAS LOCALIDADES DE CANCER

DE CUELLO UTERINO EN AREQUIPA 2004 -2007

FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA)- IREN SUR

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 34: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

DISTRIBUCION SEGÚN PROCEDENCIA DE

CASOS DE OTRAS LOCALIDADES DE CANCER

DE CUELLO UTERINO EN AREQUIPA 2004 -2007

FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA)- IREN SUR

PROVINCIA PORCENTAJE

ISLAY 37.6

CAMANA 29.4

CAYLLOMA 11.1

CASTILLA 7.5

CONDESUYOS 7.1

LA UNION 5.2

CARAVELI 2.1

TOTAL 100

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 35: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

MORTALIDAD POR CANCER

DE CUELLO UTERINO EN

AREQUIPA 2004 -2007

FUENTE: Globocan 2002 / (RCPA) - IREN SURDr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 36: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

FUENTE: Globocan 2002. IARC Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 37: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

MORTALIDAD POR CANCER EN

AREQUIPA SEGÚN LISTAS 6/67 OPS 2006

FUENTE: ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD 2007. GERENCIA REGIONAL DE SALUD DE AREQUIPA

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 38: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

MORTALIDAD POR CANCER DE CUELLO

UTERINO EN AREQUIPA 2004-2007

FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA) - IREN SUR

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 39: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

MORTALIDAD POR CANCER DE CUELLO

UTERINO EN AREQUIPA 2004 -2007

FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA) - IREN SUR

Dr. Luis E. Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 40: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

CÁNCER DE CUELLO UTERINOTRATAMIENTO SEGÚN ESTADÍO

Cáncer Ginecológico (2009) :

Estudio del Cáncer de Cuello Uterino 2002-2008 .

Registro de Cáncer Poblacional De Arequipa.FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA) - IREN SUR

Page 41: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

CÁNCER DE CUELLO UTERINO SOBREVIDA a 5 AÑOS

(TABLAS DE VIDA) PROPORCIÓN DE SOBREVIVIENTES

Años ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV

0 1.000 1.000 1.000 1.000

1 1.000 1.000 1.000 0.800

2 1.000 0.986 0.979 0.686

3 1.000 0.986 0.935 0.457

4 1.000 0.968 0.865 0.457

5 1.000 0.968 0.766 0.152

Cáncer Ginecológico (2009) :

Estudio del Cáncer de Cuello Uterino 2002-2008 .

Registro de Cáncer Poblacional De Arequipa.FUENTE: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa (RCPA) - IREN SUR

Page 42: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Curva de sobrevida global de pacientes tratadas con radioterapia

FUENTE: Echegaray A. (2007). Evaluación de los resultados del tratamiento de cáncer de cuello uterino

temprano y avanzado en un Hospital del Ministerio de Salud de Arequipa.

FIGURA 9. CURVA DE SOBREVIDA GLOBAL DE PACIENTES TRATADOS CON DIFERENTES ESQUEMAS DE RADIOTERAPIA

Proporción Acumulativa de Sobrevida (Kaplan-Meier)

Completo Censurado

C

C+B

C+NC

NC0 10 20 30 40 50 60 70

Tiempo

-0,20

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

Pro

po

rció

n a

cum

ula

tiva

de

sob

revi

da

____ Externa - - - - Ext + Braqui ……. Ext + Arcos ____ Arcos

CÁNCER DE CUELLO UTERINOSOBREVIDA A 5 AÑOS

(KAPLAN MEIER)

Page 43: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

FIGURA 10. CURVA DE SOBREVIDA GLOBAL DE PACIENTES TRATADOS CON DIFERENTES ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA

Proporción Acumulativa de Sobrevida (Kaplan-Meier)

Completo Censurado

5FU

5FU+CDDP

CDDP+GM0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55

Tiempo

-0,20

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

Pro

po

rció

n a

cum

ula

tiva

de

sob

revi

da

_____ 5FU - - - - - 5FU + CDDP ……… CDDP + GM

Curva de sobrevida global de pacientes tratadas con quimioterapia

FUENTE: Echegaray A. (2007). Evaluación de los resultados del tratamiento de cáncer de cuello uterino

temprano y avanzado en un Hospital del Ministerio de Salud de Arequipa.

CÁNCER DE CUELLO UTERINOSOBREVIDA A 5 AÑOS

(KAPLAN MEIER)

Page 44: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

LPLCC 2005 2006 2007 2008

PACIENTES ATENDIDAS 12.829 17.008 18.168 20.042

Fuente: Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer Arequipa DR. LUIS E. MEDINA FERNÁNDEZ

33 %

7 %

10 %

INCREMENTO

PACIENTES ATENDIDOS

Page 45: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Fuente: Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer Arequipa DR. LUIS E. MEDINA FERNÁNDEZ

Page 46: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Fuente: Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer Arequipa DR. LUIS E. MEDINA FERNÁNDEZ

Page 47: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

COBERTURA PAPLPLCC - AQP

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000

2005

2006

2007

2008

8110

10530

11533

12813

PAPANICOLAOU

PACIENTES ATENDIDAS

78%

99%

98%

98%

Fuente: Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer Arequipa DR. LUIS E. MEDINA FERNÁNDEZ

Page 48: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Detección en Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer Arequipa

Fuente: Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer Arequipa DR. LUIS E. MEDINA FERNÁNDEZ

Page 49: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

0 200 400 600 800 1000

2005

2006

2007

2008

LIE LPLCC Arequipa

LIE BAJO GRADO

LIE ALTO GRADO

3%

3%

3%

5%

Fuente: Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer Arequipa DR. LUIS E. MEDINA FERNÁNDEZ

Page 50: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Fuente: Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer Arequipa DR. LUIS E. MEDINA FERNÁNDEZ

Page 51: Paradigms in cervical cancer: epidemiology
Page 52: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Perfil Epidemiológico del Cáncer de Cérvix

Coitarquiacerca a Menarquia

Promiscuidad Sexual Poliandria

Tabaquismo Inmuno -supresión

Page 53: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Dir

ec

tric

es

de

la O

PS

/OM

S s

ob

re t

am

iza

je y

tra

tam

ien

to d

e la

s le

sio

ne

s p

rec

an

ce

ros

as

pa

ra la

pre

ven

ció

n d

el c

án

ce

r c

erv

ico

ute

rin

o

Page 54: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Directrices de la OPS/OMS sobre tamizaje y tratamiento de las

lesiones precancerosas para la prevención del cáncer

cervicouterino

Page 55: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

DESAFÍOS EN LA LUCHA CONTRA EL

CÁNCER

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN

CIRUJANO ONCÓLOGO

REGISTRO DE CÁNCER POBLACIONAL DE AREQUIPA

Director

Page 56: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

cultura del conformismo …

Hemos perdido la capacidad

de ser exigentes,

de querer siempre más,

de buscar la exigencia,

de luchar por lo mejor,

de alcanzar la excelencia

… esa lamentable …

Page 57: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Método Estándar Tradicional

Citología

Colposcopía

Biopsia

Confirmación Histológica

del NIC

Page 58: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Método Alternativo de

Despistaje y Tratamiento

Page 59: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Pruebas de Despistaje 2014

Prueba de Detección del

Virus del Papiloma Humano (VPH)

Inspección Visual con solución de Ácido Acético

(IVAA)

Citología Pruebade Papanicolaou

(PAP)

Page 60: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Tratamientos disponibles

Page 61: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Diagrama de Flujo para la Toma de

Decisiones

Page 62: Paradigms in cervical cancer: epidemiology
Page 63: Paradigms in cervical cancer: epidemiology
Page 64: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Despistaje de Cáncer Cervical Detección de PVH en Tiempo Real

Real Time High Risk HPV

DR. LUIS E. MEDINA FERNÁNDEZCirujano Oncólogo

Page 65: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

HPV y Cáncer Cervical

• Múltiples ensayos handemostrado que tests HPV alto riesgo tienen significativamenteuna mayor sensibilidad paraenfermedad cervical comparadoscon citología.

• De allí que test HPV DNA de alto riesgo, tiene el potencial paraaumentar sustancialmente la eficacia del despistaje de cáncercervical.

• Las mujeres infectadas con HPV 16 y/o HPV 18 tienen un riesgo aumentado de progresión a displasia y cáncer cervical comparadas con mujeres infectadas con otros genotipos de HPV de alto riesgo.

Page 66: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Detección de 14 genotipos de HPV-AR y genotipificación de HPV 16 y HPV 18

mejora la evaluación del riesgo y el manejo de la paciente.

Page 67: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Real Time High Risk HPV

Optimización del Screening de Cáncer Cervical

Liderando el diseño de la prueba en la detección del cáncer cervical

Último avance científico;:

Tecnología de Avanzada

• La prueba de Abbott RealTime

High Risk (HR) HPV es una

cualitativa reacción en cadena de

polimerasa (PCR) in vitro que

utiliza amplificación de blancos

homogenizados y tecnología de

detección para la detección de

(HPV) DNA – AR en células

cervicales colectadas en un

medio de citología líquida.

Page 68: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

RealTime HPV HR

Genotipos de HPV detectados Utilidad

• La prueba Abbott RealTimeHPV HR detecta 14 genotiposde HPV-AR :

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68

• Y los genotipos HPV 16 y HPV 18 de otros 12 genotipos de alto riesgo.

• Detección de infeccionesúnicas y mixtas

• Soluciones para laboratoriosde bajo, medio y alto rendimiento hasta 96 tests porcorrida

• Automatización con la familiadel Sistema m2000

Page 69: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Objetivo de la Prueba

Detección de los genotipos de VPH de alto riesgo en muestras cervicales de mujeres con lesiones precancerosas del cuello del útero (≥ CIN2) y el cáncer cervical para proporcionar resultados clínicamente significativos en la detección del cáncer cervical

Page 70: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Kit para Recolección de Espécimen del Cérvix

Page 71: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Sistema m2000 RealTime

Page 72: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Sistema automatizado

Automatización del laboratorio de biología molecular para el reporte de los resultados de la paciente con confianza. Abbott Molecular's m2000sp para la preparación de la muestra y el m2000rt paraamplificación y detección en tiempo real .

El Abbott m2000 RealTime System provee un códigode barras automático en el tubo de la muestra como en el resultado del paciente minimizando los errores y la contaminación.

Page 73: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

m2000sp: Sample Extraction Automation

• Barcoded Laboratory Tubes

• Reduces transcription error and provides

positive sample ID

• Precision Pipetting

• Eliminates manual mixing or

manipulation

• Open Mode

• Flexible protocol for various sample

types and volumes

• Efficient Sample Extraction

• Flexible throughput options of 24 to 96

samples

Page 74: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

m2000rt: RealTime PCR

• Real-time PCR Amplification and

Detection

• 5 excitation, 5 emission filters

• maxRatio Data Analysis

• Multiple validity checks for improved

confidence in patient results

• Minimal Maintenance

• Halogen bulb replacement

• Laboratory Defined Applications

• Complete flexibility in defining

laboratory-based real-time PCR

applications

Page 75: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Software m2000 System: Manejo Simplificado de Datos

• Intuitive User Interface

• Windows XPTM

• LIS Capability

• Standardized interface with LIS

• Data Archiving

• Calibrator, control, and patient data logs

• Automated Quality Checks and

Calibration

• Provides accurate results

• AbbottLink

• Remote Instrument Monitoring

Page 76: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

HPVPapiloma Virus Humano

Dr. Luis E. Medina FernándezREGISTRO DE CÁNCER POBLACIONAL DE AREQUIPA, PERÚ

DIRECTOR

Page 77: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

HPV Papiloma Virus Humano

HPV EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO:¿UN PROBLEMA POLÍTICO O DE SALUD PÚBLICA?

Dr. Luis Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 78: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

FACTOR DE RIESGO PARA CÁNCER DE CÉRVIX INVASIVO

PREVALENCIA HPV

Dr. Luis Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 79: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Paradigma

▫ Factor de riesgo más importante SALUD PÚBLICA

No es la presencia de infección HPV per se

FALTA DE SCREENING OPORTUNO

NO TRATAMIENTO DE LESIONES

PREMALIGNAS

A TIEMPO

Dr. Luis Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Page 80: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

HPV630 millones

Cáncer

CÉRVIX

500 mil

250 mil

Dr. Luis Medina Fernández

Cirujano Oncólogo

Page 81: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Dr. Luis Medina Fernández Cirujano Oncólogo

Incremento del acceso al

SCREENING de CÁNCER

CERVICAL

REAL Y MAS PRAGMÁTICA RESPUESTA

REDUCCIÓN de

MORTALIDADpor

CÁNCER CERVICAL

Reducción de

Prevalencia HPV

Page 82: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Dr. Luis Medina Fernández

Cirujano Oncólogo

Page 83: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

DR. LUIS E. MEDINA FERNÁNDEZCIRUJANO ONCÓLOGO

REGISTRO DE CÁNCER POBLACIONAL DE AREQUIPA

DIRECTOR

Page 84: Paradigms in cervical cancer: epidemiology
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Page 88: Paradigms in cervical cancer: epidemiology
Page 89: Paradigms in cervical cancer: epidemiology
Page 90: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Historia Natural de Infección por HPV y Cáncer Cervical

The Promise of Global Cervical-Cancer Prevention

Mark Schiffman, M.D., M.P.H., and Philip E. Castle, Ph.D., M.P.H.

Remisión

Page 91: Paradigms in cervical cancer: epidemiology
Page 92: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

El promedio de edad de las mujeres con diagnósticos de cáncer cervicouterino es entre 50 y 55 años. Muchas de ellas estuvieron expuestas a uno de los tipos de VPH de alto riesgo antes de los 30

años.

Page 93: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

VPHs 16 y 18 71%

VPHs 31 y 45 11%

Otros VPHs oncogénicos 18%

Cuatro principales VPH causantes del CCU

Los tipos oncogénicos, VPHs 16 y 18, son responsables de más del 70% de los casos de CCU

El VPH 45 está relacionado con el VPH 18 y el VPH 31 con el VPH 16. Éstos, juntos, causan más del 80% del CCU

Otros tipos de VPH, como 6 y 11, NO están asociados al desarrollo de CCU

Proporción de CCU causado por los VPHs 16, 18, 31 y 45 y otros VPHs oncogénicos

Page 94: Paradigms in cervical cancer: epidemiology
Page 95: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Número de Cánceres atribuibles a Infección por HPV, 2002

Países desarrollados Países en desarrollo

Page 96: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Fuente: Globocan 2002

El CCU es el cáncer más frecuente en mujeres peruanas

Nuevos casos de cáncer (todas las edades), en mujeres peruanas

21%

15%

12%

5%4%3%

3%

37%

Cáncer de cuello uterino

Cáncer de mama

Cáncer al estómago

Cancer al colon y recto

Cáncer de ovarios

Cáncer de hígado

Cáncer de pulmón

Otros tipos de cáncer

Page 97: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Según datos de GLOBOCAN, se calcula que en Latinoamérica se diagnostica CCU a 72,000 mujeres cada año y que 33.000 de ellas fallecerán a causa de esta enfermedad (8)

Cada año, en el Perú cerca de 4,500 mujeres reciben la noticia de que padecen de CCU

(8) Ferlay J. Bray P, Pizani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide

(9) Globocan 2002

Perú: uno de los países con mayor tasa de incidencia de mujeres con CCU en el mundo

En Perú, un promedio de 7 mujeres fallecen diariamente a causa del cáncer de cuello uterino (9)

Page 98: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Según la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer, el número de casos con CCU se incrementará desde el año 2000 al 2020, en 82%

En el Perú el CCU se incrementará en 82% desde el 2000 al 2020

Fuente: Agencia Internacional de Investigación en Cáncer

12.000

14.00015.000

16.000

17.000

4.1014.783

5.5816.473

7.469

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

2000 2005 2010 2015 2020

Población femenina

N° Casos

Page 99: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Tipos de virus VPH más comunes en América Latina

Update

d:

OM

S

1 Europa + Norteamérica

2 Latinoamérica: Central y América del Sur

VPH 16 60.3

Mundo(N=8,785)

VPH %

Multiple infections are proportionally distributed by the number of types infected

VPH 18 10.3

VPH 45 5.9

VPH31 4.2

VPH 33 4.0

VPH 16 44.8

VPH %

VPH 18 22.4

VPH 45 10.3

VPV 35 5.2

VPH 51 4.0

África(N=712)

VPH 16 65.2

VPH %

VPH 18 9.1

VPH 58 4.5

VPV 33 4.4

VPH 45 3.1

Asia(N=1,207)

VPH 16 63.1

VPH %

VPH 18 8.7

VPH 45 5.2

VPH 33 5.2

VPH 31 3.7

Europa1

(N=3,000)

VPH 16 59.1

VPH %

VPH 18 9.1

VPH 45 6.5

VPH 31 5.5

VPH 33 3.5

Lat Am2

(N=3,689)

VPH 16 58.0

VPH %

VPH 18 20.1

VPH 45 6.0

VPH

68/732.9

VPH 33 2.6

Oceanía(N=177)

Slide courtesy of Prof X Bosch~+ 80%

1 Europa + Norteamérica

2 Latinoamérica: Central y América del Sur

VPH 16 60.3

Mundo(N=8,785)

VPH %

Multiple infections are proportionally distributed by the number of types infected

VPH 18 10.3

VPH 45 5.9

VPH31 4.2

VPH 33 4.0

VPH 16 44.8

VPH %

VPH 18 22.4

VPH 45 10.3

VPV 35 5.2

VPH 51 4.0

África(N=712)

VPH 16 65.2

VPH %

VPH 18 9.1

VPH 58 4.5

VPV 33 4.4

VPH 45 3.1

Asia(N=1,207)

VPH 16 63.1

VPH %

VPH 18 8.7

VPH 45 5.2

VPH 33 5.2

VPH 31 3.7

Europa1

(N=3,000)

VPH 16 59.1

VPH %

VPH 18 9.1

VPH 45 6.5

VPH 31 5.5

VPH 33 3.5

Lat Am2

(N=3,689)

VPH 16 58.0

VPH %

VPH 18 20.1

VPH 45 6.0

VPH

68/732.9

VPH 33 2.6

Oceanía(N=177)

Slide courtesy of Prof X Bosch~+ 80%

Page 100: Paradigms in cervical cancer: epidemiology
Page 101: Paradigms in cervical cancer: epidemiology
Page 102: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Avances médicos: La vacuna contra el CCU

La vacuna contra el CCU, consiste en la protección a través de anticuerpos que se adhieren a la superficie del virus VPH oncogénico, inhabilitándolo al no permitir la penetración celular

Page 103: Paradigms in cervical cancer: epidemiology
Page 104: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Avances médicos hasta el momento

Una primera vacuna surgida en el año 2006 con una protección en un rango de edad de 9 a 26 años

Una nueva vacuna, surgida en el 2007 y que ingresa al Perú ahora, que protege un rango de edad de 10 a más años, sin límites

Primera vacuna Nueva vacuna: Cervarix

Edad de protección: De 9 a 26 años Edad de protección: De 10 años – sin límite de edad

Tipos de virus VPH: 16, 18, (oncogénicos)

6, 11 (no oncogénicos)

Tipos de virus VPH: 16, 18, 31 y 45 (oncogénicos)

Adyuvante: Sistema adyuvante tradicional Adyuvante: Sistema adyuvante avanzado

Page 105: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Vacuna para prevenir el VPH y el cáncer cérvico uterino

En junio del 2006 la Secretaría de Salud de México y la FDA de Estados Unidos aprobó la primera y única vacuna que ayuda a proteger contra los tipos de VPH más comunes.

Ya está disponible la primera y única vacuna tetravalente contra el cáncer cervicouterino.

La vacuna contiene:

• Los tipos 16 y 18 que causan el 70% de todos los cánceres cervicales.

• Los tipos 6 y 11 que causan el 90% de las verrugas genitales.

Page 106: Paradigms in cervical cancer: epidemiology
Page 107: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

¿Quién se debe de aplicar esta vacuna y cuándo?

Se recomienda la aplicación de la vacuna en mujeres de 9 a 26 años de edad y en hombres de 9 a 17 años de edad.

El esquema recomendado de vacunación es a los 0, 2 y 6 meses.

La vacuna no se debe administrar durante el embarazo.

Page 108: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

¿Qué tan eficaz y segura es esta vacuna contra el VPH?

La vacuna con los tipos 6, 11, 16 y 18 se ha estudiado en más de 20,000 pacientes de 9 a 26 años de edad.8

En estos estudios se demostró que la vacuna es 100% eficaz contra el cáncer cervicouterino, vulvar, vaginal y 99% eficaz contra verrugas genitales.8

La vacuna ha demostrado ser bien tolerada.8

Page 110: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

¡600 USD! (200 x 3)

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Page 114: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

¿Cuánto dura su protección?

Page 115: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

¿Será necesaria

una dosis

de recuerdo

al cabo de

ciertos años?

Page 116: Paradigms in cervical cancer: epidemiology
Page 117: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

¿Es más rentable para el sistema sanitario

que la citología capaz de detectar

las lesiones precancerosas?

Page 118: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

¿Creará en las mujeres una falsa sensación de protección?

Page 119: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Dr. Luis E. Medina Fernández

Cirujano Oncólogo

Page 120: Paradigms in cervical cancer: epidemiology

Arequipa Poblational Cancer Registry, Perú

Departamento de CONTROL DE CÁNCER