PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES

ANATOMÍA

DEFINICIÓNFalta de movilidad de una o las dos cuerdas vocales, lo cual es consecuencia de algún tipo de injuria sobre el nervio que inerva la musculatura intralaringea (nervio recurrente laringeo).

ETIOLOGÍA

LOCALIZACIÓN

Origen viral

Lesiones vasculares Tóxicas

Enfermedades

degenerativas

CENTRALES

10 %

ETIOLOGÍA

LOCALIZACIÓN

Cirugía Tumoraciones Idiopáticas Sistémicas Traumatis

mos

PERFÉRICAS

40 – 60 %

5 – 25 % 5 – 20 % 5 – 15 % 1 – 5 %

90 %

ETIOLOGÍA

Según su afectació

n

Unilaterales

Bilaterales

FISIOPATOLOGÍA

Emisión de la voz

Flujo de aire choca contra las CV.

Sonido es modulado por la respiración, lengua y boca

Resonancia en los senos paranasales

FISIOPATOLOGÍA

CLÍNICA

1. PARÁLISIS UNILATERAL• Signo predominate

• Menos en la mañanas. Aumenta en el díaDisfonía

• Rara en el adulto• RN: cianosis

Disnea

• Frecuente en los primeros días

• Sensación de cuerpo extraño

• Aspiración de alimentos

• Desaparición espontánea

DISFAGIA

• Síntoma más frecuente

• Instauración súbita• Progresiva: ↑ esfuerzos

• traqueotomía

Disnea inspirato

ria

• Síntoma secundario

• La voz es normal• AFONIA

Disfonía

• Parálisis en abducción de instauración progresiva

Disfagia

2. PARÁLISIS BILATERAL

PARÁLISIS DEL NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR

UNILATERAL

Pérdida de la

sensibilidad

Origen viral

Voz biton

al

Recuperación

espontánea BILATE

RAL

Cuerdas hipotóni

cas

Riesgo de

aspiración alto

No cierran la glotis

PARÁLISIS DEL NERVIO RECURRENTE

BIL

ATER

AL

Después de cirugía

La voz tiene poca fuerza

Disnea inspiratoria

UN

ILATER

ALMuy

frecuente

Voz baja y bitonal

Dificultad respiratoria

Esfuerzo fonatorio

PARÁLISIS DEL NERVIO LARINGEO RECURRENTE Y

LARÍNGEO SUPERIOR

UNILATERAL

Voz baja Episodios de tos

Aspiraciones

BILATERAL

Cuerdas en

aducción

No disnea Voz débil

Aspiraciones

continuas

PARÁLISIS DEL NERVIO LARINGEO RECURRENTE Y LARÍNGEO SUPERIOR

PARÁLISIS ASOCIADAS

Síndrome Garcin

Síndrome Villaret: IX, X, XI, XII.Síndrome de Collet-Sicart: IX, X, XI, XII. Encima del rasgado post.Síndrome de Jackson: X, XI, XII

Síndrome de Smith: X, XI

DIAGNÓSTICO

1. ANAMNESIS

Cirugías Intubacio-nes

Broncosco-pías

DIAGNÓSTICO

2. EXPLORACIÓN CERVICALPresencia de

tumoraciones

Adenopatías

Cicatrices cervicales

DIAGNÓSTICO

3. LARINGOSCOPIA REFLEJA

No en estridor agudo o niños.Fibrolaringoscopia

DIAGNÓSTICO

4. FIBROLARINGOSCOPÍA

• Movimientos de la laringe

• Asimetría de las cuerdas• Disfagia: presencia de saliva en

el seno piriforme

• Evaluar tos y sensibilidad

DIAGNÓSTICO

5. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Proceso neoformativo

MediastinoEsófago Tiroides

Ecografía:Observar luz

laríngeaMov, cuerdas

vocalesMalformciones

congénitas

DIAGNÓSTICO

6. ELECTROMIOGRAFÍA

Origen nervioso

Miogeno

Inmovilidad cordal

DIAGNÓSTICO

7. ANÁLISIS SÉRICOS

Enfermedad tiroidea

CMV, Herpes zoster

DIAGNÓSTICO

IDIOPÁTICO

DIGNÓSTICO DIFERENCIAL

AFONÍA PSICÓGENA

INFILTRACIÓN TUMORALLESIONES UNI O BILATERALES DE LA ART. CRICOARITENOIDEAENFERMEDADES MUSCULARES

TRATAMIENTO

1. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

CORTICOIDES

ACICLOVIR

TRATAMIENTO

2. TRATAMIENTO FONIÁTRICO

Parálisis unilaterales

Aumentar la intensidad, disminuir el soplo y la ronquera

TRATAMIENTO

3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - UNILTERAL

INYECCIÓN INTRACORDAL

INYECTAR GRASA AUTÓGENA

MEDIALIZACIÓN QUIRÚRGICAPARA GRANDES DEFECTOS DE CIERRE, ANESTESIA LOCAL.IMPLANTACIÓN DE UNA PROTESIS

TRATAMIENTO

3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - BILTERAL

VÍA EXTERNA

Aritenoidopexia de King

Aritenoidectomía con

cordopexia de Kelly

Aritenoidectomía con

cordopexia de Graaf - Woodman

Traqueotomía previa

TRATAMIENTO

3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - BILTERAL

VÍA ENDOSCÓPI

CA

Aritenoidectomía por laser CO2

Cordectomía por laser

CO2

TRATAMIENTO

3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - BILTERAL

REINERVACIÓN

LARÍNGEA

Pedículo neuromusc

ular del digástrico.

Rama descendente del XII