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PARTO
• Proceso por el cual el feto es expulsado de la cavidad uterina
• Hay una interacción entre factores maternos, fetales y placentarios.
• se alteran los niveles hormonales y aumenta la oxitocina y las prostaglandinas, que estimulan las contracciones del útero
EVENTOS PREVIOS AL TRABAJO DE PARTO
• Aligeramiento o encajamiento
• Flujo vaginal
• Aumento de energía
• Trabajo de parto falso
• Rotura espontánea de membranas
* Cambio en el cuello uterino
ALIGERAMIENTO
• el feto comienza a acomodarse en pelvis materna y desciende hacia la salida pélvica.
• Los cambios físicos en la mujer son:
Respiración más fácil Micción más frecuente. Calambres en las piernas.
Edemas en las extremidades inferiores
• FLUJO VAGINAL.-por el aumento de presión se suelta un tapón de moco teñido de sangre que proviene de la rotura de los vasos sanguíneos superficiales.
• AUMENTO DE ENERGÍA: uno o dos días antes del parto, algunas mujeres experimentan un aumento repentino de energía de causa desconocida
• TRABAJO DE PARTO FALSO.- aumenta la actividad uterina
Las contracciones son muy notorias, pero si el cuello uterino no se ha dilatado y las contracciones cesan se les denomina trabajo de parto falso
• RUPTURA ESPONTANEA DE MEMBRANAS
Para diferenciar el líquido amniótico de la orina se utiliza papel de Nitracina, para evaluar el ph. El líquido amniótico es ligeramente alcalino, mientras que la orina es ácida.
• CAMBIOS EN EL CUELLO UTERINO:• Borramiento y dilatación.
• El borramiento es el adelgazamiento y acortamiento del cérvix
• La dilatación cervical es el agrandamiento de abertura del cuello uterino. Es de 0-10 cm
• Son 4 los factores importantes en el proceso del parto:
PELVIS: tamaño y forma.
EL PASAJERO: talla y posición del feto.
FUERZAS: eficacia de las contracciones.
PSIQUE: preparación psicológica y experiencia
PELVIS• Las mediciones
pélvicas determinan si es adecuada para el proceso de nacimiento
• Los ángulos se orientan en dirección descendente, anterior y ascendente
CONJUGADO DIAGONAL
PASAJERO
• Cabeza fetal.-está diseñada para tolerar la presión de las contracciones uterinas y descender por el canal vaginal
• Cráneo fetal.-Los huesos del cráneo del feto están poco osificados y son muy flexibles
• Relaciones cefalopélvicas.- Actitud fetal, situación fetal y presentación fetal
-Actitud fetal.- es la relación entre las partes del cuerpo del feto entre si. La normal es de flexión
- Situación fetal.-es la relación entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre
- Longitudinal- Transversa- Oblicua• Presentación fetal.-es
determinada por la parte el cuerpo que está en la región más baja de la pelvis materna
- POSICIÓN FETAL.- Relación de un punto designado de la parte de presentación con los cuatro cuadrantes de la pelvis materna
• Lado derecho (D), lado izquierdo (I) de la pelvis materna.• Punto de referencia de la parte de presentación fetal:
occipucio (O), sacro (S), mentón o cara (M), acromion (A).
• Ubicación del punto designado respecto de la cara anterior (de frente hacia la sínfisis púbica) o hacia la cara posterior (hacia el sacro) de la pelvis.
Occípito anterior izquierdo
Occípito anterior derecho
Occípito posterior izquierdo
Occípito posterior derecho
Occípito transverso izquierdo
Occípito transverso derecho
Sacro posterior izquierdo
Acromion anterior derecho
• GRADO DE DESCENSO
- Relación de la parte de presentación en la pelvis materna
- Define el avance de la cabeza del feto hacia el suelo de la pelvis
- Se mide por los centímetros que hay por encima o por debajo de las espinas ciáticas
- Encajamiento.- estrecho medio de la pelvis, a la altura de las espinas ciáticas
- Coronamiento.- la cabeza fetal es forzada contra el suelo de la pelvis
FUERZAS: CONTRACCIONES UTERINAS
Se inician en la parte alta del útero• Involuntarias• Intermitentes • Tres fases: Aumento, Acme y Disminución hay período de relajación entre contraccionesPosición de la madre- Propician el borramiento y la dilatación del
cuello-Hacen que el feto se encaje y gire.-Hacen que el feto sea expulsado.- Desprenden y eliminan la placenta
CARACTERÍSTICAS: Frecuencia, duración e intensidad
• Frecuencia.- Es determinada por el lapso entre el inicio de una contracción y el de la siguiente. 20´,2 o 3, 1´1/2
• Duración.- Tiempo que transcurre entre el inicio y el fin 15”, 45”, 60 a 90”
• Intensidad.- Fuerza; leve, moderada o fuerte
PSIQUE
• La ansiedad y el miedo suelen disminuir la habilidad de una parturienta para sobrellevar el dolor durante el parto
TRABAJO DE PARTO
• Los mecanismos del parto son una serie de movimientos que reflejan los cambios de postura del feto conforme se va adaptando al canal vaginal . Serie de movimientos de adaptación de la cabeza y hombros del feto
1. Encajamiento y descenso. 2. Flexión. 3. Rotación interna. 4. Extensión. 5. Rotación externa. 6. Expulsión
• Encajamiento y descenso
La cabeza se mueve
hacia la entrada pélvica
• Flexión
La barbilla descansa
sobre el tórax y se
alcanza el diámetro
fetal más reducido
• Rotación interna. La cabeza fetal gira de una posición transversa a una antero posterior, alineándose con el diámetro AP de la pelvis materna
• Extensión. La cabeza llega al suelo pélvico, rodea la sínfisis púbica y avanza hacia arriba
Se considera completa cuando ha emergido toda la cabeza
• Rotación externa.(Restitución), gira inmediatamente a su posición transversal, realineándose con los hombros
• Expulsión. El hombro anterior gira hacia delante por debajo de la sínfisis púbica y emerge, seguido del posterior
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
• Dilatación y borramiento
• Expulsión
• Alumbramiento (desprendimiento de la placenta)
• Recuperación
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
• 1ª
• 2ª
• 3ª
Inicia el trabajo de parto
Borramiento y dilatación completa
Expulsión
Alumbramiento
8 a 20 hrs. Prim.
5 a 14 hrs. multi.
60 min. Prim.
30 min. multi.
4-8 min. Promedio
10 min. Prolongado
30 min. retención
1ª Etapa: Dilatación y borramiento
• La más larga y variable- Fase latente. Inicia con la aparición
de las contracciones, dilatación 4 cm, contracciones leves de 10 a 15 min con duración de 15 a 20 seg.
- Fase activa. Dilatación de 4 a 7cm., descenso fetal continua, contracciones de 30 a 45” y cada 5 min.
- Fase de transición. Dilatación de 8 a 10 cm, contracciones de 60 a 90”, es probable que sienta las ganas de pujar, el perineo empieza a abultarse
2ª Etapa: Expulsión
• Inicia cuando el cuello uterino esta totalmente dilatado y termina con el nacimiento del niño, la cabeza aparece en la abertura vaginal, contracciones cada 2 a 3min y duran de 60 a 90”, se puede realizar la episiotomía
3ª Etapa: Alumbramiento
• Empieza con el nacimiento del niño y termina con la expulsión de la placenta
4ª Etapa: Recuperación
• Primeras cuatro horas a partir del alumbramiento hasta que los signos vitales se normalicen, la perdida sanguínea es de 250 a 500ml, los músculos uterinos deben mantenerse contraídos
