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DR GUILLERMO FONSECA
ALUMNO VICTOR ANDRES PRETELL RODRIGUEZ
PATOLOGIA BUCAL Y GLANDULAS SALIVALES
ANATOMIA CAVIDAD ORAL
Liacutemitesbull Anterior labios enciacutea
y dientesbull Paredes laterales o
mejillasbull Pared superior o
boacuteveda palatinabull Pared inferior o piso de
la boca bull Pared posterior o velo
del paladar
Dos Orificiosbull Externo labios
y comisurasbull Interno Itsmo de
las fauces (arcos glosopalatino y faringeopalatino)
Situada entre las fosas nasales regioacuten suprahioideaDividida por la regioacuten gingivodentaria en
bull Vestiacutebulo bucal por delante bull Boca propiamente dicha
En comunicacioacuten posterior con la faringe a traveacutes del istmo de las fauces
Techo de la boca
1 Paladar duro 23 anteriores(apoacutefisis palatina de los huesos maxilares y la laacutemina horizontal del hueso palatino )
2 Paladar blando 13 posterior (mucosa)
PALADAR
zona anterior del paladar arteria nasopalatina (procedente de la esfenopalatina y esta de la arteria maxilar) y el nervio nasopalatino La zona posterior reciba ramas de la arteria palatina mayor (arteria maxilar) y del nervio palatino mayor
Venas Plexos Pterigoideo Vasos Linfaacuteticos Ganglios cervicales profundos
Formada por 8 oacute 9 muacutesculos 4 intriacutensecos y 4-5 extriacutensecos) Tiene forma de cono presenta un cuerpo una V lingual y una raiacutez Consta de 2 porciones
(1)Porcioacuten superior moacutevil (o libre) Consta de 2 superficies
bull Superficie oral (23 anteriores de la porcioacuten superior de la lengua) maacutes horizontalizada Presenta papilas gustativas
bull Superficie fariacutengea (13 posterior de la porcioacuten superior de la lengua) pertenece a la orofaringe maacutes verticalizada baja ya en declive hacia la epiglotis No tiene papilas gustativas
(2)Porcioacuten inferior denominada raiacutez de la lengua
bull Ubicada caudal a los surcos alveolo linguales que estaacuten situados entre la arcada dentaria inferior y la lengua
LENGUA
Ambos estaacuten separados por la V
lingual
PAPILAS (en la superficie oral o 23 anteriores de la porcioacuten superior de la lengua) Hay 4 tipos de papilas(1) Circunvaladas o Caliciformes son las maacutes grandes y se ubican delante del surco terminal(2) Fungiformes Son gustativas y presentan mecano-termorreceptores (3) Filiformes (iexcliexcliexcluacutenica no gustativa) recogen percepcioacuten taacutectil(4) Foliaacuteceas
iexclOJO NO hay papilas en la superficie fariacutengea
MUSCULATURA DE LA LENGUA
(1) Intriacutenseca (4) la alojada en el interior de la lengua
(2) Extriacutenseca (4-5) porque aunque penetra en la lengua viene de regiones externas (mandiacutebula base del craacuteneo hueso hioideshellip)
INERVACIOacuteN DE LA CAVIDAD ORAL
La inervacioacuten motora viene del hipogloso y glosofariacutengeo
sensitiva esta dada por el nervio lingual que viene del trigeacutemino el glosofariacutengeo y el vago
La sensacioacuten del gusto del cuerpo lingual
IRRIGACION
La irrigacioacuten proviene de la arteria lingual (rama de la arteria caroacutetida externa) y de la vena lingual (que drena en la vena yugular interna por medio de la vena tirolinguofaringofacial)
DRENAJE VENOSO
Emitir aire para la vocalizacioacuten y espiracioacuten no nasalInicia digestioacuten masticacioacuten deglucioacutenViacutea de paso de alimentoIdentifica el sabor
En la cavidad bucal desembocan las glaacutendulas salivales que segregan saliva cuyas funciones son
bull Actuar de lubricantebull Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentosbull Comenzar la digestioacuten quiacutemica de los carbohidratos mediante
una enzima la amilasa o ptialina que rompe el almidoacuten en maltosa
FUNCIONES
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
FUNCIONES QUE SE REALIZAN EN LA BOCA1 MASTICACIOacuteN Cortar y triturar los alimentos
reducieacutendolos en partiacuteculas mas pequentildeas para que los fenoacutemenos de la digestioacuten tengan mayor superficie de accioacuten
2 INSALIVACIOacuteN - Saliva Dos tipos de secrecioacuten fraccioacuten seacuterica que contiene ptialina (amilasa) actuacutea sobre los almidones fraccioacuten mucosa para la lubricacioacuten- Glaacutendula Paroacutetida Secreta mas secrecioacuten serosa y poco mucosa- Glaacutendula Sublinguales Segregan mas moco menos secrecioacuten serosa- Glaacutendulas Bucales Segregan solo moco
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
DEGLUCIOacuteN El bolo alimenticio listo para ser deglutido la lengua se aplica contra el paladar y las mejillas contrayeacutendose empujando el bolo alimenticio hacia la faringe(1era Etapa de la deglucioacuten)
GUSTACIOacuteN El gusto es funcioacuten de los botones gustativos son 4 las sensaciones primarias del gustoAacutecido salino dulce y amargoEl botoacuten gustativo esta constituido por 20 ceacutelulas epiteliales (ceacutelulas gustativas) dispuestas alrededor de una cavidad (poro gustativo)La sustancia gustativa al llegar al botoacuten gustativo origina cambio de potencial eleacutectrico producieacutendose impulsos nerviosos en las fibras gustativas las cuales son trasmitidas al cerebro
PATOLOGIAS CAVIDAD ORAL
Aftas (estomatitis)Estomatitis Viral Estomatitis Micoacuteticaparotiditis litiasisAngina de LudwigSialoadenitis viralSialoadenitis bacterianaSialolitiasis Raacutenula
Estado vesiacuteculo-ulceroso sobre una base eritematosa y fondo amarillento y pasan por una serie de periodos PERIODO VESICULOSO PERIODO ULCEROSO PERIODO DE CICATRIZACIOacuteN
Ulceraciones dolorosas de la mucosa oral de curso benigno
AFTAS (griego ldquoAphtayrdquo= quemadura)
o Recurrentes que afectan al 20 de la poblacioacuten general
oSe inician en la nintildeez pero afectan principalmente a adolescentes yadultos joacutevenes
IdiopaacuteticaTraumaEstado HormonalMedicamentosAINES IECA Beta
bloqueadores Antiarriacutetmicos
ETIOLOGIacuteA
Hipersensibilidad a alimentoschocolate queso harina de trigo tomatemaniacute Hipersensibilidad a materiales
dentales pastas dentalesSuspensioacuten del tabacoEstreacutes emocional 60 primer episodio20 recurrencias
Deficits nutricionalesFierro Vitamina B1 B2 B6 y B1 y acido folicoEnfermedades autoinmunesEnfermedad de BechetLESSiacutendrome de ReiterEnfermedad de CrohnColitis ulcerosa
FORMAS CLIacuteNICAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)
Alrededor del 80 de la poblacioacuten que la sufre la desarrollan antes de los 30 antildeos
Existen tres formas cliacutenicas Aftas menores (Aftas de Mikulicz o uacutelceras aftosas
leves) Aftas mayores (Periadenitis necroacutetica recidivante de
Sutton) Estomatitis aftosa herpetiforme
AFTAS MENOR
75-85 de las AOR Tamantildeo 3 y 10 mm Afecta mucosa oral moacutevil y no queratinizada mucosa de las mejillas labios piso de la boca superficie
ventral y lateral de la lengua Proacutedromos variable Las lesiones pueden ser uacutenicas o hasta 5
concurrentes Duran 10 ndash 14 diacuteas y no dejan cicatriz
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
ANATOMIA CAVIDAD ORAL
Liacutemitesbull Anterior labios enciacutea
y dientesbull Paredes laterales o
mejillasbull Pared superior o
boacuteveda palatinabull Pared inferior o piso de
la boca bull Pared posterior o velo
del paladar
Dos Orificiosbull Externo labios
y comisurasbull Interno Itsmo de
las fauces (arcos glosopalatino y faringeopalatino)
Situada entre las fosas nasales regioacuten suprahioideaDividida por la regioacuten gingivodentaria en
bull Vestiacutebulo bucal por delante bull Boca propiamente dicha
En comunicacioacuten posterior con la faringe a traveacutes del istmo de las fauces
Techo de la boca
1 Paladar duro 23 anteriores(apoacutefisis palatina de los huesos maxilares y la laacutemina horizontal del hueso palatino )
2 Paladar blando 13 posterior (mucosa)
PALADAR
zona anterior del paladar arteria nasopalatina (procedente de la esfenopalatina y esta de la arteria maxilar) y el nervio nasopalatino La zona posterior reciba ramas de la arteria palatina mayor (arteria maxilar) y del nervio palatino mayor
Venas Plexos Pterigoideo Vasos Linfaacuteticos Ganglios cervicales profundos
Formada por 8 oacute 9 muacutesculos 4 intriacutensecos y 4-5 extriacutensecos) Tiene forma de cono presenta un cuerpo una V lingual y una raiacutez Consta de 2 porciones
(1)Porcioacuten superior moacutevil (o libre) Consta de 2 superficies
bull Superficie oral (23 anteriores de la porcioacuten superior de la lengua) maacutes horizontalizada Presenta papilas gustativas
bull Superficie fariacutengea (13 posterior de la porcioacuten superior de la lengua) pertenece a la orofaringe maacutes verticalizada baja ya en declive hacia la epiglotis No tiene papilas gustativas
(2)Porcioacuten inferior denominada raiacutez de la lengua
bull Ubicada caudal a los surcos alveolo linguales que estaacuten situados entre la arcada dentaria inferior y la lengua
LENGUA
Ambos estaacuten separados por la V
lingual
PAPILAS (en la superficie oral o 23 anteriores de la porcioacuten superior de la lengua) Hay 4 tipos de papilas(1) Circunvaladas o Caliciformes son las maacutes grandes y se ubican delante del surco terminal(2) Fungiformes Son gustativas y presentan mecano-termorreceptores (3) Filiformes (iexcliexcliexcluacutenica no gustativa) recogen percepcioacuten taacutectil(4) Foliaacuteceas
iexclOJO NO hay papilas en la superficie fariacutengea
MUSCULATURA DE LA LENGUA
(1) Intriacutenseca (4) la alojada en el interior de la lengua
(2) Extriacutenseca (4-5) porque aunque penetra en la lengua viene de regiones externas (mandiacutebula base del craacuteneo hueso hioideshellip)
INERVACIOacuteN DE LA CAVIDAD ORAL
La inervacioacuten motora viene del hipogloso y glosofariacutengeo
sensitiva esta dada por el nervio lingual que viene del trigeacutemino el glosofariacutengeo y el vago
La sensacioacuten del gusto del cuerpo lingual
IRRIGACION
La irrigacioacuten proviene de la arteria lingual (rama de la arteria caroacutetida externa) y de la vena lingual (que drena en la vena yugular interna por medio de la vena tirolinguofaringofacial)
DRENAJE VENOSO
Emitir aire para la vocalizacioacuten y espiracioacuten no nasalInicia digestioacuten masticacioacuten deglucioacutenViacutea de paso de alimentoIdentifica el sabor
En la cavidad bucal desembocan las glaacutendulas salivales que segregan saliva cuyas funciones son
bull Actuar de lubricantebull Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentosbull Comenzar la digestioacuten quiacutemica de los carbohidratos mediante
una enzima la amilasa o ptialina que rompe el almidoacuten en maltosa
FUNCIONES
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
FUNCIONES QUE SE REALIZAN EN LA BOCA1 MASTICACIOacuteN Cortar y triturar los alimentos
reducieacutendolos en partiacuteculas mas pequentildeas para que los fenoacutemenos de la digestioacuten tengan mayor superficie de accioacuten
2 INSALIVACIOacuteN - Saliva Dos tipos de secrecioacuten fraccioacuten seacuterica que contiene ptialina (amilasa) actuacutea sobre los almidones fraccioacuten mucosa para la lubricacioacuten- Glaacutendula Paroacutetida Secreta mas secrecioacuten serosa y poco mucosa- Glaacutendula Sublinguales Segregan mas moco menos secrecioacuten serosa- Glaacutendulas Bucales Segregan solo moco
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
DEGLUCIOacuteN El bolo alimenticio listo para ser deglutido la lengua se aplica contra el paladar y las mejillas contrayeacutendose empujando el bolo alimenticio hacia la faringe(1era Etapa de la deglucioacuten)
GUSTACIOacuteN El gusto es funcioacuten de los botones gustativos son 4 las sensaciones primarias del gustoAacutecido salino dulce y amargoEl botoacuten gustativo esta constituido por 20 ceacutelulas epiteliales (ceacutelulas gustativas) dispuestas alrededor de una cavidad (poro gustativo)La sustancia gustativa al llegar al botoacuten gustativo origina cambio de potencial eleacutectrico producieacutendose impulsos nerviosos en las fibras gustativas las cuales son trasmitidas al cerebro
PATOLOGIAS CAVIDAD ORAL
Aftas (estomatitis)Estomatitis Viral Estomatitis Micoacuteticaparotiditis litiasisAngina de LudwigSialoadenitis viralSialoadenitis bacterianaSialolitiasis Raacutenula
Estado vesiacuteculo-ulceroso sobre una base eritematosa y fondo amarillento y pasan por una serie de periodos PERIODO VESICULOSO PERIODO ULCEROSO PERIODO DE CICATRIZACIOacuteN
Ulceraciones dolorosas de la mucosa oral de curso benigno
AFTAS (griego ldquoAphtayrdquo= quemadura)
o Recurrentes que afectan al 20 de la poblacioacuten general
oSe inician en la nintildeez pero afectan principalmente a adolescentes yadultos joacutevenes
IdiopaacuteticaTraumaEstado HormonalMedicamentosAINES IECA Beta
bloqueadores Antiarriacutetmicos
ETIOLOGIacuteA
Hipersensibilidad a alimentoschocolate queso harina de trigo tomatemaniacute Hipersensibilidad a materiales
dentales pastas dentalesSuspensioacuten del tabacoEstreacutes emocional 60 primer episodio20 recurrencias
Deficits nutricionalesFierro Vitamina B1 B2 B6 y B1 y acido folicoEnfermedades autoinmunesEnfermedad de BechetLESSiacutendrome de ReiterEnfermedad de CrohnColitis ulcerosa
FORMAS CLIacuteNICAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)
Alrededor del 80 de la poblacioacuten que la sufre la desarrollan antes de los 30 antildeos
Existen tres formas cliacutenicas Aftas menores (Aftas de Mikulicz o uacutelceras aftosas
leves) Aftas mayores (Periadenitis necroacutetica recidivante de
Sutton) Estomatitis aftosa herpetiforme
AFTAS MENOR
75-85 de las AOR Tamantildeo 3 y 10 mm Afecta mucosa oral moacutevil y no queratinizada mucosa de las mejillas labios piso de la boca superficie
ventral y lateral de la lengua Proacutedromos variable Las lesiones pueden ser uacutenicas o hasta 5
concurrentes Duran 10 ndash 14 diacuteas y no dejan cicatriz
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Techo de la boca
1 Paladar duro 23 anteriores(apoacutefisis palatina de los huesos maxilares y la laacutemina horizontal del hueso palatino )
2 Paladar blando 13 posterior (mucosa)
PALADAR
zona anterior del paladar arteria nasopalatina (procedente de la esfenopalatina y esta de la arteria maxilar) y el nervio nasopalatino La zona posterior reciba ramas de la arteria palatina mayor (arteria maxilar) y del nervio palatino mayor
Venas Plexos Pterigoideo Vasos Linfaacuteticos Ganglios cervicales profundos
Formada por 8 oacute 9 muacutesculos 4 intriacutensecos y 4-5 extriacutensecos) Tiene forma de cono presenta un cuerpo una V lingual y una raiacutez Consta de 2 porciones
(1)Porcioacuten superior moacutevil (o libre) Consta de 2 superficies
bull Superficie oral (23 anteriores de la porcioacuten superior de la lengua) maacutes horizontalizada Presenta papilas gustativas
bull Superficie fariacutengea (13 posterior de la porcioacuten superior de la lengua) pertenece a la orofaringe maacutes verticalizada baja ya en declive hacia la epiglotis No tiene papilas gustativas
(2)Porcioacuten inferior denominada raiacutez de la lengua
bull Ubicada caudal a los surcos alveolo linguales que estaacuten situados entre la arcada dentaria inferior y la lengua
LENGUA
Ambos estaacuten separados por la V
lingual
PAPILAS (en la superficie oral o 23 anteriores de la porcioacuten superior de la lengua) Hay 4 tipos de papilas(1) Circunvaladas o Caliciformes son las maacutes grandes y se ubican delante del surco terminal(2) Fungiformes Son gustativas y presentan mecano-termorreceptores (3) Filiformes (iexcliexcliexcluacutenica no gustativa) recogen percepcioacuten taacutectil(4) Foliaacuteceas
iexclOJO NO hay papilas en la superficie fariacutengea
MUSCULATURA DE LA LENGUA
(1) Intriacutenseca (4) la alojada en el interior de la lengua
(2) Extriacutenseca (4-5) porque aunque penetra en la lengua viene de regiones externas (mandiacutebula base del craacuteneo hueso hioideshellip)
INERVACIOacuteN DE LA CAVIDAD ORAL
La inervacioacuten motora viene del hipogloso y glosofariacutengeo
sensitiva esta dada por el nervio lingual que viene del trigeacutemino el glosofariacutengeo y el vago
La sensacioacuten del gusto del cuerpo lingual
IRRIGACION
La irrigacioacuten proviene de la arteria lingual (rama de la arteria caroacutetida externa) y de la vena lingual (que drena en la vena yugular interna por medio de la vena tirolinguofaringofacial)
DRENAJE VENOSO
Emitir aire para la vocalizacioacuten y espiracioacuten no nasalInicia digestioacuten masticacioacuten deglucioacutenViacutea de paso de alimentoIdentifica el sabor
En la cavidad bucal desembocan las glaacutendulas salivales que segregan saliva cuyas funciones son
bull Actuar de lubricantebull Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentosbull Comenzar la digestioacuten quiacutemica de los carbohidratos mediante
una enzima la amilasa o ptialina que rompe el almidoacuten en maltosa
FUNCIONES
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
FUNCIONES QUE SE REALIZAN EN LA BOCA1 MASTICACIOacuteN Cortar y triturar los alimentos
reducieacutendolos en partiacuteculas mas pequentildeas para que los fenoacutemenos de la digestioacuten tengan mayor superficie de accioacuten
2 INSALIVACIOacuteN - Saliva Dos tipos de secrecioacuten fraccioacuten seacuterica que contiene ptialina (amilasa) actuacutea sobre los almidones fraccioacuten mucosa para la lubricacioacuten- Glaacutendula Paroacutetida Secreta mas secrecioacuten serosa y poco mucosa- Glaacutendula Sublinguales Segregan mas moco menos secrecioacuten serosa- Glaacutendulas Bucales Segregan solo moco
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
DEGLUCIOacuteN El bolo alimenticio listo para ser deglutido la lengua se aplica contra el paladar y las mejillas contrayeacutendose empujando el bolo alimenticio hacia la faringe(1era Etapa de la deglucioacuten)
GUSTACIOacuteN El gusto es funcioacuten de los botones gustativos son 4 las sensaciones primarias del gustoAacutecido salino dulce y amargoEl botoacuten gustativo esta constituido por 20 ceacutelulas epiteliales (ceacutelulas gustativas) dispuestas alrededor de una cavidad (poro gustativo)La sustancia gustativa al llegar al botoacuten gustativo origina cambio de potencial eleacutectrico producieacutendose impulsos nerviosos en las fibras gustativas las cuales son trasmitidas al cerebro
PATOLOGIAS CAVIDAD ORAL
Aftas (estomatitis)Estomatitis Viral Estomatitis Micoacuteticaparotiditis litiasisAngina de LudwigSialoadenitis viralSialoadenitis bacterianaSialolitiasis Raacutenula
Estado vesiacuteculo-ulceroso sobre una base eritematosa y fondo amarillento y pasan por una serie de periodos PERIODO VESICULOSO PERIODO ULCEROSO PERIODO DE CICATRIZACIOacuteN
Ulceraciones dolorosas de la mucosa oral de curso benigno
AFTAS (griego ldquoAphtayrdquo= quemadura)
o Recurrentes que afectan al 20 de la poblacioacuten general
oSe inician en la nintildeez pero afectan principalmente a adolescentes yadultos joacutevenes
IdiopaacuteticaTraumaEstado HormonalMedicamentosAINES IECA Beta
bloqueadores Antiarriacutetmicos
ETIOLOGIacuteA
Hipersensibilidad a alimentoschocolate queso harina de trigo tomatemaniacute Hipersensibilidad a materiales
dentales pastas dentalesSuspensioacuten del tabacoEstreacutes emocional 60 primer episodio20 recurrencias
Deficits nutricionalesFierro Vitamina B1 B2 B6 y B1 y acido folicoEnfermedades autoinmunesEnfermedad de BechetLESSiacutendrome de ReiterEnfermedad de CrohnColitis ulcerosa
FORMAS CLIacuteNICAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)
Alrededor del 80 de la poblacioacuten que la sufre la desarrollan antes de los 30 antildeos
Existen tres formas cliacutenicas Aftas menores (Aftas de Mikulicz o uacutelceras aftosas
leves) Aftas mayores (Periadenitis necroacutetica recidivante de
Sutton) Estomatitis aftosa herpetiforme
AFTAS MENOR
75-85 de las AOR Tamantildeo 3 y 10 mm Afecta mucosa oral moacutevil y no queratinizada mucosa de las mejillas labios piso de la boca superficie
ventral y lateral de la lengua Proacutedromos variable Las lesiones pueden ser uacutenicas o hasta 5
concurrentes Duran 10 ndash 14 diacuteas y no dejan cicatriz
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Formada por 8 oacute 9 muacutesculos 4 intriacutensecos y 4-5 extriacutensecos) Tiene forma de cono presenta un cuerpo una V lingual y una raiacutez Consta de 2 porciones
(1)Porcioacuten superior moacutevil (o libre) Consta de 2 superficies
bull Superficie oral (23 anteriores de la porcioacuten superior de la lengua) maacutes horizontalizada Presenta papilas gustativas
bull Superficie fariacutengea (13 posterior de la porcioacuten superior de la lengua) pertenece a la orofaringe maacutes verticalizada baja ya en declive hacia la epiglotis No tiene papilas gustativas
(2)Porcioacuten inferior denominada raiacutez de la lengua
bull Ubicada caudal a los surcos alveolo linguales que estaacuten situados entre la arcada dentaria inferior y la lengua
LENGUA
Ambos estaacuten separados por la V
lingual
PAPILAS (en la superficie oral o 23 anteriores de la porcioacuten superior de la lengua) Hay 4 tipos de papilas(1) Circunvaladas o Caliciformes son las maacutes grandes y se ubican delante del surco terminal(2) Fungiformes Son gustativas y presentan mecano-termorreceptores (3) Filiformes (iexcliexcliexcluacutenica no gustativa) recogen percepcioacuten taacutectil(4) Foliaacuteceas
iexclOJO NO hay papilas en la superficie fariacutengea
MUSCULATURA DE LA LENGUA
(1) Intriacutenseca (4) la alojada en el interior de la lengua
(2) Extriacutenseca (4-5) porque aunque penetra en la lengua viene de regiones externas (mandiacutebula base del craacuteneo hueso hioideshellip)
INERVACIOacuteN DE LA CAVIDAD ORAL
La inervacioacuten motora viene del hipogloso y glosofariacutengeo
sensitiva esta dada por el nervio lingual que viene del trigeacutemino el glosofariacutengeo y el vago
La sensacioacuten del gusto del cuerpo lingual
IRRIGACION
La irrigacioacuten proviene de la arteria lingual (rama de la arteria caroacutetida externa) y de la vena lingual (que drena en la vena yugular interna por medio de la vena tirolinguofaringofacial)
DRENAJE VENOSO
Emitir aire para la vocalizacioacuten y espiracioacuten no nasalInicia digestioacuten masticacioacuten deglucioacutenViacutea de paso de alimentoIdentifica el sabor
En la cavidad bucal desembocan las glaacutendulas salivales que segregan saliva cuyas funciones son
bull Actuar de lubricantebull Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentosbull Comenzar la digestioacuten quiacutemica de los carbohidratos mediante
una enzima la amilasa o ptialina que rompe el almidoacuten en maltosa
FUNCIONES
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
FUNCIONES QUE SE REALIZAN EN LA BOCA1 MASTICACIOacuteN Cortar y triturar los alimentos
reducieacutendolos en partiacuteculas mas pequentildeas para que los fenoacutemenos de la digestioacuten tengan mayor superficie de accioacuten
2 INSALIVACIOacuteN - Saliva Dos tipos de secrecioacuten fraccioacuten seacuterica que contiene ptialina (amilasa) actuacutea sobre los almidones fraccioacuten mucosa para la lubricacioacuten- Glaacutendula Paroacutetida Secreta mas secrecioacuten serosa y poco mucosa- Glaacutendula Sublinguales Segregan mas moco menos secrecioacuten serosa- Glaacutendulas Bucales Segregan solo moco
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
DEGLUCIOacuteN El bolo alimenticio listo para ser deglutido la lengua se aplica contra el paladar y las mejillas contrayeacutendose empujando el bolo alimenticio hacia la faringe(1era Etapa de la deglucioacuten)
GUSTACIOacuteN El gusto es funcioacuten de los botones gustativos son 4 las sensaciones primarias del gustoAacutecido salino dulce y amargoEl botoacuten gustativo esta constituido por 20 ceacutelulas epiteliales (ceacutelulas gustativas) dispuestas alrededor de una cavidad (poro gustativo)La sustancia gustativa al llegar al botoacuten gustativo origina cambio de potencial eleacutectrico producieacutendose impulsos nerviosos en las fibras gustativas las cuales son trasmitidas al cerebro
PATOLOGIAS CAVIDAD ORAL
Aftas (estomatitis)Estomatitis Viral Estomatitis Micoacuteticaparotiditis litiasisAngina de LudwigSialoadenitis viralSialoadenitis bacterianaSialolitiasis Raacutenula
Estado vesiacuteculo-ulceroso sobre una base eritematosa y fondo amarillento y pasan por una serie de periodos PERIODO VESICULOSO PERIODO ULCEROSO PERIODO DE CICATRIZACIOacuteN
Ulceraciones dolorosas de la mucosa oral de curso benigno
AFTAS (griego ldquoAphtayrdquo= quemadura)
o Recurrentes que afectan al 20 de la poblacioacuten general
oSe inician en la nintildeez pero afectan principalmente a adolescentes yadultos joacutevenes
IdiopaacuteticaTraumaEstado HormonalMedicamentosAINES IECA Beta
bloqueadores Antiarriacutetmicos
ETIOLOGIacuteA
Hipersensibilidad a alimentoschocolate queso harina de trigo tomatemaniacute Hipersensibilidad a materiales
dentales pastas dentalesSuspensioacuten del tabacoEstreacutes emocional 60 primer episodio20 recurrencias
Deficits nutricionalesFierro Vitamina B1 B2 B6 y B1 y acido folicoEnfermedades autoinmunesEnfermedad de BechetLESSiacutendrome de ReiterEnfermedad de CrohnColitis ulcerosa
FORMAS CLIacuteNICAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)
Alrededor del 80 de la poblacioacuten que la sufre la desarrollan antes de los 30 antildeos
Existen tres formas cliacutenicas Aftas menores (Aftas de Mikulicz o uacutelceras aftosas
leves) Aftas mayores (Periadenitis necroacutetica recidivante de
Sutton) Estomatitis aftosa herpetiforme
AFTAS MENOR
75-85 de las AOR Tamantildeo 3 y 10 mm Afecta mucosa oral moacutevil y no queratinizada mucosa de las mejillas labios piso de la boca superficie
ventral y lateral de la lengua Proacutedromos variable Las lesiones pueden ser uacutenicas o hasta 5
concurrentes Duran 10 ndash 14 diacuteas y no dejan cicatriz
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
PAPILAS (en la superficie oral o 23 anteriores de la porcioacuten superior de la lengua) Hay 4 tipos de papilas(1) Circunvaladas o Caliciformes son las maacutes grandes y se ubican delante del surco terminal(2) Fungiformes Son gustativas y presentan mecano-termorreceptores (3) Filiformes (iexcliexcliexcluacutenica no gustativa) recogen percepcioacuten taacutectil(4) Foliaacuteceas
iexclOJO NO hay papilas en la superficie fariacutengea
MUSCULATURA DE LA LENGUA
(1) Intriacutenseca (4) la alojada en el interior de la lengua
(2) Extriacutenseca (4-5) porque aunque penetra en la lengua viene de regiones externas (mandiacutebula base del craacuteneo hueso hioideshellip)
INERVACIOacuteN DE LA CAVIDAD ORAL
La inervacioacuten motora viene del hipogloso y glosofariacutengeo
sensitiva esta dada por el nervio lingual que viene del trigeacutemino el glosofariacutengeo y el vago
La sensacioacuten del gusto del cuerpo lingual
IRRIGACION
La irrigacioacuten proviene de la arteria lingual (rama de la arteria caroacutetida externa) y de la vena lingual (que drena en la vena yugular interna por medio de la vena tirolinguofaringofacial)
DRENAJE VENOSO
Emitir aire para la vocalizacioacuten y espiracioacuten no nasalInicia digestioacuten masticacioacuten deglucioacutenViacutea de paso de alimentoIdentifica el sabor
En la cavidad bucal desembocan las glaacutendulas salivales que segregan saliva cuyas funciones son
bull Actuar de lubricantebull Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentosbull Comenzar la digestioacuten quiacutemica de los carbohidratos mediante
una enzima la amilasa o ptialina que rompe el almidoacuten en maltosa
FUNCIONES
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
FUNCIONES QUE SE REALIZAN EN LA BOCA1 MASTICACIOacuteN Cortar y triturar los alimentos
reducieacutendolos en partiacuteculas mas pequentildeas para que los fenoacutemenos de la digestioacuten tengan mayor superficie de accioacuten
2 INSALIVACIOacuteN - Saliva Dos tipos de secrecioacuten fraccioacuten seacuterica que contiene ptialina (amilasa) actuacutea sobre los almidones fraccioacuten mucosa para la lubricacioacuten- Glaacutendula Paroacutetida Secreta mas secrecioacuten serosa y poco mucosa- Glaacutendula Sublinguales Segregan mas moco menos secrecioacuten serosa- Glaacutendulas Bucales Segregan solo moco
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
DEGLUCIOacuteN El bolo alimenticio listo para ser deglutido la lengua se aplica contra el paladar y las mejillas contrayeacutendose empujando el bolo alimenticio hacia la faringe(1era Etapa de la deglucioacuten)
GUSTACIOacuteN El gusto es funcioacuten de los botones gustativos son 4 las sensaciones primarias del gustoAacutecido salino dulce y amargoEl botoacuten gustativo esta constituido por 20 ceacutelulas epiteliales (ceacutelulas gustativas) dispuestas alrededor de una cavidad (poro gustativo)La sustancia gustativa al llegar al botoacuten gustativo origina cambio de potencial eleacutectrico producieacutendose impulsos nerviosos en las fibras gustativas las cuales son trasmitidas al cerebro
PATOLOGIAS CAVIDAD ORAL
Aftas (estomatitis)Estomatitis Viral Estomatitis Micoacuteticaparotiditis litiasisAngina de LudwigSialoadenitis viralSialoadenitis bacterianaSialolitiasis Raacutenula
Estado vesiacuteculo-ulceroso sobre una base eritematosa y fondo amarillento y pasan por una serie de periodos PERIODO VESICULOSO PERIODO ULCEROSO PERIODO DE CICATRIZACIOacuteN
Ulceraciones dolorosas de la mucosa oral de curso benigno
AFTAS (griego ldquoAphtayrdquo= quemadura)
o Recurrentes que afectan al 20 de la poblacioacuten general
oSe inician en la nintildeez pero afectan principalmente a adolescentes yadultos joacutevenes
IdiopaacuteticaTraumaEstado HormonalMedicamentosAINES IECA Beta
bloqueadores Antiarriacutetmicos
ETIOLOGIacuteA
Hipersensibilidad a alimentoschocolate queso harina de trigo tomatemaniacute Hipersensibilidad a materiales
dentales pastas dentalesSuspensioacuten del tabacoEstreacutes emocional 60 primer episodio20 recurrencias
Deficits nutricionalesFierro Vitamina B1 B2 B6 y B1 y acido folicoEnfermedades autoinmunesEnfermedad de BechetLESSiacutendrome de ReiterEnfermedad de CrohnColitis ulcerosa
FORMAS CLIacuteNICAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)
Alrededor del 80 de la poblacioacuten que la sufre la desarrollan antes de los 30 antildeos
Existen tres formas cliacutenicas Aftas menores (Aftas de Mikulicz o uacutelceras aftosas
leves) Aftas mayores (Periadenitis necroacutetica recidivante de
Sutton) Estomatitis aftosa herpetiforme
AFTAS MENOR
75-85 de las AOR Tamantildeo 3 y 10 mm Afecta mucosa oral moacutevil y no queratinizada mucosa de las mejillas labios piso de la boca superficie
ventral y lateral de la lengua Proacutedromos variable Las lesiones pueden ser uacutenicas o hasta 5
concurrentes Duran 10 ndash 14 diacuteas y no dejan cicatriz
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
MUSCULATURA DE LA LENGUA
(1) Intriacutenseca (4) la alojada en el interior de la lengua
(2) Extriacutenseca (4-5) porque aunque penetra en la lengua viene de regiones externas (mandiacutebula base del craacuteneo hueso hioideshellip)
INERVACIOacuteN DE LA CAVIDAD ORAL
La inervacioacuten motora viene del hipogloso y glosofariacutengeo
sensitiva esta dada por el nervio lingual que viene del trigeacutemino el glosofariacutengeo y el vago
La sensacioacuten del gusto del cuerpo lingual
IRRIGACION
La irrigacioacuten proviene de la arteria lingual (rama de la arteria caroacutetida externa) y de la vena lingual (que drena en la vena yugular interna por medio de la vena tirolinguofaringofacial)
DRENAJE VENOSO
Emitir aire para la vocalizacioacuten y espiracioacuten no nasalInicia digestioacuten masticacioacuten deglucioacutenViacutea de paso de alimentoIdentifica el sabor
En la cavidad bucal desembocan las glaacutendulas salivales que segregan saliva cuyas funciones son
bull Actuar de lubricantebull Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentosbull Comenzar la digestioacuten quiacutemica de los carbohidratos mediante
una enzima la amilasa o ptialina que rompe el almidoacuten en maltosa
FUNCIONES
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
FUNCIONES QUE SE REALIZAN EN LA BOCA1 MASTICACIOacuteN Cortar y triturar los alimentos
reducieacutendolos en partiacuteculas mas pequentildeas para que los fenoacutemenos de la digestioacuten tengan mayor superficie de accioacuten
2 INSALIVACIOacuteN - Saliva Dos tipos de secrecioacuten fraccioacuten seacuterica que contiene ptialina (amilasa) actuacutea sobre los almidones fraccioacuten mucosa para la lubricacioacuten- Glaacutendula Paroacutetida Secreta mas secrecioacuten serosa y poco mucosa- Glaacutendula Sublinguales Segregan mas moco menos secrecioacuten serosa- Glaacutendulas Bucales Segregan solo moco
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
DEGLUCIOacuteN El bolo alimenticio listo para ser deglutido la lengua se aplica contra el paladar y las mejillas contrayeacutendose empujando el bolo alimenticio hacia la faringe(1era Etapa de la deglucioacuten)
GUSTACIOacuteN El gusto es funcioacuten de los botones gustativos son 4 las sensaciones primarias del gustoAacutecido salino dulce y amargoEl botoacuten gustativo esta constituido por 20 ceacutelulas epiteliales (ceacutelulas gustativas) dispuestas alrededor de una cavidad (poro gustativo)La sustancia gustativa al llegar al botoacuten gustativo origina cambio de potencial eleacutectrico producieacutendose impulsos nerviosos en las fibras gustativas las cuales son trasmitidas al cerebro
PATOLOGIAS CAVIDAD ORAL
Aftas (estomatitis)Estomatitis Viral Estomatitis Micoacuteticaparotiditis litiasisAngina de LudwigSialoadenitis viralSialoadenitis bacterianaSialolitiasis Raacutenula
Estado vesiacuteculo-ulceroso sobre una base eritematosa y fondo amarillento y pasan por una serie de periodos PERIODO VESICULOSO PERIODO ULCEROSO PERIODO DE CICATRIZACIOacuteN
Ulceraciones dolorosas de la mucosa oral de curso benigno
AFTAS (griego ldquoAphtayrdquo= quemadura)
o Recurrentes que afectan al 20 de la poblacioacuten general
oSe inician en la nintildeez pero afectan principalmente a adolescentes yadultos joacutevenes
IdiopaacuteticaTraumaEstado HormonalMedicamentosAINES IECA Beta
bloqueadores Antiarriacutetmicos
ETIOLOGIacuteA
Hipersensibilidad a alimentoschocolate queso harina de trigo tomatemaniacute Hipersensibilidad a materiales
dentales pastas dentalesSuspensioacuten del tabacoEstreacutes emocional 60 primer episodio20 recurrencias
Deficits nutricionalesFierro Vitamina B1 B2 B6 y B1 y acido folicoEnfermedades autoinmunesEnfermedad de BechetLESSiacutendrome de ReiterEnfermedad de CrohnColitis ulcerosa
FORMAS CLIacuteNICAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)
Alrededor del 80 de la poblacioacuten que la sufre la desarrollan antes de los 30 antildeos
Existen tres formas cliacutenicas Aftas menores (Aftas de Mikulicz o uacutelceras aftosas
leves) Aftas mayores (Periadenitis necroacutetica recidivante de
Sutton) Estomatitis aftosa herpetiforme
AFTAS MENOR
75-85 de las AOR Tamantildeo 3 y 10 mm Afecta mucosa oral moacutevil y no queratinizada mucosa de las mejillas labios piso de la boca superficie
ventral y lateral de la lengua Proacutedromos variable Las lesiones pueden ser uacutenicas o hasta 5
concurrentes Duran 10 ndash 14 diacuteas y no dejan cicatriz
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
INERVACIOacuteN DE LA CAVIDAD ORAL
La inervacioacuten motora viene del hipogloso y glosofariacutengeo
sensitiva esta dada por el nervio lingual que viene del trigeacutemino el glosofariacutengeo y el vago
La sensacioacuten del gusto del cuerpo lingual
IRRIGACION
La irrigacioacuten proviene de la arteria lingual (rama de la arteria caroacutetida externa) y de la vena lingual (que drena en la vena yugular interna por medio de la vena tirolinguofaringofacial)
DRENAJE VENOSO
Emitir aire para la vocalizacioacuten y espiracioacuten no nasalInicia digestioacuten masticacioacuten deglucioacutenViacutea de paso de alimentoIdentifica el sabor
En la cavidad bucal desembocan las glaacutendulas salivales que segregan saliva cuyas funciones son
bull Actuar de lubricantebull Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentosbull Comenzar la digestioacuten quiacutemica de los carbohidratos mediante
una enzima la amilasa o ptialina que rompe el almidoacuten en maltosa
FUNCIONES
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
FUNCIONES QUE SE REALIZAN EN LA BOCA1 MASTICACIOacuteN Cortar y triturar los alimentos
reducieacutendolos en partiacuteculas mas pequentildeas para que los fenoacutemenos de la digestioacuten tengan mayor superficie de accioacuten
2 INSALIVACIOacuteN - Saliva Dos tipos de secrecioacuten fraccioacuten seacuterica que contiene ptialina (amilasa) actuacutea sobre los almidones fraccioacuten mucosa para la lubricacioacuten- Glaacutendula Paroacutetida Secreta mas secrecioacuten serosa y poco mucosa- Glaacutendula Sublinguales Segregan mas moco menos secrecioacuten serosa- Glaacutendulas Bucales Segregan solo moco
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
DEGLUCIOacuteN El bolo alimenticio listo para ser deglutido la lengua se aplica contra el paladar y las mejillas contrayeacutendose empujando el bolo alimenticio hacia la faringe(1era Etapa de la deglucioacuten)
GUSTACIOacuteN El gusto es funcioacuten de los botones gustativos son 4 las sensaciones primarias del gustoAacutecido salino dulce y amargoEl botoacuten gustativo esta constituido por 20 ceacutelulas epiteliales (ceacutelulas gustativas) dispuestas alrededor de una cavidad (poro gustativo)La sustancia gustativa al llegar al botoacuten gustativo origina cambio de potencial eleacutectrico producieacutendose impulsos nerviosos en las fibras gustativas las cuales son trasmitidas al cerebro
PATOLOGIAS CAVIDAD ORAL
Aftas (estomatitis)Estomatitis Viral Estomatitis Micoacuteticaparotiditis litiasisAngina de LudwigSialoadenitis viralSialoadenitis bacterianaSialolitiasis Raacutenula
Estado vesiacuteculo-ulceroso sobre una base eritematosa y fondo amarillento y pasan por una serie de periodos PERIODO VESICULOSO PERIODO ULCEROSO PERIODO DE CICATRIZACIOacuteN
Ulceraciones dolorosas de la mucosa oral de curso benigno
AFTAS (griego ldquoAphtayrdquo= quemadura)
o Recurrentes que afectan al 20 de la poblacioacuten general
oSe inician en la nintildeez pero afectan principalmente a adolescentes yadultos joacutevenes
IdiopaacuteticaTraumaEstado HormonalMedicamentosAINES IECA Beta
bloqueadores Antiarriacutetmicos
ETIOLOGIacuteA
Hipersensibilidad a alimentoschocolate queso harina de trigo tomatemaniacute Hipersensibilidad a materiales
dentales pastas dentalesSuspensioacuten del tabacoEstreacutes emocional 60 primer episodio20 recurrencias
Deficits nutricionalesFierro Vitamina B1 B2 B6 y B1 y acido folicoEnfermedades autoinmunesEnfermedad de BechetLESSiacutendrome de ReiterEnfermedad de CrohnColitis ulcerosa
FORMAS CLIacuteNICAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)
Alrededor del 80 de la poblacioacuten que la sufre la desarrollan antes de los 30 antildeos
Existen tres formas cliacutenicas Aftas menores (Aftas de Mikulicz o uacutelceras aftosas
leves) Aftas mayores (Periadenitis necroacutetica recidivante de
Sutton) Estomatitis aftosa herpetiforme
AFTAS MENOR
75-85 de las AOR Tamantildeo 3 y 10 mm Afecta mucosa oral moacutevil y no queratinizada mucosa de las mejillas labios piso de la boca superficie
ventral y lateral de la lengua Proacutedromos variable Las lesiones pueden ser uacutenicas o hasta 5
concurrentes Duran 10 ndash 14 diacuteas y no dejan cicatriz
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
IRRIGACION
La irrigacioacuten proviene de la arteria lingual (rama de la arteria caroacutetida externa) y de la vena lingual (que drena en la vena yugular interna por medio de la vena tirolinguofaringofacial)
DRENAJE VENOSO
Emitir aire para la vocalizacioacuten y espiracioacuten no nasalInicia digestioacuten masticacioacuten deglucioacutenViacutea de paso de alimentoIdentifica el sabor
En la cavidad bucal desembocan las glaacutendulas salivales que segregan saliva cuyas funciones son
bull Actuar de lubricantebull Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentosbull Comenzar la digestioacuten quiacutemica de los carbohidratos mediante
una enzima la amilasa o ptialina que rompe el almidoacuten en maltosa
FUNCIONES
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
FUNCIONES QUE SE REALIZAN EN LA BOCA1 MASTICACIOacuteN Cortar y triturar los alimentos
reducieacutendolos en partiacuteculas mas pequentildeas para que los fenoacutemenos de la digestioacuten tengan mayor superficie de accioacuten
2 INSALIVACIOacuteN - Saliva Dos tipos de secrecioacuten fraccioacuten seacuterica que contiene ptialina (amilasa) actuacutea sobre los almidones fraccioacuten mucosa para la lubricacioacuten- Glaacutendula Paroacutetida Secreta mas secrecioacuten serosa y poco mucosa- Glaacutendula Sublinguales Segregan mas moco menos secrecioacuten serosa- Glaacutendulas Bucales Segregan solo moco
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
DEGLUCIOacuteN El bolo alimenticio listo para ser deglutido la lengua se aplica contra el paladar y las mejillas contrayeacutendose empujando el bolo alimenticio hacia la faringe(1era Etapa de la deglucioacuten)
GUSTACIOacuteN El gusto es funcioacuten de los botones gustativos son 4 las sensaciones primarias del gustoAacutecido salino dulce y amargoEl botoacuten gustativo esta constituido por 20 ceacutelulas epiteliales (ceacutelulas gustativas) dispuestas alrededor de una cavidad (poro gustativo)La sustancia gustativa al llegar al botoacuten gustativo origina cambio de potencial eleacutectrico producieacutendose impulsos nerviosos en las fibras gustativas las cuales son trasmitidas al cerebro
PATOLOGIAS CAVIDAD ORAL
Aftas (estomatitis)Estomatitis Viral Estomatitis Micoacuteticaparotiditis litiasisAngina de LudwigSialoadenitis viralSialoadenitis bacterianaSialolitiasis Raacutenula
Estado vesiacuteculo-ulceroso sobre una base eritematosa y fondo amarillento y pasan por una serie de periodos PERIODO VESICULOSO PERIODO ULCEROSO PERIODO DE CICATRIZACIOacuteN
Ulceraciones dolorosas de la mucosa oral de curso benigno
AFTAS (griego ldquoAphtayrdquo= quemadura)
o Recurrentes que afectan al 20 de la poblacioacuten general
oSe inician en la nintildeez pero afectan principalmente a adolescentes yadultos joacutevenes
IdiopaacuteticaTraumaEstado HormonalMedicamentosAINES IECA Beta
bloqueadores Antiarriacutetmicos
ETIOLOGIacuteA
Hipersensibilidad a alimentoschocolate queso harina de trigo tomatemaniacute Hipersensibilidad a materiales
dentales pastas dentalesSuspensioacuten del tabacoEstreacutes emocional 60 primer episodio20 recurrencias
Deficits nutricionalesFierro Vitamina B1 B2 B6 y B1 y acido folicoEnfermedades autoinmunesEnfermedad de BechetLESSiacutendrome de ReiterEnfermedad de CrohnColitis ulcerosa
FORMAS CLIacuteNICAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)
Alrededor del 80 de la poblacioacuten que la sufre la desarrollan antes de los 30 antildeos
Existen tres formas cliacutenicas Aftas menores (Aftas de Mikulicz o uacutelceras aftosas
leves) Aftas mayores (Periadenitis necroacutetica recidivante de
Sutton) Estomatitis aftosa herpetiforme
AFTAS MENOR
75-85 de las AOR Tamantildeo 3 y 10 mm Afecta mucosa oral moacutevil y no queratinizada mucosa de las mejillas labios piso de la boca superficie
ventral y lateral de la lengua Proacutedromos variable Las lesiones pueden ser uacutenicas o hasta 5
concurrentes Duran 10 ndash 14 diacuteas y no dejan cicatriz
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
DRENAJE VENOSO
Emitir aire para la vocalizacioacuten y espiracioacuten no nasalInicia digestioacuten masticacioacuten deglucioacutenViacutea de paso de alimentoIdentifica el sabor
En la cavidad bucal desembocan las glaacutendulas salivales que segregan saliva cuyas funciones son
bull Actuar de lubricantebull Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentosbull Comenzar la digestioacuten quiacutemica de los carbohidratos mediante
una enzima la amilasa o ptialina que rompe el almidoacuten en maltosa
FUNCIONES
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
FUNCIONES QUE SE REALIZAN EN LA BOCA1 MASTICACIOacuteN Cortar y triturar los alimentos
reducieacutendolos en partiacuteculas mas pequentildeas para que los fenoacutemenos de la digestioacuten tengan mayor superficie de accioacuten
2 INSALIVACIOacuteN - Saliva Dos tipos de secrecioacuten fraccioacuten seacuterica que contiene ptialina (amilasa) actuacutea sobre los almidones fraccioacuten mucosa para la lubricacioacuten- Glaacutendula Paroacutetida Secreta mas secrecioacuten serosa y poco mucosa- Glaacutendula Sublinguales Segregan mas moco menos secrecioacuten serosa- Glaacutendulas Bucales Segregan solo moco
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
DEGLUCIOacuteN El bolo alimenticio listo para ser deglutido la lengua se aplica contra el paladar y las mejillas contrayeacutendose empujando el bolo alimenticio hacia la faringe(1era Etapa de la deglucioacuten)
GUSTACIOacuteN El gusto es funcioacuten de los botones gustativos son 4 las sensaciones primarias del gustoAacutecido salino dulce y amargoEl botoacuten gustativo esta constituido por 20 ceacutelulas epiteliales (ceacutelulas gustativas) dispuestas alrededor de una cavidad (poro gustativo)La sustancia gustativa al llegar al botoacuten gustativo origina cambio de potencial eleacutectrico producieacutendose impulsos nerviosos en las fibras gustativas las cuales son trasmitidas al cerebro
PATOLOGIAS CAVIDAD ORAL
Aftas (estomatitis)Estomatitis Viral Estomatitis Micoacuteticaparotiditis litiasisAngina de LudwigSialoadenitis viralSialoadenitis bacterianaSialolitiasis Raacutenula
Estado vesiacuteculo-ulceroso sobre una base eritematosa y fondo amarillento y pasan por una serie de periodos PERIODO VESICULOSO PERIODO ULCEROSO PERIODO DE CICATRIZACIOacuteN
Ulceraciones dolorosas de la mucosa oral de curso benigno
AFTAS (griego ldquoAphtayrdquo= quemadura)
o Recurrentes que afectan al 20 de la poblacioacuten general
oSe inician en la nintildeez pero afectan principalmente a adolescentes yadultos joacutevenes
IdiopaacuteticaTraumaEstado HormonalMedicamentosAINES IECA Beta
bloqueadores Antiarriacutetmicos
ETIOLOGIacuteA
Hipersensibilidad a alimentoschocolate queso harina de trigo tomatemaniacute Hipersensibilidad a materiales
dentales pastas dentalesSuspensioacuten del tabacoEstreacutes emocional 60 primer episodio20 recurrencias
Deficits nutricionalesFierro Vitamina B1 B2 B6 y B1 y acido folicoEnfermedades autoinmunesEnfermedad de BechetLESSiacutendrome de ReiterEnfermedad de CrohnColitis ulcerosa
FORMAS CLIacuteNICAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)
Alrededor del 80 de la poblacioacuten que la sufre la desarrollan antes de los 30 antildeos
Existen tres formas cliacutenicas Aftas menores (Aftas de Mikulicz o uacutelceras aftosas
leves) Aftas mayores (Periadenitis necroacutetica recidivante de
Sutton) Estomatitis aftosa herpetiforme
AFTAS MENOR
75-85 de las AOR Tamantildeo 3 y 10 mm Afecta mucosa oral moacutevil y no queratinizada mucosa de las mejillas labios piso de la boca superficie
ventral y lateral de la lengua Proacutedromos variable Las lesiones pueden ser uacutenicas o hasta 5
concurrentes Duran 10 ndash 14 diacuteas y no dejan cicatriz
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Emitir aire para la vocalizacioacuten y espiracioacuten no nasalInicia digestioacuten masticacioacuten deglucioacutenViacutea de paso de alimentoIdentifica el sabor
En la cavidad bucal desembocan las glaacutendulas salivales que segregan saliva cuyas funciones son
bull Actuar de lubricantebull Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentosbull Comenzar la digestioacuten quiacutemica de los carbohidratos mediante
una enzima la amilasa o ptialina que rompe el almidoacuten en maltosa
FUNCIONES
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
FUNCIONES QUE SE REALIZAN EN LA BOCA1 MASTICACIOacuteN Cortar y triturar los alimentos
reducieacutendolos en partiacuteculas mas pequentildeas para que los fenoacutemenos de la digestioacuten tengan mayor superficie de accioacuten
2 INSALIVACIOacuteN - Saliva Dos tipos de secrecioacuten fraccioacuten seacuterica que contiene ptialina (amilasa) actuacutea sobre los almidones fraccioacuten mucosa para la lubricacioacuten- Glaacutendula Paroacutetida Secreta mas secrecioacuten serosa y poco mucosa- Glaacutendula Sublinguales Segregan mas moco menos secrecioacuten serosa- Glaacutendulas Bucales Segregan solo moco
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
DEGLUCIOacuteN El bolo alimenticio listo para ser deglutido la lengua se aplica contra el paladar y las mejillas contrayeacutendose empujando el bolo alimenticio hacia la faringe(1era Etapa de la deglucioacuten)
GUSTACIOacuteN El gusto es funcioacuten de los botones gustativos son 4 las sensaciones primarias del gustoAacutecido salino dulce y amargoEl botoacuten gustativo esta constituido por 20 ceacutelulas epiteliales (ceacutelulas gustativas) dispuestas alrededor de una cavidad (poro gustativo)La sustancia gustativa al llegar al botoacuten gustativo origina cambio de potencial eleacutectrico producieacutendose impulsos nerviosos en las fibras gustativas las cuales son trasmitidas al cerebro
PATOLOGIAS CAVIDAD ORAL
Aftas (estomatitis)Estomatitis Viral Estomatitis Micoacuteticaparotiditis litiasisAngina de LudwigSialoadenitis viralSialoadenitis bacterianaSialolitiasis Raacutenula
Estado vesiacuteculo-ulceroso sobre una base eritematosa y fondo amarillento y pasan por una serie de periodos PERIODO VESICULOSO PERIODO ULCEROSO PERIODO DE CICATRIZACIOacuteN
Ulceraciones dolorosas de la mucosa oral de curso benigno
AFTAS (griego ldquoAphtayrdquo= quemadura)
o Recurrentes que afectan al 20 de la poblacioacuten general
oSe inician en la nintildeez pero afectan principalmente a adolescentes yadultos joacutevenes
IdiopaacuteticaTraumaEstado HormonalMedicamentosAINES IECA Beta
bloqueadores Antiarriacutetmicos
ETIOLOGIacuteA
Hipersensibilidad a alimentoschocolate queso harina de trigo tomatemaniacute Hipersensibilidad a materiales
dentales pastas dentalesSuspensioacuten del tabacoEstreacutes emocional 60 primer episodio20 recurrencias
Deficits nutricionalesFierro Vitamina B1 B2 B6 y B1 y acido folicoEnfermedades autoinmunesEnfermedad de BechetLESSiacutendrome de ReiterEnfermedad de CrohnColitis ulcerosa
FORMAS CLIacuteNICAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)
Alrededor del 80 de la poblacioacuten que la sufre la desarrollan antes de los 30 antildeos
Existen tres formas cliacutenicas Aftas menores (Aftas de Mikulicz o uacutelceras aftosas
leves) Aftas mayores (Periadenitis necroacutetica recidivante de
Sutton) Estomatitis aftosa herpetiforme
AFTAS MENOR
75-85 de las AOR Tamantildeo 3 y 10 mm Afecta mucosa oral moacutevil y no queratinizada mucosa de las mejillas labios piso de la boca superficie
ventral y lateral de la lengua Proacutedromos variable Las lesiones pueden ser uacutenicas o hasta 5
concurrentes Duran 10 ndash 14 diacuteas y no dejan cicatriz
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
FUNCIONES QUE SE REALIZAN EN LA BOCA1 MASTICACIOacuteN Cortar y triturar los alimentos
reducieacutendolos en partiacuteculas mas pequentildeas para que los fenoacutemenos de la digestioacuten tengan mayor superficie de accioacuten
2 INSALIVACIOacuteN - Saliva Dos tipos de secrecioacuten fraccioacuten seacuterica que contiene ptialina (amilasa) actuacutea sobre los almidones fraccioacuten mucosa para la lubricacioacuten- Glaacutendula Paroacutetida Secreta mas secrecioacuten serosa y poco mucosa- Glaacutendula Sublinguales Segregan mas moco menos secrecioacuten serosa- Glaacutendulas Bucales Segregan solo moco
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
DEGLUCIOacuteN El bolo alimenticio listo para ser deglutido la lengua se aplica contra el paladar y las mejillas contrayeacutendose empujando el bolo alimenticio hacia la faringe(1era Etapa de la deglucioacuten)
GUSTACIOacuteN El gusto es funcioacuten de los botones gustativos son 4 las sensaciones primarias del gustoAacutecido salino dulce y amargoEl botoacuten gustativo esta constituido por 20 ceacutelulas epiteliales (ceacutelulas gustativas) dispuestas alrededor de una cavidad (poro gustativo)La sustancia gustativa al llegar al botoacuten gustativo origina cambio de potencial eleacutectrico producieacutendose impulsos nerviosos en las fibras gustativas las cuales son trasmitidas al cerebro
PATOLOGIAS CAVIDAD ORAL
Aftas (estomatitis)Estomatitis Viral Estomatitis Micoacuteticaparotiditis litiasisAngina de LudwigSialoadenitis viralSialoadenitis bacterianaSialolitiasis Raacutenula
Estado vesiacuteculo-ulceroso sobre una base eritematosa y fondo amarillento y pasan por una serie de periodos PERIODO VESICULOSO PERIODO ULCEROSO PERIODO DE CICATRIZACIOacuteN
Ulceraciones dolorosas de la mucosa oral de curso benigno
AFTAS (griego ldquoAphtayrdquo= quemadura)
o Recurrentes que afectan al 20 de la poblacioacuten general
oSe inician en la nintildeez pero afectan principalmente a adolescentes yadultos joacutevenes
IdiopaacuteticaTraumaEstado HormonalMedicamentosAINES IECA Beta
bloqueadores Antiarriacutetmicos
ETIOLOGIacuteA
Hipersensibilidad a alimentoschocolate queso harina de trigo tomatemaniacute Hipersensibilidad a materiales
dentales pastas dentalesSuspensioacuten del tabacoEstreacutes emocional 60 primer episodio20 recurrencias
Deficits nutricionalesFierro Vitamina B1 B2 B6 y B1 y acido folicoEnfermedades autoinmunesEnfermedad de BechetLESSiacutendrome de ReiterEnfermedad de CrohnColitis ulcerosa
FORMAS CLIacuteNICAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)
Alrededor del 80 de la poblacioacuten que la sufre la desarrollan antes de los 30 antildeos
Existen tres formas cliacutenicas Aftas menores (Aftas de Mikulicz o uacutelceras aftosas
leves) Aftas mayores (Periadenitis necroacutetica recidivante de
Sutton) Estomatitis aftosa herpetiforme
AFTAS MENOR
75-85 de las AOR Tamantildeo 3 y 10 mm Afecta mucosa oral moacutevil y no queratinizada mucosa de las mejillas labios piso de la boca superficie
ventral y lateral de la lengua Proacutedromos variable Las lesiones pueden ser uacutenicas o hasta 5
concurrentes Duran 10 ndash 14 diacuteas y no dejan cicatriz
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE CAVIDAD ORAL Y GLANDULAS SALIVALES
DEGLUCIOacuteN El bolo alimenticio listo para ser deglutido la lengua se aplica contra el paladar y las mejillas contrayeacutendose empujando el bolo alimenticio hacia la faringe(1era Etapa de la deglucioacuten)
GUSTACIOacuteN El gusto es funcioacuten de los botones gustativos son 4 las sensaciones primarias del gustoAacutecido salino dulce y amargoEl botoacuten gustativo esta constituido por 20 ceacutelulas epiteliales (ceacutelulas gustativas) dispuestas alrededor de una cavidad (poro gustativo)La sustancia gustativa al llegar al botoacuten gustativo origina cambio de potencial eleacutectrico producieacutendose impulsos nerviosos en las fibras gustativas las cuales son trasmitidas al cerebro
PATOLOGIAS CAVIDAD ORAL
Aftas (estomatitis)Estomatitis Viral Estomatitis Micoacuteticaparotiditis litiasisAngina de LudwigSialoadenitis viralSialoadenitis bacterianaSialolitiasis Raacutenula
Estado vesiacuteculo-ulceroso sobre una base eritematosa y fondo amarillento y pasan por una serie de periodos PERIODO VESICULOSO PERIODO ULCEROSO PERIODO DE CICATRIZACIOacuteN
Ulceraciones dolorosas de la mucosa oral de curso benigno
AFTAS (griego ldquoAphtayrdquo= quemadura)
o Recurrentes que afectan al 20 de la poblacioacuten general
oSe inician en la nintildeez pero afectan principalmente a adolescentes yadultos joacutevenes
IdiopaacuteticaTraumaEstado HormonalMedicamentosAINES IECA Beta
bloqueadores Antiarriacutetmicos
ETIOLOGIacuteA
Hipersensibilidad a alimentoschocolate queso harina de trigo tomatemaniacute Hipersensibilidad a materiales
dentales pastas dentalesSuspensioacuten del tabacoEstreacutes emocional 60 primer episodio20 recurrencias
Deficits nutricionalesFierro Vitamina B1 B2 B6 y B1 y acido folicoEnfermedades autoinmunesEnfermedad de BechetLESSiacutendrome de ReiterEnfermedad de CrohnColitis ulcerosa
FORMAS CLIacuteNICAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)
Alrededor del 80 de la poblacioacuten que la sufre la desarrollan antes de los 30 antildeos
Existen tres formas cliacutenicas Aftas menores (Aftas de Mikulicz o uacutelceras aftosas
leves) Aftas mayores (Periadenitis necroacutetica recidivante de
Sutton) Estomatitis aftosa herpetiforme
AFTAS MENOR
75-85 de las AOR Tamantildeo 3 y 10 mm Afecta mucosa oral moacutevil y no queratinizada mucosa de las mejillas labios piso de la boca superficie
ventral y lateral de la lengua Proacutedromos variable Las lesiones pueden ser uacutenicas o hasta 5
concurrentes Duran 10 ndash 14 diacuteas y no dejan cicatriz
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
PATOLOGIAS CAVIDAD ORAL
Aftas (estomatitis)Estomatitis Viral Estomatitis Micoacuteticaparotiditis litiasisAngina de LudwigSialoadenitis viralSialoadenitis bacterianaSialolitiasis Raacutenula
Estado vesiacuteculo-ulceroso sobre una base eritematosa y fondo amarillento y pasan por una serie de periodos PERIODO VESICULOSO PERIODO ULCEROSO PERIODO DE CICATRIZACIOacuteN
Ulceraciones dolorosas de la mucosa oral de curso benigno
AFTAS (griego ldquoAphtayrdquo= quemadura)
o Recurrentes que afectan al 20 de la poblacioacuten general
oSe inician en la nintildeez pero afectan principalmente a adolescentes yadultos joacutevenes
IdiopaacuteticaTraumaEstado HormonalMedicamentosAINES IECA Beta
bloqueadores Antiarriacutetmicos
ETIOLOGIacuteA
Hipersensibilidad a alimentoschocolate queso harina de trigo tomatemaniacute Hipersensibilidad a materiales
dentales pastas dentalesSuspensioacuten del tabacoEstreacutes emocional 60 primer episodio20 recurrencias
Deficits nutricionalesFierro Vitamina B1 B2 B6 y B1 y acido folicoEnfermedades autoinmunesEnfermedad de BechetLESSiacutendrome de ReiterEnfermedad de CrohnColitis ulcerosa
FORMAS CLIacuteNICAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)
Alrededor del 80 de la poblacioacuten que la sufre la desarrollan antes de los 30 antildeos
Existen tres formas cliacutenicas Aftas menores (Aftas de Mikulicz o uacutelceras aftosas
leves) Aftas mayores (Periadenitis necroacutetica recidivante de
Sutton) Estomatitis aftosa herpetiforme
AFTAS MENOR
75-85 de las AOR Tamantildeo 3 y 10 mm Afecta mucosa oral moacutevil y no queratinizada mucosa de las mejillas labios piso de la boca superficie
ventral y lateral de la lengua Proacutedromos variable Las lesiones pueden ser uacutenicas o hasta 5
concurrentes Duran 10 ndash 14 diacuteas y no dejan cicatriz
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Estado vesiacuteculo-ulceroso sobre una base eritematosa y fondo amarillento y pasan por una serie de periodos PERIODO VESICULOSO PERIODO ULCEROSO PERIODO DE CICATRIZACIOacuteN
Ulceraciones dolorosas de la mucosa oral de curso benigno
AFTAS (griego ldquoAphtayrdquo= quemadura)
o Recurrentes que afectan al 20 de la poblacioacuten general
oSe inician en la nintildeez pero afectan principalmente a adolescentes yadultos joacutevenes
IdiopaacuteticaTraumaEstado HormonalMedicamentosAINES IECA Beta
bloqueadores Antiarriacutetmicos
ETIOLOGIacuteA
Hipersensibilidad a alimentoschocolate queso harina de trigo tomatemaniacute Hipersensibilidad a materiales
dentales pastas dentalesSuspensioacuten del tabacoEstreacutes emocional 60 primer episodio20 recurrencias
Deficits nutricionalesFierro Vitamina B1 B2 B6 y B1 y acido folicoEnfermedades autoinmunesEnfermedad de BechetLESSiacutendrome de ReiterEnfermedad de CrohnColitis ulcerosa
FORMAS CLIacuteNICAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)
Alrededor del 80 de la poblacioacuten que la sufre la desarrollan antes de los 30 antildeos
Existen tres formas cliacutenicas Aftas menores (Aftas de Mikulicz o uacutelceras aftosas
leves) Aftas mayores (Periadenitis necroacutetica recidivante de
Sutton) Estomatitis aftosa herpetiforme
AFTAS MENOR
75-85 de las AOR Tamantildeo 3 y 10 mm Afecta mucosa oral moacutevil y no queratinizada mucosa de las mejillas labios piso de la boca superficie
ventral y lateral de la lengua Proacutedromos variable Las lesiones pueden ser uacutenicas o hasta 5
concurrentes Duran 10 ndash 14 diacuteas y no dejan cicatriz
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
IdiopaacuteticaTraumaEstado HormonalMedicamentosAINES IECA Beta
bloqueadores Antiarriacutetmicos
ETIOLOGIacuteA
Hipersensibilidad a alimentoschocolate queso harina de trigo tomatemaniacute Hipersensibilidad a materiales
dentales pastas dentalesSuspensioacuten del tabacoEstreacutes emocional 60 primer episodio20 recurrencias
Deficits nutricionalesFierro Vitamina B1 B2 B6 y B1 y acido folicoEnfermedades autoinmunesEnfermedad de BechetLESSiacutendrome de ReiterEnfermedad de CrohnColitis ulcerosa
FORMAS CLIacuteNICAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)
Alrededor del 80 de la poblacioacuten que la sufre la desarrollan antes de los 30 antildeos
Existen tres formas cliacutenicas Aftas menores (Aftas de Mikulicz o uacutelceras aftosas
leves) Aftas mayores (Periadenitis necroacutetica recidivante de
Sutton) Estomatitis aftosa herpetiforme
AFTAS MENOR
75-85 de las AOR Tamantildeo 3 y 10 mm Afecta mucosa oral moacutevil y no queratinizada mucosa de las mejillas labios piso de la boca superficie
ventral y lateral de la lengua Proacutedromos variable Las lesiones pueden ser uacutenicas o hasta 5
concurrentes Duran 10 ndash 14 diacuteas y no dejan cicatriz
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
FORMAS CLIacuteNICAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)
Alrededor del 80 de la poblacioacuten que la sufre la desarrollan antes de los 30 antildeos
Existen tres formas cliacutenicas Aftas menores (Aftas de Mikulicz o uacutelceras aftosas
leves) Aftas mayores (Periadenitis necroacutetica recidivante de
Sutton) Estomatitis aftosa herpetiforme
AFTAS MENOR
75-85 de las AOR Tamantildeo 3 y 10 mm Afecta mucosa oral moacutevil y no queratinizada mucosa de las mejillas labios piso de la boca superficie
ventral y lateral de la lengua Proacutedromos variable Las lesiones pueden ser uacutenicas o hasta 5
concurrentes Duran 10 ndash 14 diacuteas y no dejan cicatriz
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
AFTAS MENOR
75-85 de las AOR Tamantildeo 3 y 10 mm Afecta mucosa oral moacutevil y no queratinizada mucosa de las mejillas labios piso de la boca superficie
ventral y lateral de la lengua Proacutedromos variable Las lesiones pueden ser uacutenicas o hasta 5
concurrentes Duran 10 ndash 14 diacuteas y no dejan cicatriz
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
AFTAS MAYORConocida antiguamente como Periadenitis mucosanecroacutetica recurrentis o enfermedad de Sutton
bull 10 de las AORbull Borde irregular y su tamantildeo gt 10
mmbull Son lesiones profundas y grandesbull Curan dejando cicatriz
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
bull Duran semanas o mesesbull Pueden presentarse con gran dolor fiebre
disfagiabull Afecta preferentemente la parte posterior
de la cavidad oral particularmente el paladar blando pared fariacutengea
bull Se asocian a infeccioacuten por VIHbull Cuando es una uacutelcera solitaria con un
borde solevantado debe sospecharse lesioacuten maligna
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
AFTAS HERPEacuteTIFORMElt 10 de las AOREpisodios muacuteltiples recurrentes2 a 3 mm de diaacutemetro Tendencia a coalescer similar a lo que se ve en infecciones virales es por esto el teacutermino de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa moacutevil y noQueratinizada a diferencia de las infecciones herpeacuteticasEdad de inicio mas tardiacutea que las anteriores con episodios iniciales durante la segunda o tercera deacutecada de la vida
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Clasificacioacuten seguacutenSeveridad
bull Aftosis simplebull Escasa recurrencia de las aftas 2
a 4 VAbull No asociada a factores sisteacutemicosbull Aftosis complejabull Aftas orales y genitalesbull Se caracterizan por actividad
continua de la enfermedad con lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas curan o cuando las aftas se asocian a enfermedad Sistemica
Clasificacioacuten
Seguacuten Duracioacuten
bull Aftas agudaslt 6sbull Aftas croacutenicas gt 6sbull
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Uacutelceras redondeadas u ovoideas con un centro necroacutetico cubiertas por una pseudomembrana amarillo grisaacutecea y rodeada por un halo eritematoso
1048704 Alteran la calidad de vida de los pacientes afectando la capacidad de hablar comer y tragar
Examen Cliacutenico
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Ulceras traumaacuteticas
Ulceras dolorosas en lengua cavidad oral anterior y vesiacuteculas en manos y pies Causada por virus Coxsackie A16
Gingivoestomatitis herpeacutetica aguda
Quemaduras quiacutemicas Alcali aacutecidos Son dolorosas
Alteraciones inmunoloacutegicas y recuentos de Ls TCD4 lt100 ceacutelml en pacientes VIH positivos o formas de neutropenia
Enfermedades gastrointestinales (celiaquiacutea enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa)
Dx Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Analgeacutesicos orales como el acetaminofeacuten o el ibuprofeno clorhidrato de procaina lidocaina 5 antes de ingerir alimentos
La aplicacioacuten toacutepica de tetraciclina 3 oacute 4 veces al diacutea puede acortar el periacuteodo de cicatrizacioacuten
TRATAMIENTO
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Es una infeccioacuten viral de la cav Oral generan lesiones vesiculosas q evolucionan a uacutelceras
Gingivoestomatitis herpeacutetica (VHS-1)
Primoinfeccioacuten bullNintildeos 1-5ordfbullFiebre MG adenopatiacuteas mialgias irritabilidad anorexia e inflamacioacuten de la mucosa oral (incap para comer)bullA los 2 diacuteas aparecen lesiones vesiculares dolorosas en la boca que pueden afectar regioacuten peribucal paladar duro y blando enciacutea lengua y labiosbullCuran 10-14 diasAciclovir toacutepico y oral
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Infeccioacuten secundaria
Reactivacioacuten de virus latente (factores precipitantes estreacutes radiacioacuten solar friacuteo)bullNo asociado con siacutentomas sisteacutemicosbullVesiacuteculas pequentildeasbullAfectan mucosa queratinizada paladar duro enciacuteas y labioTTO aciclovir oral (15 mgkgdosis) maacuteximo 1 gramodiacutea durante 7 diacuteas iniciado en las 72 horas despueacutes del comienzo de las lesiones
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Virus Coxsackie A 2 3 4 5 6 8 y 10bullNintildeos menores de 10 antildeosbullFrecuente en verano y otontildeobullFrecuentemente presentacioacuten subcliacutenicaCefalea dolor abdominal 48 hrs antes de la aparicioacuten de lesiones papulovesiculares en pilares amigdalinos paladar blando y uacutevulaDisfagia
HERPANGINA
Se caracteriza por fiebre malestar general mialgias dolor de garganta y disfagia Posteriormente aparecen uacutelceras dolorosas en la pared posterior de la boca y faringe
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Edad Todas las edades
Sexo Igual Etiologiacutea Candida
albicans Transmisioacuten Es
comensal normal de las superficies mucosas sobrecrece al aumentar la inmunodeficiencia
Gingivoestomatitis Micoacutetica
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS LESIONES dorso de la lengua mucosa bucal paladar duroblando faringe que se extiende hasta el esoacutefago y aacuterbol traqueobronquial
Blanco a crema
Removible con una gasa seca
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
FORMAS CLIacuteNICAS
Pseudomembranosa (muguet oral (maacutes frecuente) Placas blancas de aspecto cremoso que asientan sobre una mucosa
eritematosa que se desprenden con facilidad con una gasa Muy frecuente en lactantes
Asientan en paladar enciacutea y mucosa yugalEritematosa o atroacutefica
Aacuterea atroacuteficas lisas eritematosas de bordes mal delimitados Se localizan con maacutes frecuencia en mucosa lingual
Leucoplasia Placas blancas que no se desprenden con una gasa pero responden
bien al tratamiento antifuacutengico prolongado Queilitis angular
Lesiones que asientan en las comisuras labiales y se ven favorecidas por la maceracioacuten local Se trata de placas eritematosas con fisuracioacuten y formacioacuten de costras superficiales acompantildeadas de quemazoacuten y dolor con la apertura bucal
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Terapia toacutepica Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta
5 veces al diacutea
Tratamiento sisteacutemico Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1
a 2 semanas La absorcioacuten adecuada depende del pH gaacutestrico aacutecido
Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas
Tto
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Tratamiento
Clotrimazol tabletas orales 10 mg 1 tableta 5 veces al diacutea
Ketoconazol 200 mg 4 veces al diacutea durante 1 a 2 semanas Fluconazol 200 mg por viacutea oral o IV 1 vez seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas La recurrencia es la regla con frecuencia se requiere de terapia de mantenimiento(6 mgkg24 h durante 7-14 diacuteas)
Terapia toacutepica
Tratamiento
sisteacutemico
Nistatina 100 000 unidades 3 veces al diacutea disueltas lentamente en la boca pastillas orales 2 000 unidades una pastilla 5 veces al diacutea suspensioacuten oral 1 a 2 cucharadas se mantiene en la boca durante 5 minutos y despueacutes se ingiere
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
LeucoplasiaPlaca blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1 al 4Masculino --) mujeres Edad avanzada
Potencial de transformacioacuten 1 al 10
Factores Locales Tabaco El alcohol y el trauma croacutenico
aacuterea retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las quepresentan un riesgo mayor de malignizacioacuten
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
CLASIFICA
Lesioacuten blanca plana uniforme con superficie fina de consistencia no dura y grietas poco profundas
Lesioacuten blanca o roja con superficie irregular
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
DX Cliacutenico + Bx
TTO
Eliminar los FRPequentildeas por BxEliminacioacuten QxCriocirugiacuteaLaser CO2
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
ERITROPLASIAPlaca aterciopelada de color rojo intensoFactores etiopatogeacutenicos son desconocidosGran tendencia a desarrollar carcinomas Aparece en hombres mayores y fumadores
La localizacioacuten puede variar piso de boca bordes y cara ventral lingual
eritroplasia moteada
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
TUMORES
El factor etioloacutegico tabaco ( 90 son fumadores)Tambieacuten alcohol atrofia de mucosas (deacuteficit de
vitamina A y hierro) higiene buco dentaria deficiente (en el 80 de los pacientes) exposicioacuten a radiacioacuten solar en el de labio y a radioterapia infecciones por virus papiloma
4 de los tumores malignos
25 de los caacutenceres de cabeza y cuello
Maacutes frecuentes en varones (31) y entre los 50 y 60 antildeos
96 Carcinoma epidermoides
2 Adenocarcinoma de glaacutendulas salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular labio superior
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Angina de ludwig
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca lengua hacia arriba y posterior
Causas infeccioacuten dental ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar
Los geacutermenes aislados Eestreptococos estafilococos y bacteroides y es una infeccioacuten polimicrobiana en el 50 de los casos
Puede diseminarse hacia el espacio retro fariacutengeo pulmoacuten viacutea hemaacutetica produciendo embolia pulmonar seacuteptica empiema toraacutecico mediastinitis y pericarditis
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Historia de extraccioacuten dental reciente (79)
Edema submandibular bilateral (99)
Protrusioacuten lingual (95) Fiebre (89) Edema cervical (71) Trismo (51) Disfagia (51) Disfoniacutea y disartria (18)
Manifestaciones cliacutenicas
Mantener via aeacuterea permeable Traqueotomia Incision quiruacutergica liacutenea media Drenaje ATB penicilina ndash metronidazol o clindamicina
Tratamiento
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Glandulas Salivales
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Anatomiacutea
Glaacutendula paroacutetida
Glaacutendula Submaxilar
Glaacutendula sublingual
Glaacutendulas mayores
Glaacutendulas menores
(paladar labio mejillas lengu
a faringe laringe)
Conducto de Stenon(2ordm molar sup)
N FacialConducto de Warton
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Fisiologia
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
PI 2-4 sem Virus en saliva 2da-9dd de inflamacioacuten
Patogenia
Sialoadenitis viral
Virus de parotiditis Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin supuracioacuten de
una o ambas Glaacutendulas paroacutetidas
Parotiditis
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Manifestaciones cliacutenicas
30-40 subcliacutenicos
Glaacutendulas
submandibulares 10-15
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Muestras saliva LCR y orina
Cultivo Ceacutelulas gigantes y redondas
ELISA IgM o IgG
Diagnoacutestico
Ac glucoprot HN (AgV) Ac glucoprot F Ac prot Interna de la
nucleocaacutepside (AgS)3-7d lt6m
4sem Antildeos
Permanente despueacutes de una sola infeccioacuten Madre transfiere al hijo inmunidad pasiva
VACUNA Parotiditis Sarampioacuten Rubeola
Meningitis 15 Meningoencefalitis 03 Sordera neurosensorial Orquitis 20-50 Oforitis 5Pancreatitis 4
Complicaciones
Inmunidad
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
AGUDA Parotiditis Supurativa Etiologiacutea Stafilococo Aureus Streptoco Pneumoniae Streptoco Pyogenes Anaerobios
SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso
unilateral que en su mayoriacutea
afecta mas a la glaacutendula Paroacutetida
Mas frecuentes
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA DESHIDRATADOS
NEFROacutePATAS INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS FOCO SEacutePTICO ORAL
CONSUMEN FAacuteRMACOS ( ANTIHISTAMINICOS Y DIUREacuteTICOS)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR ADENITIS LOCAL
TRISMU FIEBRE
TUMEFACCIOacuteN GLANDULAR UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Hemograma PCRCultivo de la
secrecioacutenAntibiogramaSialografiacutea No TAC de cuello
Estudios Dx Cliacutenica Analiacutetica Leucocitosis
Dx
Paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensioacuten a espacios profundos cervicales
Indicaciones de ingreso hospitalario
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
TRATAMIENTOATBsEleccioacuten Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg 8 h PO oacute 2-02 g
6-8 h eV (7 diacuteas)Alternativa Vancomicina 1 g12 h EV Clindamicina 600 mg8 h EV Amikacina 15 mgKg 24 h IM o EVOtros Teicoplanina linezolid + metronidazolAntiinflamatorios Corticoides (Metilprednisolona 1 mgKgdiacutea una
semana) Ibuprofeno 400 mg8 h PO Analgeacutesicos Paracetamol 1 g6-8 h POHidratacioacuten Higiene bucalPuede requerir incisioacuten (siempre paralela al nervio
facial) y drenaje en caso de absceso
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
ComplicacionesABCESO PARAFARINGEO
MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS SEPSIS FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
CROacuteNICAAfectar la paroacutetidaTumefaccioacuten unilateral de instauracioacuten gradual
fiebre yo trismus Reiteracioacuten de las crisis con aumento de intensidad
duracioacuten y frecuencia Xerostomiacutea en el 80 Dx es cliacutenico uacutetil la ecografiacutea y la sialografiacuteaTratamiento inicial meacutedico Sialogogos Pilocarpina (5 mg8 h PO) o Neostigmina Masajes sobre la glaacutendula Antibioterapia (Amoxicilina-clavulaacutenico 875-125 mg8
h) durante 7 diacuteas o En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomiacutea conservando el nervio facial
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
SIALOLITIASISCAacuteLCULOS en el
conducto excretor oacute en el pareacutenquima de la
glaacutendula
Gl Submaxilar (
92)
Gl Paroacutetida
( 6)Gl Sublingual
( 2)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SUacuteBITO RELACIONADO CON LA
INGESTA DE ALIMENTOS
COacuteLICO SALIVAL
INFECCIOacuteN DE LAS GLAacuteNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIOacuteN INFLAMACIOacuteN 2ordm
( FIEBRE SALIVA PURULENTA ETC)
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Cliacutenica Examen Fiacutesico
DIAGNOacuteSTICO
bullTumefaccioacuten glandular dolorosabullPalpacioacuten del calculo en el conductobullDrenaje por el orificio del conducto
Sialolito en la glaacutendula submandiacutebular izquierda Sialolito en conducto excretor
paroacutetida derecha
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
Estudio Radioloacutegico
Glaacutendula Submandiacutebular
80 son radioopacos
20 son radioluacutecidos
Glaacutendula Paroacutetida
Caacutelculos a nivel de la salida del conducto de Stenon radiolucidos
Sialografiacutea contraindicada en Sialoadenitis aguda
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
TRATAMIENTO
TTO MEacuteDICO
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratacioacuten Abundante
Analgeacutesicos
Antibioacuteticos
TTO Qx
Gl Submaxilar Conducto excretor Extirpacioacuten viacutea oralPareacutenquima Extirpacioacuten viacutea cervical
Gl Paroacutetida Orifico de desembocadura Extirpacioacuten viacutea oral Pareacutenquima Parotidectomiacutea suprafacial o total
En caacutelculos pequentildeos
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASISFISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA CROacuteNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
RaacutenulaTumoracioacuten en el piso de
boca de consistencia blanda y llena de moco
Conductos de las glaacutendulas sublinguales o -
submandibulares
se comunica
ETIOLOGIacuteAbullTraumatismobullObstruccioacuten de los conductosHay bloqueo
bull Conductos de Wharton (glaacutendula submaxilar)
bull Bartholin (glaacutendula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
CARACTERIacuteSTICAS CLINICASUnilateral ovoide 2- 5cmConsistencia suaveTumefaccioacuten no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la liacutenea media y el piso de bocaColor blanco azuladoPuede producir desviacioacuten media y superior de la lenguaEn Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitosLa TAC o RNM demuestran una estructura quiacutestica que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo
En el tipo profundo Tumefaccioacuten bucal Se extiende a traveacutes del muacutesculo milohioideo para
producir una tumefaccioacuten visible en la regioacuten submaxilar
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
CARACTERIacuteSTICAS HISTOPATOLOacuteGICASFina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido con algunos elementos de tejido de granulacioacuten
DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste dermoide ( esta maacutes a la liacutenea media)LipomasQuiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTOExtirpar si embargo se a sugerido como
tratamiento alternativo la marsupializacioacuten
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
MUCOCELE
Lesioacuten quiacutestica que involucra glaacutendulas
salivales y sus ductos
ETIOLOGIacuteA Traumas al ducto salival (mordedura del labio o mejilla) Obstruccioacuten parcial croacutenica del conducto salival
CLASIFICACIOacuteN1) Quiste por extravasacioacuten mucosa ( + comuacuten)2) Quiste por retencioacuten mucosa
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
CARACTERISTICAS CLIacuteNICAS
Abultamientos uacutenicos o muacuteltiples grisaacuteceas y hasta casi trasparentes
Localizacioacuten Superficial Vesiacutecula circunscrita de varios miliacutemetros
hasta centiacutemetros o maacutes de diaacutemetro con un tinte traslucido de color azulado
Profundas Abultamiento el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal
Por mordedura o por lesioacuten traumaacutetica al introducir alimentos pueden reventar estos quistes dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora
Recurrentes gt50 antildeos = en hombres y mujeres
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALES Carcinoma AdenoquisticoCarcinoma MucoepidermoideTumor Benigno Mixto
TRATAMIENTO
Extirpacioacuten completa de la superficie externa del quiste
A veces hay recurrencia se indica la excisioacuten de cualquier elemento acinico
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
TUMORESRepresentan el 3 Exposicioacuten a radiaciones ionizantes predispone a tumores de paroacutetida70 Benignos y30 Malignos+ adultos (95)
Localizacioacuten
Gl Submaxilar (
10)
Gl Paroacutetida ( 75)
Gl Sublingual
( 2)
BenignosGP 80GSM 60GSL lt50
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
NINtildeOS
Tumores Benignos 1- Hemangioma de la GP 2- Linfangioma 3- Adenoma Pleomorfico
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide 2- Adenocarcinoma de paroacutetida
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP
ADULTOS
Tumores Benignos 1- Adenoma pleomorfico ( 80) Afecta GP 2- Tumor de Wartin ( 10) Afecta a varones
3- Oncocitoma ( 1) Maacutes GP senectud
Tumores Malignos 1- Carcinoma Mucoepidermoide (30) Maacutes
GP 2- Cilindroma ( 20) Gl Submaxilar 3- Adenocarcinoma ( 15) GP y salivales 4- Carcinoma en adenoma pleomorfo ( 10) 5- Carcinoma Epidermoide ( 10) GP