Valentina Reyes HidalgoDr.Gil

Internado de Cirugía

Intraescrotal:•Epidimitis/Orquitis•Torsiones•Hidrocele•Varicocele•Espermatocele •Hematocele

Peneana:•Fimosis•Parafimosis•Balanitis•Enf. De Peyronnie•Priapismo•Fractura cpos. cavernosos.

Curso Agudo:•Torsiones de cordón•Torsiones de hidátide•Epididimitis•Orquitis

Curso Crónico:•Espermatocele•Hidrocele•Varicocele

Vascular:

-Torsión de hidátide-Torsión de cordón-Varicocele

Infecciosa:

-Epididimitis-Orquitis

Traumática:

-Orquitis-Epididimitis-Hidrocele

• Infección aguda por: vía linfática, hematógena, traumática, directa o canalicular ( deferencial).

• Varón mayor de 18 años, sexualmente activo.• Antecedentes de molestias urinarias, secreción

uretral o instrumentación.• Inicio lento: malestar testicular o abdominal

bajo de varios dias de evolución.

• Examen: dolor exquisito a la palpación, y aumento de volumen de epididimo y/o testiculo. El cordón está libre. Al elevar genital, cede el dolor.

• Lab: Sed. Orina: piuria-bacteriuria. Hemograma:leucoc.

• Ecotomografía: aumento de volumen/hipoecoico.

• Trat: AINEs, ATB y reposo con suspensión escroto.

• Rotación del genital sobre su eje, provocando una “estrangulación” del cordón espermático, y la consigiuente isquemia.

• Edad puberal.• Inicio: brusco, dolor

violento; náuseas. No hay molestias urinarias.

• Ex: testes ascendido, gran sensibilidad.Cordón engrosado. Al elevar, aumenta.

• Sed.orina/Hemograma:normales.

• Tratamiento: destorsión• u Orquiectomía y fijación

• Diagnóstico:• Eco: edema testes y

aumento vol cordón.• Eco Doppler: ausencia

de pulsos arteriales.

• Plazo: 6-8 hrs.

• Ante la duda: exploración quirúrgica

(Testes contralateral)

• Apéndices testiculares: restos embrionarios de los conductos colectores de Wolff, en cabeza epididimaria, o conductos de Muller en cara anterior del polo superior testicular.

• Inicio brusco.• Dolor agudo, pero menor que tors. testes.• Dolor más localizado, nódulo indurado, cordón

libre.• Eco: nódulo hipoecoico.• Trat: AINEs y reposo.

• Prominencia y dilatación de las venas basales, espermáticas internas y externas, por incompetencia o ausencia se su aparato valvular.

• Vena espermática derecha drena en angulo de 30º a vena cava.

• Vena espermática izquierda drena en angulo de 45º a vena renal izquierda.

• Varices de las venas del plexo pampiniforme. Varones jovenes 10%.• Etiología: Incompetencia o ausencia de válvulas.• Examen: aumento de volumen o sensación de tracción genital ( 90% izq ). Dilatación en “paquete de gusanos” por encima y detrás del testes. Maniobra de Valsalva (+).• Eco o Eco doppler: aumento vol y reflujo venoso.• Espermiograma: (N) u oligoastenoespermia.• Indicaciones op:

• 1.- Sintomático: dolor• 2.- Oligoastenoespermia• ( 3.- Ingreso FFAA )

• Op: ligadura de vena espermática.

• Acumulación de transudado entre las túnicas vaginal y albugínea.

• Causas: obstrucción linfática o aumento de la producción del transudado.

• Examen: aumento de volumen piriforme o redondeado del hemiescroto, de caracteres renitentes, liviano o fluctuante.

• Eco: transiluminación, refleja el contenido líquido, parénquima testicular indemne.

• Trat: eversión de la vaginal.

• Imposibilidad de retraer el prepucio por causas naturales, adquiridas o adherencias.

• Fimosis relativa: prepucio permite paso del glande en flaccidez, pero no en erección.

• En fimosis adquiridas descartar balanitis a repetición y DM

• Tratamiento: circuncisión.

• La imposibilidad de reponer el prepucio a su posición normal, una vez retraído.• Generalmente asociado a fimosis relativa o procesos inflamatorios balanoprepuciales, infecciosos o mecánicos.• El anillo prepucio rebatido estrangula el glande, comprimiendo vasos sanguíneos y provocando gran edema, que agrava el cuadro.• Dolor local, tumefacción y edema del glande.• Tratamiento: reducción manual o incisión dorsal.• (Circuncisión diferida )

• Inflamación de glande, surco balanoprepucial y a veces prepucio.

• Asociado a fimosis, falta de aseo, humedad local, procesos infecciosos, alérgicos o irritaciones químicas.

• Infecciones: Candidas, Monilias, Trichomonas, E. Coli, Strepto feacalis, Proteus, etc.

• Tratamiento: mejorar condiciones de aseo, uso de jabones neutros o glicerina, cremas antibióticas o corticoidales, según el caso.

• Estudiar pareja y descartar DM.

• Induración plástica de los cuerpos cavernosos del pene.

• Placa fibrosa lateral o dorsal de la albuginea, que sería por vasculitis.

• Causa incurvación y/o dolor con la erección; la incurvación es hacia el lado de la lesión.

• Trat: vit E, madeccasol, corticoides intralesiónales, Rº bajas dosis, etc.

• Cirugía: -resección placa y parche de prepucio

-plicaturas de cuerpos cavernosos

• Erección involuntaria, que no responde a estímulos y que tiende a autoperpetuarse.

• Hay erección de cuerpos cavernosos, pero flaccidez de glande y c. esponjoso.

• Causas: la mayoría idiopáticas, traumatismos, tóxicas (picadura araña), patología pelviana, neurológicas, leucemias,etc.

• Plazo: 48-72 hrs, antes de llegar a la cavernositis fibrosante, e impotencia definitiva.

• Trat: -lavado c. cavernosos con s. fisiológico -shunts:- caverno-esponjoso (tec. Al

Gohrab) -safeno-cavernoso