Peculiaridades do hemograma - Inicial

PECULIARIDADES DO

HEMOGRAMA

Janderson Soares

[email protected]

Introduo

Simplicidade

Baixo custo

Automtico ou manual

Muita informao

Introduo

Em hematologia, d-se maior nfase aos trs

elementos celulares do sangue:

Eritrcitos (Hemcias)

Leuccitos

Plaquetas

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

HEMOGRAMA COMPLETO Exame simples e baixo custo

Auxilia no diagnstico de patologias

hematolgicas e sistmicas

Componentes

celulares

eritrcitos

plaquetas

leuccitos

linfcitos

moncitos

granulcitos

eosinfilos

neutrfilos

basfilos

Eritograma - Sries Vermelha

Em indivduos normais, possuem tamanho mais

ou menos uniforme.

Quando uma hemcia tem tamanho normal ela

chamada de normoctica. - VCM

Quando ela apresenta colorao normal

chamada de normocrmica.

Avaliao Eritograma Sries Vermelhas

Hemcias

Os resultados a serem avaliados variam com o sexo e idade:

Contagem de hemcias Glbulos Vermelhos

Valores normais:

Homem de 4.600.000 -6.200.000 (4,5 6,2) Milhes

Mulher de 4.200.000 -5.400.000 ( 4,2 5,4) Milhes

Diminuio da contagem - Eritrocitopenia

quando acompanhado de diminuio da Hb - anemia

Aumento da contagem Eritrocitose Policitemias

quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- poliglobulia

Aspectos Patolgico

Anisocitose Consiste na variao excessiva do

dimetros das hemcias

Micrcitos So hemcias diametro inferior 6,5

Ferro

Macrocitos: anemias com carencias de vitaminas

B12 ou acido flico

Ovalocitose: Anomalias - Benignas

Segundo a OMS considerado anemia quando

um adulto apresentar Hb < 12,5g/dl 11gdl

Valores

Homens: 13,5 - 18gdl

Mulheres: 11,4 12: 16,4 gdl

Obs:. Relacionar com a clnica do paciente...O

Alguns trabalhos indicam valores mais baixos,

sobretudo em mulheres, de modo que seria mais

adequado no considerar o paciente como anmico

at que o nvel de Hb seja inferior a 13gdl

Avaliao Eritograma Hemoglobina

Doao de Sangue Hg tem que ser 12,9g/dl - HEMOPI

o volume de massa eritride de uma

amostra de sangue, expressa em percentagem

do volume desta;

Correlaciona-se melhor com a viscosidade

sangunea que os eritrcitos apresentam

Valores de Referncias Oscilam

Homem: 47% 42%-50%

Mulher: 42% 40% - 48%

Avaliao Eritograma Hematcrito Volume Globular

Recm-nascidos tem valores altos que vo abaixando com a idade at o valor

normal de um adulto.

Relao entre E ,Hb,Ht e volemia

Aumento volemia- hemodiluio falsa anemia gestantes, ICC, IRC, infuso excessiva de

lquidos

Diminuio da volemia - hemoconcentraofalsa poliglobulia uso de diurticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarria

Diminuio harmnica de plasma e componente eritride inalterado- hemorragias recentes

Srie Vermelha

VCM (Volume Corpuscular Mdio)

Classifica anemia quanto volume da clula

Microctica:

Normoctica

Macroctica

Influenciado pelo nmero de reticulcitos

circulantes.

Valores Referncia:

80 a 100U

Alteraes VCM

Microcitica:

Hemcias abaixo de 80

Esta associado a deficincia de ferro e Talassemias

Macrocitica

Hemacias acima de 100

Esta associado deficiencia de Vitamina B12 Quimio

Doenas Heptica Hipotireoidismo Mieloma

Multiplo

Srie Vermelha

CHCM ( Concentrao da Hemoglobina)

Deteco de desidratao celular

Aumentado nas doenas que afetam membrana eritrocitria como microesferocitose e anemia hemoltica auto imune

Na doena falciforme ocorre desidratao celular aumentando o CHCM

Hipocromia

HCM (Hemoglobina Corpuscular Mdia)

Srie Branca - Avaliao

LEUCOGRAMA

Nmero total de glbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue perifrico

Interpretao criteriosa

Baixa sensibilidade e especificidade

Considerar contexto clinico

Variao:

Idade, sexo, raa, temperatura, doenas subjacentes, uso de medicamentos

Recm- nascido at 1 ms de vida predomnio de neutrfilos

Raa negra

Reduo 20% dos leuccitos totais.

LEUCOGRAMA

Avaliao quantitativa

Valores normais: 4.500-11.000/mm3

Leucocitose Ex. 18.000 MM Resposta da fase aguda de vrias doenas

Processos infecciosos e inflamatrios

Leucemias Gentica

Leucopenia Ex. 3800 Associada a variedade de infeces, em geral virais.

Resulta de maior consumo, menor produo ou menor sobrevida intravascular

Febre tifoide Medicao -

o estudo das series brancas (Leuccitos) faz-se uma contagem total dos

leuccitos.

Leucocitose por neutrofilia

Elevao Leuccitos

Com Neutrfilos acima de 70% - Segmentados

Infeces piogenica (Sepse Apendicite etc)

Infeces viroticas Poliomielite

Destruio Tecido IAM

Perda de sangue Hemolise

Choque

Bastoes/Segmentados

Leucemia Leucocitose acima de 30.000 Depende de outros fatores.

Leucograma

Valores de referncia:

Parmetros Valores Encontrados Referncias

Leuccitos 350 viral 13.800 4.500 a 11.000

Bastes/Bastonetes 2% desvio 0 a 4%

Segmentados 84% 36 a 66%

Basofilos 0% parasitoses 0 a 1%

Eosinofilos 3% alergias O a 4%

Linfcitos 6% viral 20 a 40%

Moncitos 5% 2 a 8%

Srie Branca

Neutrfilo -

Funo de quimiotaxia e fagocitose

Representam a 1 linha de defesa contra infeces bacterianas

No sangue perifrico vida de 6 a 10 horas

Movem-se no pool marginal da circulao

Interpretao - Neutrofilia

Bastonetes - Desvio

Segmentados Bacteriano

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Neutropenia Reduo do nmero absoluto de neutrfilos

Leve: 1.000 1.500 cel/L

Moderada: 500 1000cel/L

Grave: < 500cel/L

Defeito intrnsico nas clulas mielides ou progenitores Neutropenia ciclica Neutropenia congnita grave (Sd. Kostmann) Sndrome de Schuachman Digenesia reticular Disqueratose congnita Sndrome de Chdiak Higashi Anemia de Fanconi Anemia aplstica Sndrome mielodisplsica Neutropenia familiar benigna

Neutropenia causada por fator extrnsico Infeces Medicamentos Neutropenia neonatal isoimune Neutropenia autoimune Imunodeficincias Deficincia de vitamina B12 ou cido flico Sequestro reticulo endotelial Infiltrao da medula ssea Falsa neutropenia ( pool marginal aumentado)

Tabela 5. Causas de neutropenia na infncia

Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

Neutrofilia

Aumento do nmero de neutrfilos no sangue perifrico

Por aumento na produo

Mudana no movimento de permanncia ou sada dos neutrfilos na medula ssea

Reduo do pool marginal no sangue perifrico

Reao leucemide

Nmero total de leuccitos > 50.000cel/L

Aumento do nmero de clulas mielides, desvio at promielcito, eventualmente mieloblasto

Diferenciao com leucemia mielide crnica

Principais causas

Infeces piognicas ( S. aureus, Streptococcus pneumoniae)

Tuberculose, brucelose, toxoplasmose

Doenas inflamatrias agudas: glomerulonefrite aguda, insuficincia hepatica,artrite reumatide

Acidose diabtica, Sndrome de Down

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Produo aumentada Infeco crnica Inflamao crnica Tumores Rebote aps neutropenia Doenas mieloproliferativas Medicamentos (como ltio e ranitidina) Neutrofilia crnica idioptica Reaes leucemides

Mobilizao do pool medular Infeces agudas Estresse Corticoesterides Hipxia endotoxinas

Diminuio da sada da circulao para os tecidos Corticoesterides Esplenectomia Deficincia de adeso leucocitria

Reduo do pool marginal Estresse Infeces Exerccio epinefrina

Tabela 6. Principais causas de neutrofilia.

Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

Interpretao Leucogramas

Eosinfilo Importante funo na mediao de processos inflamatrios

associados a alergia

Defesa contra parasitas metazoarios helmnticos

Certos distrbios cutneos alrgicos

Neoplasias

Interpretao

Eosinofilia: Infestaes Parasitarias/Doenas

Alrgicas

Eosinopenia: Estados Txicos

(Exgenos/Endogenos) Infeces, Queimaduras

Srie Branca

Moncitos

Participam da fagocitose de clulas mortas, senescentes, corpos

estranhos

Regulao da funo de outras clulas

Processamento e apresentao de antgenos

Reao inflamatria

Destruio de micro-organismos e clulas tumorais

Interpretao

Monocitose: aumento - 10% - Algumas

infeces bacterianas, protozorios

Monocitopenia: abaixo de 4% - Desnutrio

etc.

Basfilo

Representam 0,5% do total de leuccitos

Produzem diversos me