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Peculiaridades do hemograma - Inicial

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  • PECULIARIDADES DO

    HEMOGRAMA

    Janderson Soares

    [email protected]

  • Introduo

    Simplicidade

    Baixo custo

    Automtico ou manual

    Muita informao

  • Introduo

    Em hematologia, d-se maior nfase aos trs

    elementos celulares do sangue:

    Eritrcitos (Hemcias)

    Leuccitos

    Plaquetas

  • INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

    HEMOGRAMA COMPLETO Exame simples e baixo custo

    Auxilia no diagnstico de patologias

    hematolgicas e sistmicas

    Componentes

    celulares

    eritrcitos

    plaquetas

    leuccitos

    linfcitos

    moncitos

    granulcitos

    eosinfilos

    neutrfilos

    basfilos

  • Eritograma - Sries Vermelha

    Em indivduos normais, possuem tamanho mais

    ou menos uniforme.

    Quando uma hemcia tem tamanho normal ela

    chamada de normoctica. - VCM

    Quando ela apresenta colorao normal

    chamada de normocrmica.

  • Avaliao Eritograma Sries Vermelhas

    Hemcias

    Os resultados a serem avaliados variam com o sexo e idade:

    Contagem de hemcias Glbulos Vermelhos

    Valores normais:

    Homem de 4.600.000 -6.200.000 (4,5 6,2) Milhes

    Mulher de 4.200.000 -5.400.000 ( 4,2 5,4) Milhes

    Diminuio da contagem - Eritrocitopenia

    quando acompanhado de diminuio da Hb - anemia

    Aumento da contagem Eritrocitose Policitemias

    quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- poliglobulia

  • Aspectos Patolgico

    Anisocitose Consiste na variao excessiva do

    dimetros das hemcias

    Micrcitos So hemcias diametro inferior 6,5

    Ferro

    Macrocitos: anemias com carencias de vitaminas

    B12 ou acido flico

    Ovalocitose: Anomalias - Benignas

  • Segundo a OMS considerado anemia quando

    um adulto apresentar Hb < 12,5g/dl 11gdl

    Valores

    Homens: 13,5 - 18gdl

    Mulheres: 11,4 12: 16,4 gdl

    Obs:. Relacionar com a clnica do paciente...O

    Alguns trabalhos indicam valores mais baixos,

    sobretudo em mulheres, de modo que seria mais

    adequado no considerar o paciente como anmico

    at que o nvel de Hb seja inferior a 13gdl

    Avaliao Eritograma Hemoglobina

    Doao de Sangue Hg tem que ser 12,9g/dl - HEMOPI

  • o volume de massa eritride de uma

    amostra de sangue, expressa em percentagem

    do volume desta;

    Correlaciona-se melhor com a viscosidade

    sangunea que os eritrcitos apresentam

    Valores de Referncias Oscilam

    Homem: 47% 42%-50%

    Mulher: 42% 40% - 48%

    Avaliao Eritograma Hematcrito Volume Globular

    Recm-nascidos tem valores altos que vo abaixando com a idade at o valor

    normal de um adulto.

  • Relao entre E ,Hb,Ht e volemia

    Aumento volemia- hemodiluio falsa anemia gestantes, ICC, IRC, infuso excessiva de

    lquidos

    Diminuio da volemia - hemoconcentraofalsa poliglobulia uso de diurticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarria

    Diminuio harmnica de plasma e componente eritride inalterado- hemorragias recentes

  • Srie Vermelha

    VCM (Volume Corpuscular Mdio)

    Classifica anemia quanto volume da clula

    Microctica:

    Normoctica

    Macroctica

    Influenciado pelo nmero de reticulcitos

    circulantes.

    Valores Referncia:

    80 a 100U

  • Alteraes VCM

    Microcitica:

    Hemcias abaixo de 80

    Esta associado a deficincia de ferro e Talassemias

    Macrocitica

    Hemacias acima de 100

    Esta associado deficiencia de Vitamina B12 Quimio

    Doenas Heptica Hipotireoidismo Mieloma

    Multiplo

  • Srie Vermelha

    CHCM ( Concentrao da Hemoglobina)

    Deteco de desidratao celular

    Aumentado nas doenas que afetam membrana eritrocitria como microesferocitose e anemia hemoltica auto imune

    Na doena falciforme ocorre desidratao celular aumentando o CHCM

    Hipocromia

    HCM (Hemoglobina Corpuscular Mdia)

  • Srie Branca - Avaliao

    LEUCOGRAMA

    Nmero total de glbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue perifrico

    Interpretao criteriosa

    Baixa sensibilidade e especificidade

    Considerar contexto clinico

    Variao:

    Idade, sexo, raa, temperatura, doenas subjacentes, uso de medicamentos

    Recm- nascido at 1 ms de vida predomnio de neutrfilos

    Raa negra

    Reduo 20% dos leuccitos totais.

  • LEUCOGRAMA

    Avaliao quantitativa

    Valores normais: 4.500-11.000/mm3

    Leucocitose Ex. 18.000 MM Resposta da fase aguda de vrias doenas

    Processos infecciosos e inflamatrios

    Leucemias Gentica

    Leucopenia Ex. 3800 Associada a variedade de infeces, em geral virais.

    Resulta de maior consumo, menor produo ou menor sobrevida intravascular

    Febre tifoide Medicao -

    o estudo das series brancas (Leuccitos) faz-se uma contagem total dos

    leuccitos.

  • Leucocitose por neutrofilia

    Elevao Leuccitos

    Com Neutrfilos acima de 70% - Segmentados

    Infeces piogenica (Sepse Apendicite etc)

    Infeces viroticas Poliomielite

    Destruio Tecido IAM

    Perda de sangue Hemolise

    Choque

    Bastoes/Segmentados

    Leucemia Leucocitose acima de 30.000 Depende de outros fatores.

  • Leucograma

    Valores de referncia:

    Parmetros Valores Encontrados Referncias

    Leuccitos 350 viral 13.800 4.500 a 11.000

    Bastes/Bastonetes 2% desvio 0 a 4%

    Segmentados 84% 36 a 66%

    Basofilos 0% parasitoses 0 a 1%

    Eosinofilos 3% alergias O a 4%

    Linfcitos 6% viral 20 a 40%

    Moncitos 5% 2 a 8%

  • Srie Branca

    Neutrfilo -

    Funo de quimiotaxia e fagocitose

    Representam a 1 linha de defesa contra infeces bacterianas

    No sangue perifrico vida de 6 a 10 horas

    Movem-se no pool marginal da circulao

    Interpretao - Neutrofilia

    Bastonetes - Desvio

    Segmentados Bacteriano

  • INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

    Neutropenia Reduo do nmero absoluto de neutrfilos

    Leve: 1.000 1.500 cel/L

    Moderada: 500 1000cel/L

    Grave: < 500cel/L

    Defeito intrnsico nas clulas mielides ou progenitores Neutropenia ciclica Neutropenia congnita grave (Sd. Kostmann) Sndrome de Schuachman Digenesia reticular Disqueratose congnita Sndrome de Chdiak Higashi Anemia de Fanconi Anemia aplstica Sndrome mielodisplsica Neutropenia familiar benigna

    Neutropenia causada por fator extrnsico Infeces Medicamentos Neutropenia neonatal isoimune Neutropenia autoimune Imunodeficincias Deficincia de vitamina B12 ou cido flico Sequestro reticulo endotelial Infiltrao da medula ssea Falsa neutropenia ( pool marginal aumentado)

    Tabela 5. Causas de neutropenia na infncia

    Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

  • Neutrofilia

    Aumento do nmero de neutrfilos no sangue perifrico

    Por aumento na produo

    Mudana no movimento de permanncia ou sada dos neutrfilos na medula ssea

    Reduo do pool marginal no sangue perifrico

    Reao leucemide

    Nmero total de leuccitos > 50.000cel/L

    Aumento do nmero de clulas mielides, desvio at promielcito, eventualmente mieloblasto

    Diferenciao com leucemia mielide crnica

    Principais causas

    Infeces piognicas ( S. aureus, Streptococcus pneumoniae)

    Tuberculose, brucelose, toxoplasmose

    Doenas inflamatrias agudas: glomerulonefrite aguda, insuficincia hepatica,artrite reumatide

    Acidose diabtica, Sndrome de Down

    INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

  • Produo aumentada Infeco crnica Inflamao crnica Tumores Rebote aps neutropenia Doenas mieloproliferativas Medicamentos (como ltio e ranitidina) Neutrofilia crnica idioptica Reaes leucemides

    Mobilizao do pool medular Infeces agudas Estresse Corticoesterides Hipxia endotoxinas

    Diminuio da sada da circulao para os tecidos Corticoesterides Esplenectomia Deficincia de adeso leucocitria

    Reduo do pool marginal Estresse Infeces Exerccio epinefrina

    Tabela 6. Principais causas de neutrofilia.

    Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

    INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

  • Interpretao Leucogramas

    Eosinfilo Importante funo na mediao de processos inflamatrios

    associados a alergia

    Defesa contra parasitas metazoarios helmnticos

    Certos distrbios cutneos alrgicos

    Neoplasias

    Interpretao

    Eosinofilia: Infestaes Parasitarias/Doenas

    Alrgicas

    Eosinopenia: Estados Txicos

    (Exgenos/Endogenos) Infeces, Queimaduras

  • Srie Branca

    Moncitos

    Participam da fagocitose de clulas mortas, senescentes, corpos

    estranhos

    Regulao da funo de outras clulas

    Processamento e apresentao de antgenos

    Reao inflamatria

    Destruio de micro-organismos e clulas tumorais

    Interpretao

    Monocitose: aumento - 10% - Algumas

    infeces bacterianas, protozorios

    Monocitopenia: abaixo de 4% - Desnutrio

    etc.

  • Basfilo

    Representam 0,5% do total de leuccitos

    Produzem diversos me