Peculiaridades do hemograma - Inicial

PECULIARIDADES DO

HEMOGRAMA

Janderson Soares

[email protected]

Introdução

Simplicidade

Baixo custo

Automático ou manual

Muita informação

Introdução

Em hematologia, dá-se maior ênfase aos três

elementos celulares do sangue:

Eritrócitos (Hemácias)

Leucócitos

Plaquetas

INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA

HEMOGRAMA COMPLETO Exame simples e baixo custo

Auxilia no diagnóstico de patologias

hematológicas e sistêmicas

Componentes

celulares

eritrócitos

plaquetas

leucócitos

linfócitos

monócitos

granulócitos

eosinófilos

neutrófilos

basófilos

Eritograma - Séries Vermelha

Em indivíduos normais, possuem tamanho mais

ou menos uniforme.

Quando uma hemácia tem tamanho normal ela

é chamada de normocítica. - VCM

Quando ela apresenta coloração normal é

chamada de normocrômica.

Avaliação Eritograma – Séries Vermelhas

Hemácias

Os resultados a serem avaliados variam com o sexo e idade:

Contagem de hemácias – Glóbulos Vermelhos

Valores normais:

– Homem de 4.600.000 -6.200.000 (4,5 – 6,2) Milhões

– Mulher de 4.200.000 -5.400.000 ( 4,2 – 5,4) Milhões

Diminuição da contagem - Eritrocitopenia

quando acompanhado de diminuição da Hb - anemia

Aumento da contagem – Eritrocitose – Policitemias

quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- poliglobulia

Aspectos Patológico

Anisocitose – Consiste na variação excessiva do

diâmetros das hemácias

Micrócitos – São hemácias diametro inferior 6,5 –

Ferro

Macrocitos: anemias com carencias de vitaminas

B12 ou acido fólico

Ovalocitose: Anomalias - Benignas

Segundo a OMS é considerado anemia quando

um adulto apresentar Hb < 12,5g/dl – 11gdl

Valores

–Homens: 13,5 - 18gdl

–Mulheres: 11,4 – 12: 16,4 gdl

Obs:. Relacionar com a clínica do paciente...O²

Alguns trabalhos indicam valores mais baixos,

sobretudo em mulheres, de modo que seria mais

adequado não considerar o paciente como anêmico

até que o nível de Hb seja inferior a 13gdl

Avaliação Eritograma – Hemoglobina

Doação de Sangue – Hg tem que ser 12,9g/dl - HEMOPI

É o volume de massa eritróide de uma

amostra de sangue, expressa em percentagem

do volume desta;

Correlaciona-se melhor com a viscosidade

sanguínea que os eritrócitos apresentam

Valores de Referências – Oscilam

Homem: 47% 42%-50%

Mulher: 42% 40% - 48%

Avaliação Eritograma – Hematócrito

Volume Globular

Recém-nascidos tem valores altos que vão abaixando com a idade até o valor

normal de um adulto.

Relação entre E ,Hb,Ht e volemia

Aumento volemia- hemodiluição → falsa anemia

→ gestantes, ICC, IRC, infusão excessiva de

líquidos

Diminuição da volemia - hemoconcentração→falsa poliglobulia →uso de diuréticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarréia

Diminuição harmônica de plasma e componente eritróide – inalterado- hemorragias recentes

Série Vermelha

VCM (Volume Corpuscular Médio)

Classifica anemia quanto volume da célula

Microcítica:

Normocítica

Macrocítica

Influenciado pelo número de reticulócitos

circulantes.

Valores Referência:

80 a 100U³

Alterações VCM

Microcitica:

Hemácias abaixo de 80

Esta associado a deficiência de ferro e Talassemias

Macrocitica

Hemacias acima de 100

Esta associado deficiencia de Vitamina B12 – Quimio

Doenças Hepática – Hipotireoidismo – Mieloma

Multiplo

Série Vermelha

CHCM ( Concentração da Hemoglobina)

Detecção de desidratação celular

Aumentado nas doenças que afetam membrana eritrocitária como microesferocitose e anemia hemolítica auto imune

Na doença falciforme ocorre desidratação celular aumentando o CHCM

Hipocromia

HCM (Hemoglobina Corpuscular Média)

Série Branca - Avaliação

LEUCOGRAMA

Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue periférico

Interpretação criteriosa

Baixa sensibilidade e especificidade

Considerar contexto clinico

Variação:

Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de medicamentos

Recém- nascido até 1º mês de vida → predomínio de neutrófilos

Raça negra

Redução 20% dos leucócitos totais.

LEUCOGRAMA

Avaliação quantitativa

Valores normais: 4.500-11.000/mm3

Leucocitose – Ex. 18.000 MM³ Resposta da fase aguda de várias doenças

Processos infecciosos e inflamatórios

Leucemias – Genética

Leucopenia – Ex. 3800 Associada a variedade de infecções, em geral virais.

Resulta de maior consumo, menor produção ou menor sobrevida intravascular

Febre tifoide – Medicação -

É o estudo das series brancas (Leucócitos) faz-se uma contagem total dos

leucócitos.

Leucocitose por neutrofilia

Elevação Leucócitos

Com Neutrófilos acima de 70% - Segmentados

Infecções piogenica (Sepse – Apendicite etc)

Infecções viroticas – Poliomielite

Destruição Tecido – IAM

Perda de sangue – Hemolise

Choque

Bastoes/Segmentados

Leucemia – Leucocitose acima de 30.000 – Depende de outros fatores.

Leucograma

Valores de referência:

Parâmetros Valores Encontrados Referências

Leucócitos 350 viral 13.800 4.500 a 11.000

Bastões/Bastonetes 2% desvio 0 a 4%

Segmentados 84% 36 a 66%

Basofilos 0% parasitoses 0 a 1%

Eosinofilos 3% alergias O a 4%

Linfócitos 6% viral 20 a 40%

Monócitos 5% 2 a 8%

Série Branca

Neutrófilo -

Função de quimiotaxia e fagocitose

Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas

No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas

Movem-se no pool marginal da circulação

Interpretação - Neutrofilia

Bastonetes - Desvio

Segmentados – Bacteriano


Neutropenia Redução do número absoluto de neutrófilos

Leve: 1.000 – 1.500 cel/µL

Moderada: 500 – 1000cel/µL

Grave: < 500cel/µL

Defeito intrínsico nas células mielóides ou progenitores Neutropenia ciclica Neutropenia congênita grave (Sd. Kostmann) Síndrome de Schuachman Digenesia reticular Disqueratose congênita Síndrome de Chédiak –Higashi Anemia de Fanconi Anemia aplástica Síndrome mielodisplásica Neutropenia familiar benigna

Neutropenia causada por fator extrínsico Infecções Medicamentos Neutropenia neonatal isoimune Neutropenia autoimune Imunodeficiências Deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico Sequestro reticulo endotelial Infiltração da medula óssea Falsa neutropenia ( pool marginal aumentado)

Tabela 5. Causas de neutropenia na infância

Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

Neutrofilia

Aumento do número de neutrófilos no sangue periférico

Por aumento na produção

Mudança no movimento de permanência ou saída dos neutrófilos na medula óssea

Redução do pool marginal no sangue periférico

Reação leucemóide

Número total de leucócitos > 50.000cel/µL

Aumento do número de células mielóides, desvio até promielócito, eventualmente mieloblasto

Diferenciação com leucemia mielóide crônica

Principais causas

Infecções piogênicas ( S. aureus, Streptococcus pneumoniae)

Tuberculose, brucelose, toxoplasmose

Doenças inflamatórias agudas: glomerulonefrite aguda, insuficiência hepatica,artrite reumatóide

Acidose diabética, Síndrome de Down


Produção aumentada Infecção crônica Inflamação crônica Tumores Rebote após neutropenia Doenças mieloproliferativas Medicamentos (como lítio e ranitidina) Neutrofilia crônica idiopática Reações leucemóides

Mobilização do pool medular Infecções agudas Estresse Corticoesteróides Hipóxia endotoxinas

Diminuição da saída da circulação para os tecidos Corticoesteróides Esplenectomia Deficiência de adesão leucocitária

Redução do pool marginal Estresse Infecções Exercício epinefrina

Tabela 6. Principais causas de neutrofilia.

Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007


Interpretação Leucogramas

Eosinófilo Importante função na mediação de processos inflamatórios

associados a alergia

Defesa contra parasitas metazoarios helmínticos

Certos distúrbios cutâneos alérgicos

Neoplasias

Interpretação

Eosinofilia: Infestações Parasitarias/Doenças

Alérgicas

Eosinopenia: Estados Tóxicos

(Exógenos/Endogenos) Infecções, Queimaduras

Série Branca

Monócitos

Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos

estranhos

Regulação da função de outras células

Processamento e apresentação de antígenos

Reação inflamatória

Destruição de micro-organismos e células tumorais

Interpretação

Monocitose: aumento - 10% - Algumas

infecções bacterianas, protozoários

Monocitopenia: abaixo de 4% - Desnutrição

etc.

Basófilo

Representam 0,5% do total de leucócitos

Produzem diversos mediadores inflamatórios, entre eles a histamina

Receptores de IgE na membrana citoplasmática

Basofilia: Pouco ou nada concorrem os basofilos

Esse não existe marcadores relevantes, para

alguns Hemtaologistas.

Pode acontecer casos de Leucemia Mieloide -

Varicela

Outros confirma que é um marcador

ALERGIAS/PARASITOSES.

Linfócitos

Linfocitoses

Aumento dos linfócitos

Lesoes Coqueluche – Vem sempre associado

Leucocitose

Sifilis

Linfocitopenia

Só existe valor quando menor que 1.200.

Significado de mau prognostico

Enconrados em caso de IMUNODEFICIENCIA

Cirroses Grave Linfomas, Doenças de Hodgkin...Até Gripe!!

Série Plaquetária

Plaquetas

Menor componente celular

Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo

Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³

Trombocitopenia

valores inferiores a 150.000/mm³

Trombocitose

valores superiores a 600.000/mm³

Células Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 3,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 7,8 12 a 16 g/dl

Hematócrito (Ht) 24 35 a 47%

VCM 68 82 a 98 fl

HCM 25 26 a 34pg

CHCM 23 32 a 36%

RDW 15 11 a 14

Leucograma Total:

Mielócitos:

Metamielócitos:

Bastonetes:

Segmentados:

Eosinofilos:

Basófilo:

Linfocitos:

Monocitos :

6000

0

0

4

64

1

0

30

1

4000 a 10000 mm3

0

0

0 a 4%

50 a 75%

1 a 5%

0 a 2%

20 a 40%

2 a 10%

Plaquetas 220 000 150 a 450x106 /mm3

Eritropenia – Anemia Ferropriza – Perda de

Sangue?

Ele não tem infecção nenhuma


Hemacias (Hc) 2,1.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3



VCM 112 82 a 98 fl

HCM 26 26 a 34pg

CHCM 33 32 a 36%

RDW 16 11 a 14

Leucograma Total:

Mielócitos:

Metamielócitos:

Bastonetes:

Segmentados:

Eosinofilos:

Basófilo:

Linfocitos:

Monocitos :

3400

0

0

2

68

0

0

28

2

4000 a 10000 mm3

0

0

0 a 4%

50 a 75%

1 a 5%

0 a 2%

20 a 40%

2 a 10%

Plaquetas 130000 150 a 450x106 /mm3

Anemia – Macrocítica – Hipocromica –

Leucopenia – DENGUE?


Hemacias (Hc) 6.6.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3



VCM 82 82 a 98 fl

HCM 33 26 a 34pg

CHCM 34 32 a 36%

RDW 13 11 a 14

Leucograma Total:

Mielócitos:

Metamielócitos:

Bastonetes:

Segmentados:

Eosinofilos:

Basófilo:

Linfocitos:

Monocitos :

6000

0

0

4

60

3

1

28

4

4000 a 10000 mm3

0

0

0 a 4%

50 a 75%

1 a 5%

0 a 2%

20 a 40%

2 a 10%

Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3

Policitemia Severa – Isso acontece Hc + Ht=

Elevado


Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3



VCM 85 82 a 98 fl

HCM 27 26 a 34pg

CHCM 33 32 a 36%

RDW 13 11 a 14

Leucograma Total:

Mielócitos:

Metamielócitos:

Bastonetes:

Segmentados:

Eosinofilos:

Basófilo:

Linfocitos:

Monocitos :

16800

0

2

12

71

0

0

14

1

4000 a 10000 mm3

0

0

0 a 4%

50 a 75%

1 a 5%

0 a 2%

20 a 40%

2 a 10%

Plaquetas 325000 150 a 450x106 /mm3

Leucocitose – Desvio Bastões Células Jovens –

Infecção Aguda


Hemacias (Hc) 4,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 14 12 a 16 g/dl


VCM 90 82 a 98 fl

HCM 30 26 a 34pg

CHCM 33 32 a 36%

RDW 12 11 a 14

Leucograma Total:

Mielócitos:

Metamielócitos:

Bastonetes:

Segmentados:

Eosinofilos:

Basófilo:

Linfocitos:

Monocitos :

3200

0

0

12

78

0

0

10

0

4000 a 10000 mm3

0

0

0 a 4%

50 a 75%

1 a 5%

0 a 2%

20 a 40%

2 a 10%

Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3


Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3



VCM 92 82 a 98 fl

HCM 30 26 a 34pg

CHCM 34 32 a 36%

RDW 12 11 a 14

Leucograma Total:

Mielócitos:

Metamielócitos:

Bastonetes:

Segmentados:

Eosinofilos:

Basófilo:

Linfocitos:

Monocitos :

2900

0

0

1

33

0

0

65

1

4000 a 10000 mm3

0

0

0 a 4%

50 a 75%

1 a 5%

0 a 2%

20 a 40%

2 a 10%

Plaquetas 98000 150 a 450x106 /mm3


Hemacias (Hc) 3,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3



VCM 92 82 a 98 fl

HCM 29 26 a 34pg

CHCM 32 32 a 36%

RDW 14 11 a 14

Leucograma Total:

Mielócitos:

Metamielócitos:

Bastonetes:

Segmentados:

Eosinofilos:

Basófilo:

Linfocitos:

Monocitos :

25000

0

0

1

34

0

1

63

2

4000 a 10000 mm3

0

0

0 a 4%

50 a 75%

1 a 5%

0 a 2%

20 a 40%

2 a 10%

Plaquetas 120000 150 a 450x106 /mm3

Health & Medicine

Peculiaridades do hemograma - Inicial