Pélvis Ósea

PELVIS ÓSEA

Huesos: los huesos de la pelvis son:

*Coxales (derecho e izquierdo)

*Sacro

*Coccix

COXALES Forma irregular

2 principales partes separadas x linea oblicua enmedio del hueso

Mayor: Cavidad abdominal

Menor: Cavidad pelvica

La superficie lateral=Gran cavidad articular= Acetabulo + Cabeza de femur = Cadera

Borde posterior2 escrotaduras separadas por espina

ciatica

Mayor

Menor

Termina

Tuberosidad isquiatica

COMPONENTES DE LA PELVIS


ILEONCresta en superficie medial

Posterior: Articula con el sacro (Forma de L) y con ligamientos (Expandida)

Anterior= Arcuata= Pared de pelvis menor o verdadera

Superior: se Expande

Ala= Sostén óseo= Fosa iliaca Inserción de músculos,

espalda y falsía abdominalTermina

Parte inferior = Espina ileaca anterior= Inserción del musculo recto femoral y ligamento ileo-femoral

Espina iliaca posterior= forma el borde superior de la escotura ciática mayor

Se engrosa Cresta iliaca= Tubérculo iliaco= Tuberosidad iliaca

COMPONENTES DEL HUESO COXAL

PUBIS: PARTE ANTERO E INFERIOR DEL HUESO COXAL

Cuerpo: aplanado, se articula con el hueso púbico

*Espina púbica

Rama superior: Cresta pectínea

Rama anterior= Cresta de pubis

COMPONENTES DEL HUESO COXAL

Isquion

Cuerpo y rama Tuberosidad isquiática=Muslos de extremidad inferior

=Sostener al cuerpo en sedestacion

Parte posterior e inferior del hueso coxal


Sacro

Triangulo invertido

Base: articula con LV y vertice con el coxis

Superficie lateral: carilla forma de L: articula hueso coxal

Fusión de 5 vertebras sacras Borde anterior: Proyección delantera= promontorio


Coccix

Porción terminal de columna vertebral

Cara superior= Articula con el sacro

Cada superficie lateral tiene una pequeña aposis transversa

4 vertebras coccígeas

ARTICULACIONES DE LA PELVIS

Lumbosacras Se forman entre vertebra LV y el sacro

Refuerzan por ligamentos

Ileolumbares

Lumbosacras

2 articulaciones cigapoficiarias 1 disco vertebral: ume cuerpos de vertebras

Sacroileacas

Transmiten fuerzas desde la extremidad inferior hasta columna vertebral

Superficies articulares= Entrelazan para resistir el movimiento. Se estabilizan por:

Ligamento sacroileaco anteior= Membrana fibrosa de capsula articularLigamento sacroileaco interoseo= Relleno entre los 2 huesos

Ligamento sacroileaco posterior= cubre al anterior

ARTICULACIONES DE LA PELVIS

Sinfisis del pubis

Superficie articular cubierto x fibrocartilaco

Ligamento pubico superior Ligamento arqueado del pubis

PARED DE LA PELVIS

ligamentos

Sacroespinoso: Menor Sacrotuberoso: Maryor

Estabilizan el sacro, convierten

las escotaduras en:

COMPONENTES

Abertura Superior

Estructura con una ligera forma de corazón totalmente rodeada de hueso

En la parte posterior esta bordeada por la vertebra SI

Se proyecta hacia ella el promontorio sacro

Al lado del sacro se encuentran las apófisis transversas o alas que forman el margen de la

abertura

PAREDES DE LA PELVIS

Formadas principalmente

por hueso músculo y

ligamentos

El sacro, el coxis y la mitad inferior

de los coxales forman gran parte

de ellas

Existen dos ligamentos : el

sacroespinoso y el sacrotuberoso que unen cada

coxal con el sacro y el coxis

• Estos ligamentos también convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en orificios

• Completando las paredes se encuentran los músculos obturador interno y periforme que salen por estos agujeros para actuar sobre la articulación de la cadera

ABERTURA INFERIOR

Es una estructura romboidea formada por hueso y ligamentos. Esta limitada en su cara anterior por la línea media de la sínfisis del pubis

A cada lado el borde inferior de los huesos coxales se

proyecta para terminar en la tuberosidad isquiática ambos constituyen el borde de las

mitad anterior de esta abertura el resto del borde lo

delimita el ligamento sacrotuberoso

SUELO PÉLVICO

• Este separa la cavidad pélvica del periné y esta formado por músculos y fascia

• Estos son 2 músculos elevadores del ano se insertan en la periferia de las paredes de la pelvis por medio de un rafe de tejido

• Ambos constituyen el diafragma pelviano que son los mayores componentes de la estructura

• Este se completa en sentido posterior por los músculos coccigeos

CAVIDAD PÉLVICA

• La cavidad pélvica esta recubierta por un peritoneo que es continuo con el de la cavidad abdominal pero en la mayoría de las regiones no alcanza el piso pélvico Las vísceras pélvicas se localizan en la línea media de esta cavidad

PERINÉ

• Se sitúa en un plano inferior al suelo pélvico entre las extremidades inferiores

• Su borde esta formado por la abertura inferior • Una línea imaginaria entre las tuberosidades

isquiáticas lo divide en dos regiones triangulares • Triangulo anal • Triangulo urogenital

VÍSCERAS

Las vísceras pélvicas comprenden: órganos

urinarios, aparato reproductor, así como la porción inferior del

tubo digestivo (recto).

Se distribuyen alrededor de la línea media, de adelante

hacia atrás; el aporte neurovascular proviene

de ramas que se dirigen en sentido

medial desde los vasos y nervios relacionados con las paredes de la

pelvis.

VÍSCERAS

ÓRGANOS URINARIOS

FASCIAS

Recubren las paredes de la pelvis, rodea las bases de las vísceras pélvicas y forma valinas

que rodean los vasos sanguíneos y nervios que discurren medialmente desde las paredes de la

pelvis hasta alcanzar las vísceras de la línea media.

Es una continuación de la capa de tejido conjuntivo extraperitoneal del abdomen.

FASCIAS EN LA PELVIS FEMENINA

En las mujeres hay un tabique rectovaginal que separa la

superficie posterior de la vagina del recto.

Las condensaciones de la fascia forman ligamentos

que se extienden desde el cuello hasta las paredes

anterior (ligamento pubocervical), lateral

(ligamento transverso cervical o cardinal) y posterior (ligamento

uterosacro o rectouterino) de la pelvis.Estos ligamentos, junto con la membrana perineal, los músculos elevadores del ano y el centro tendinoso

del periné, tienen la función de estabilizar el útero de

la cavidad pélvica.

En los hombres se forma una condensación de fascia alrededor de las regiones anterior y lateral de la próstata (fascia prostática) que contiene y rodea el plexo venoso prostático y continúa en sentido posterior con el tabique rectovesical, que separa la superficie posterior de la próstata y la base de la vejiga del recto.

FASCIAS EN LA PELVIS MASCULINA

COMPARACIÓN DE LA PELVIS MASCULINA Y FEMENINA

PÉLVIS ÓSEA HOMBRE MUJER

ESTRUCTURA GENERAL Gruesa y pesada Delgada y ligera

PELVIS MAYOR Profunda Poco profunda

PELVIS MENOR Estrecha y profunda, crónica Ancha y poco profunda, cilíndrica

ABERTURA (estrecho) SUPERIOR DE LA PELVIS

Forma de corazón, estrecha Oval o redondeada, ancha

ABERTURA (estrecho) INFERIOR DE LA PELVIS

Comparativamente pequeña Comparativamente grande

ARCO DEL PUBIS Y ÁNGULO SUBPUBIANO

Estrecho (<70°) Ancho (>80°)

AGUJERO OBTURADO Redondo Oval

ACETÁBULO Grande Pequeño

ESCOTADURA CIÁTICA MAYOR Estrecha (-70°); V invertida Casi 90°

MUJERES

HOMBRES

TIPOS DE PELVIS

Aunque las diferenciaciones suelen ser claras, la pelvis de cualquier persona puede presentar características del sexo contrario.

Los tipos de pelvis más comunes en hombres son: Androide y Antropoide.Los tipos de pelvis más comunes en mujeres blancas son: Ginecoide y Androide.

Los tipos de pelvis más comunes en mujeres negras son: Ginecoide y Antropoide.

El tipo Platipelide es infrecuente en ambos sexos.

TIPOS DE PELVIS

VALORACIÓN DE PELVIS

Inicia con la inspección de la vulva, periné, vagina y cérvix.

Se busca cualquier tipo de lesión que pueda existir para dar un manejo oportuno ante

alguna posibilidad de obstrucción durante el parto.

Exploración digital: evaluar la vagina, prestando atención a:

Posición

Consistencia

Dilatación

Borramiento

VALORACIÓN DE PELVIS

Pelvimetría clínica• S

e divide en:

• Externa

• Interna

Externa

INTERNA

MÚSCULO ORÍGEN INSERCCIÓN INERVACIÓN FUNCIÓN

Esfínter externo de la uretra

De la rama inferior de la pubis a cada lado y de las paredes adyacentes del espacio perineal profundo.

Rodea la uretra membranosa.

Ramos perineales del nervio pudendo.

Comprime la uretra membranosa. Se relaja durante la micción.

Transverso profundo del periné

Cara medial de la rama isquiátrica.

Centro tendinoso del periné.


Estabiliza la posición del centro tendinoso del periné.

Compresor de la uretra (sólo en mujeres)

Rama isquiopubiana a cada lado.

Se une a su homólogo del lado contrario por delante de la uretra.


Funciona como esfínter accesorio de la uretra.

Esfínter uretrovaginal

Centro tendinoso del periné.

Se dirige hacia delante, lateral a la vagina, para unirse a su homólogo contralateral por delante de la uretra.


Funciona como esfínter accesorio de la uretra (también facilita el cierre de la vagina).

MÚSCULOS DEL ESPACIO PERINEAL PROFUNDO

PARED DE LA PELVIS: MÚSCULOS

MUSCULO ORIGEN INSERCION INERVACION Funcion Rotacion lateral de la articulacion de la cadera en extension, abduccion de la cadera en felxion

Obturador interno Pared anterolateral de la pelvis verdadera

Superficie medial del trocanter mayor del femur

Nervio del obturador interno L5, S1

Piriforme Superficie anterior del sacro entre los agujeros anteriores

Cara medial del borde superior del trocanter mayor del femur

Ramas de L5, SI y S2

SUELO PELVICO: DIAFRAGMA PELVIANO

Musculo Origen Insercion Inervacion Funcion

Elevador del ano

Rodea la pared pelvica comenzando en cara posterior del coxal y se extiende a traves del musculo obturador interno

-Anterior: Cara superior de la membrana perineal-Posterior: Alrededor del conducto anal y a lo largo del anococcigeo

Ramas directas del ramo anterior de S4 y ramo rectal de S2 Y S4

Contribuye al sosten de las visceras pelvicas*. Mantiene el angulo entre recto y conducto anal. Refuerza esfinter anal y vaginal

Coccigeo Espina ciatica y superficie pelviva del ligamento sacroespinoso

Borde lateral del coccix y borde del sacro

Ramas de los ramos anterior de S3 Y S4

*Tira del coccix hacia delante despues de defecar

MÚSCULOS DE LAS PAREDES Y EL SUELO DEL PELVIS

LÍMITE MÚSCULOINSERCIÓN PROXIMAL

INSERCIÓN DISTAL

INERVACIÓNACCIÓN

PRINCIPAL

PAREL LATERAL

Obturador Interno Caras pélvicas del ilion y el isquion, membrana obturatriz

Trocánter mayor del fémur

Nervio del músculo obturador interno (L5, S1, S2)

Rota lateralmente el muslo; ayuda a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo

PARED POSTEROLATER

AL

Pinforme Cara pélvica de los segmentos S2-4.; borde superior de la escotadura ciática mayor y ligamento sacrotubernoso.

Trocánter mayor del fémur

Ramos anteriores de S1 y S2

Rota lateralmente el muslo; abduce el muslo; ayuda a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo

SUELO

Coccigeo (isquiococcigeo)

Elevador del ano (puborrectal, pubococcigeo o iliococcigeo)

Espina ciática

Cuerpo del púbis, arco tendinoso de la fascia obtruratríz, espina ciática.

Extremo inferior del sacro y cóccix

Cuerpo perineal, cóccix, ligamento anococcígeo, paredes de la próstata o la vagina, recto y conducto anal

Ramos de los nervios espinales S4 y S5

Nervio para el elevador del ano (ramos de S4), nervio anal (rectal) inferior y plexo coccigeo

Forma una pequeña parte del diafragma pélvico, que sostiene las víxceras pélvicas, flexiona el coccix

Forma la mayor parte del diafragma pélvico que ayuda a sostener las vísceras pélvicas; resiste los aumentos de la presión intraabdominal

NERVIOS DE LA PÉLVIS

ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCIÓN ANASTOMOSIS

GONADAL

Aorta abdominal

Desciende retroperitonealmente

TESTICULAR

Atraviesa el conducto inguinal y entra en el escroto

Uréter abdominal, testículo y epidídimo

Arteria cremastérica, arteria del conducto deferente

OVÁRICA

Cruza la línea terminal y desciende por el ligamento suspensorio del ovario

Uréter abdominal y/o pélvico, ovario y extremo ampular de la trompa uterina

Arteria uterina a través de ramas tubáricas y ováricas

RECTAL SUPERIOR

Continuación de la arteria mesentérica inferior

Cruza los vasos iliacos comunes izquierdos y desciende por la pelvis entre las láminas del mesocolon sigmoide

Porción superior del recto

Arteria sacra lateral (a través de ramas sacras mediales)

SACRA MEDIA

Cara posterior de la aorta abdominal

Desciende junto a la línea media sobre las vértebras L4 y L5, el sacro y cóccix

Vértebras lumbares inferiores, sacro y cóccix

NERVIOS DE LA

PÉLVIS


ILIACA INTERNA Arteria iliaca común Pasa medialmente sobre la línea terminal y desciende dentro de la cavidad pélvica; suele formar divisiones anterior y posterior

Principalmente aporte sanguíneo de los órganos pélvicos, músculos glúteos y periné

DIVISIÓN ANTERIOR DE LA ILIACA INTERNA

Arteria iliaca interna Pasa anteriormente por la pared lateral de la pelvis y se divide en las arterias viscerales, obturatriz y pudenda interna

Vísceras pélvicas, músculos del compartimiento superior medial del muslo y periné

UMBILICAL

División anterior de la arteria iliaca interna

(Porción permeable de la arteria umbilical)

(Arteria vesical superior o inferior)

(Arteria vesical inferior)

(Arteria uterina)


Recorrido pélvico corto; da lugar a las arterias vesicales superiores y luego se oblitera, convirtiéndose en el ligamento umbilical medial

Cara superior de la vejiga urinaria y, en algunos varones, el conducto deferente (a través de las arterias vesicales superiores y la arteria del conducto deferente)

(Ocasionalmente, con la porción permeable de la arteria umbilical)

VESICAL SUPERIORNormalmente múltiple; pasa hacia la cara superior de la vejiga urinaria

Cara superior de la vejiga urinaria; en algunos varones, el conducto deferente (a través de la arteria del conducto deferente)

Vesical inferior (hombres)

Arteria vaginal (mujer)

OBTURATRIZ Discurre anteriormente sobre la fascia obturatriz de la pared lateral de la pelvis y abandona la pelvis por el conducto obturador

Músculos pélvicos, arteria nutricia del ilion, cabeza del fémur y músculos del compartimiento medial del muslo

Epigástrica inferior (a través de la rama pública), arteria umbilical


Vesical inferior (hombre)





(Arteria uterina)


Pasa subperitonealmente en el ligamento lateral de la vejiga, dando origen a la arteria prostática (H) y ocasionalmente a la arteria del conducto deferente

Cara inferior de la vejiga urinaria masculina, porción pélvica del uréter, próstata y vesicales seminales; ocasionalmente, el conducto deferente

Arteria vesical superior

Arteria del conducto deferente (Hombre)

Discurre subperitonealmente hasta el conducto deferente

Conducto deferente Arteria testicular; arteria cremastérica

Ramas prostáticas (Hombre)

Desciende por las caras posterolaterales de la próstata

Próstata y uretra prostática

Perineal profunda (pudenda interna)

Uterina (Mujer) Discurre anteromedialmente en la base del ligamento ancho/ ligamento cardinal superior, da una rama vaginal, luego cruza el urpeter superiormente para alcanzar la cara lateral del cuello del útero

Útero, ligamentos del útero, porciones mediales de la trompa y el ovario, y porción superior de la vagina

Arteria ovárica (a través de ramas tubáricas y ováricas); arteria vaginal

Vaginal (Mujer) Se divide en ramas vaginal y vesical inferior, la primera desciende sobre la vagina, la segunda pasa a la vejiga urinaria

Rama vaginal: porción inferior de la vagina, bulbo vestibular y recto adyacente; rama vesical inferior: fondo de la vejiga urinaria

Rama vaginal de la arteria, arteria vesical superior

NERVIOS DE LA

PÉLVIS


Pudenda interna División anterior de la arteria iliaca interna




(Arteria uterina)


Abandona la pelvis a través de la porción infrapiriforme del agujero ciático mayor y entra en el periné (fosa isquioanal) pasando a través del agujero ciático menor, pasa al triángulo urogenital atravesando el conducto pudendo

Arteria principal del periné incluyendo los músculos y la piel de los triángulos anal y urogenital, cuerpos eréctiles

(Arteria umbilical, ramas prostáticas de la arteria vesical inferior en el varón)

Rectal media Desciende por la pelvis hasta la porción inferior del recto

Porción inferior del recto, vesical seminales, próstata (vagina)

Arterias rectales superiores e inferiores

Glutea interior Abandona la pelvis a través de la porción infrapiriforme del agujero ciático mayor

Diafragma pélvico (coccigeo y elevador del ano), piriforme, cuadrado femoral, porción más superior de los isquiotibiales, glúteo mayor y nervio ciático

Arteria femoral profunda (a través de las arterias circunflejas femorales medial y lateral)

NERVIOS DE LA

PÉLVIS


División posterior de la iliaca interna

Arteria iliaca interna Pasa posteriormente y emite ramas parietales

Pared de la pelvis y región glútea

Iliolumbar División posterior de la arteria iliaca interna

Asciende anterior a la articulación sacroiliaca y posterior a los vasos iliacos comunes y el psoas mayor, dividiendose en ramas iliacas y lumbares

Músculos psoas mayor, iliaco y cuadrado lumbar, cola de caballo en el conducto vertebral

Arteria circunfleja iliaca y arteria lumbar 4° (y más inferiores)

Sacras laterales (superior e inferior)

Discurre sobre la cara anteromedial del piriforme y emite ramas para los agujeros sacros pélvicos

Piriforme, estructuras del conducto del sacro erecto de la columna y piel suprayacente

Arterias sacras mediales

Glutea superior Pasa entre el tronco lumbosacro y el ramo anterior del nervio espinal S1 para abandonar la pelvis a través de la porción suprapiriforme del agujero ciático mayor

Piriforme, los tres músculos glúteos y el tensor de la fascia lata

Sacra lateral, glútea inferior, pudenda interna, circunfleja femoral profunda, circunfleja femoral lateral

NERVIOS DE LA

PÉLVIS

NERVIOS SOMÁTICOS DE LA PELVIS

NERVIO SEGMENTO DE ORIGEN DISTRIBUCIÓN

CIÁTICO L4, L5, S1, S2, S3 Ramos articulares para la articulación de la cadera y ramos musculares para los flexores de la rodilla en el muslo y todos los músculos de la pierna y el pie

GLÚTEO SUPERIOR L4, L5, S1 Músculos glúteo medio y glúteo menor

NERVIO DEL MÚSCULO CUADRADO FEMORAL (y gemelo inferior)

L5, S1, S2 Músculos cuadrado femoral y gemelo inferior

GLÚTEO INFERIOR L5, S1, S2 Músculo glúteo mayor

NERVIO DEL MÚSCULO OBTURADOR INTERNO (y gemelo superior)

L5, S1, S2 Músculos obsturador interno y gemelo superior

NERVIO DEL MÚSCULO PIRIFORME

S1, S2 Músculo piriforme

CUTÁNEO FEMORAL POSTERIOR S2, S3 Ramos cutáneos para la nalga y caras medial más superior y posterior del muslo

CUTÁNEO PERFORANTE S2, S3 Ramos cutáneos para la parte medial de la nalga

NERVIOS SOMÁTICOS DE LA PELVIS

NERVIO SEGMENTO DE ORÍGEN DISTRIBUCIÓN

PUDENDO S2, S3, S4 Estructuras del periné: ramos sensitivos para genitales, ramos musculares para músculos del periné, esfinter externo de la uretra y esfinter externo del ano

ESPLÁCNICO PÉLVICO S2, S3, S4 Vísceras pélvicas a través de los plexos hipogástricos inferiores y pélvico

NERVIOS DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO Y COCCIGEO

S3, S4 Músculos elevador del ano y coccigeo

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Pélvis Ósea