“Año de la Promoción de la Industria

Responsable y del Compromiso Climático”Universidad Nacional de la Amazonía

PeruanaFacultad de Medicina Humana

Iquitos Punchana - 2014

La atención farmacológica eficaz, oportuna y eficiente

constituye un componente de calidad de los servicios de atención tanto a pacientes

hospitalizados como a los que acuden a la consulta

ambulatoria.

Para que esta atención tenga las características

mencionadas, los integrantes del equipo de salud deben

participar en forma

responsable y contar con el compromiso de las autoridades

sanitarias y administrativas.

El servicio de farmacia a través de la atención farmacéutica al

paciente ambulatorio responde a la orden o prescripción médica y lleva a cabo la

dispensación de medicamentos al

paciente.

Es un registro de información relativa a la terapia medicamentosa del paciente.

Este Perfil Farmacológico contribuye a mejorar el cuidado de la salud con la

colaboración del farmacéutico en el eficaz desempeño de unos deberes profesionales

Responde a la orden o prescripción médica y lleva a cabo la dispensación de

medicamentos al paciente.

Proporcionar la

historia

medicamentosa

del paciente.

Proporcionar

información sobre la

utilización del

medicamento por parte

del paciente.

Proporcionar

datos relativos al

paciente y

facilitar la

comunicación

con otros

profesionales de

la salud.

OBJETIV

OS

FUNCIONE

S

Controlar y prevenir

potenciales

interacciones

medicamentosas con

alimentos, condicion

es médicas y

exámenes de

laboratorio.

Controlar y

prevenir las

reacciones

adversas y

efectos

secundarios de

los

medicamentosEvitar

duplicaciones

terapéuticas

Controlar la

administración de

medicamentos para

asegurar el

cumplimiento de la

terapia.

Determinar

sobreutilización y

subutilización de

los medicamentos

por parte del

paciente

Detectar

contraindicaciones

potenciales entre

medicamentos y

enfermedades

Desarrollar planes

terapéuticos que

aseguren que el

paciente obtenga los

resultados

terapéuticos deseados.

Datos demográficos del paciente:

Nombre del paciente, fecha de nacimiento, sexo, número de

teléfono y/o dirección, ocupación, número de expediente, datos como peso y

talla se anotarán dependiendo de la edad.

Datos farmacoterapéuticos:

Enfermedades del paciente: crónicas, actuales o del pasado.

Alergias a medicamentos o alimentos

Uso de alcohol y tabaco.

Resultados de pruebas de laboratorio (si están disponibles)

Uso de drogas sociales.

Medicamentos prescriptos:

Nombre genérico, concentración, forma farmacéutica, vía, cantidad, indicaciones, nombre del prescriptor, reacciones adversas o de hipersensibilidad.

Intervenciones del farmacéutico:

Área para anotar intervenciones que ha realizado el farmacéutico.

Comentarios:

Área para anotar otros datos o comunicar información a otros

farmacéuticos, se puede utilizar para recordatorios.

1. Hospital o institución de

salud.

2. Fecha de la receta.

3. Nombre del paciente

4. Número de expediente o

historia clínica.

5. Edad y peso.

6. Sexo.

7. Servicio

8. Nombre genérico del

medicamento.

9. Concentración.

10. Forma farmacéutica o

dosis.

11. Intervalo de dosificación.

12. Número total de unidades a

entregar,

13. Nombre y firma del médico.

1. Historial de reacciones adversas

2. Cambios posológicos injustificados

3. Posologías erróneas

4. Medicamentos duplicados

5. Efectos adversos superpuestos

6. Inapropiada dosis, vía, horario o forma

farmacéutica

7. Tratamiento de los efectos adversos

8. Interacciones medicamento –

medicamento

9. Interacciones medicamento – enfermedad

10. Tratamiento terapéutico no razonados

Requiere el registro de alergias y reacciones secundarias a medicamentos con anterioridad. Algunos efectos adversos son significativos, como, por ejemplo, las anafilaxias con penicilinas, en otros casos no lo son tanto, como podría ser la sequedad de boca debido a antihistamínicos. El farmacéutico debe juzgar si una reacción adversa o efecto colateral debe ser anotado en el perfil.

Muy a menudo es le paciente una buena fuente de información para evaluar la naturaleza de la gravedad de la reacción.

PERFIL Nº 1

NOMBRE: Francisco García

DIRECCIÓN: Avenida Maisonnave, 3

TELEFONO: 5228694

NACIDO: 6 de diciembre de 1939

SEXO: M

PESO: 85 Kg

SITUACIÓN CLINICA/PROBLEMAS: Artritis, hipertensión.

ALERGIAS / REACCIONES: Codeína (1979) ¿Aspirina?, rash por unisulfa

Lenicol

Fecha No. Receta Médico

Medicamentos/

Dosis

unidades

Posología Farmacéutico

6 septiembre Ripoll

Hidrosaluretil

comp. 50 mg /

20

1 c/mañana

6 septiembre Ripoll

Serpasoll

comp. 0.25mg /

401 diaria

26 septiembre Ripoll

Hidrosaluretil

comp. 50 mg /

20

1 c/mañana

6 octubre RipollInacid caps 25

mg / 50

1 tres v/día d/comida prn

16 octubre Ripoll

Ripoll Serpasol

comp. 0.25 mg /

40

1 diaria

16 octubre Ripoll

Hidrosaluretil

comp. 50 mg /

20

1 c/mañana

E L E J E M P L O D E L P E R F I L N O 2 C O N T E M P L A C O M O E L M É D I C O O M I T I Ó L A

P R E S C R I P C I Ó N D E L S U P L E M E N T O D E P O T A S I O ( P O T A S I O N ) , C O N T I N U A N D O E L

P A C I E N T E C O N E L T R A T A M I E N T O D E D I U R É T I C O S T I A Z Í D I C O S Y Q U E P O D Í A

H A B E R I N D U C I D O A U N A I N T O X I C A C I Ó N P O R D I G I T Á L I C O S . M Á S T O D A V Í A L A

D O S I S D E H I D R O C L O R O T I A Z I D A ( H I D R O S A L U R E T I L ) F U E D I S M I N U I D A A L A

M I T A D C O N L A P R E S C R I P C I Ó N D E E S I D R E X ( H I D R O C L O R O T I A Z I D A ) . E N E L

C A S O D E Q U E E S T O S C A M B I O S N O E S T U V I E R A N J U S T I F I C A D O S , E L P A C I E N T E

H U B I E R A T E N I D O P R O B L E M A S .

Cambios inapropiados de dosificaciones y de fármacos

Cambio de la forma farmacéutica

Supositorios por comprimidos

Diferentes normas de posología

Dos veces al día por cuatro veces al día

Nuevas prescripciones sin suspender las anteriores

C O M P R O B A R E L C U M P L I M I E N T O D E L A S P A U T A S T E R A P É U T I C A S

P O R E L P A C I E N T E . E N E L E J E M P L O D E L P E R F I L N O 3 S E R E F L E J A N

E F E C T O S A D V E R S O S O C U R R I D O S P R E V I A M E N T E A M E D I C A M E N T O S Y

L A R E I T E R A D A P R E S C R I P C I Ó N D E E S P E C I A L I D A D E S A B A S E D E

C O D E Í N A P A R A U N P E R Í O D O D E D O S S E M A N A S . E S P R O B A B L E Q U E

N I N G U N O D E L O S M É D I C O S A D V I E R T A L A C A N T I D A D T O T A L D E

C O M P R I M I D O S Q U E I B A A T O M A R E L

P A C I E N T E .

¿No ha conseguido el paciente de nuevo la medicación cuando le correspondía?

¿Le ha sido dispensado el medicamento de nuevo antes de corresponderle?

A veces el paciente puede tomar el mismo principio activo (o de la misma familia) en diferentes prescripciones.

El medico de turno debe de preguntar mediante la entrevista del paciente sobre sus síntomas y medicamentos prescritos

Para evitar un mal tratamiento el medico debe tener conocimiento sobre la composición de los medicamentos y si puede combinar.

Ejemplo: Medicamentos que pueden ser utilizados juntos como los agentes antihipertensivos, y en cuáles no está justificado su empleo concomitante, como dos laxantes o dos hipoglucemiantes del grupo de las sulfonilureas.

Fecha No.

Receta

Médico Medicame

ntos/

Dosis

unidades

Posología Farmacéu

tico

16

febrero

Lozano Tetralen ,

gg

250mg/24

1 dos

v/día

16

febrero

Lozano Peróxido

de

Benzoilo al

5%

aplica en

cara al

acostarse

28

febrero

Lozano Tetralen ,

gg

250mg/24

1 dos

v/día

28

febrero

Dámaso Pyndium ,

gg

100mg/40

1 v/día prn

12

marzo

Lozano Tetralen ,

gg

250mg/24

1 dos

v/día

12

marzo

Dámaso Vibracina

caps

100mg/12

2 v/día

18

marzo

Dámaso Septrín/20c

omp

2 v/día

28

marzo

Lozano Peróxido

de

aplica en

cara

NOMBRE: Luis Domínguez SITUACIÓN CLINICA / PROBLEMAS: AcnéDIRECCIÓN: San Vicente, 19TELEFONO: 5214978 ALERGIAS / REACCIONES: ¿Eritromicina? (1972)NACIDO: 15 de mayo de 1964SEXO: M FPESO: 81 Kg

El paciente toma

TETRALEN (Tetraciclina

clorhidrato) y se le

receta, sin discontinuar o

suspender la

prescripción, otra

Tetraciclina VIBRACINA

(doxiciclina) para una

aparente infección urinaria,

como sugiere el empleo de

PYRIDIUM

(fenazopiridina), utilizando

como

analgésico en infecciones

urinarias. Se deduce que el

tratamiento no ha sido

eficaz al recetarle la

siguiente semana SEPTRIN

(sulfametoxazol /

trimetoprim).

Es importante determinar si un

paciente está tomando dos o más

diferentes medicamentos para la

misma enfermedad.

Dialogando con el paciente sobre su

medicación podría ponerse en claro

que algunos efectos secundarios

pueden deberse a tomar más

medicamentos de los necesarios.Sugerencia: Espaciar

las dosis para evitar

efectos adversos y de

nuevo consultar al

médico prescriptor.

Diazepan y otros

depresores del

Sistema Nervioso Central

Potasio y diuréticos

ahorradores de potasio

Antihistamínico

s y

anticolinérgicos

Efedrina y

fenilpropanolamina

Indometacina y

nitrofurantoína

El ejemplo del perfil número 5 agrupa

diversos medicamentos para la

hipertensión, tratamiento razonado hasta

llegar a la prescripción del SEGURIL

(furosemida).

Es posible que al añadir otro diurético al

tratamiento que llevaba, al paciente se le

puedan presentar problemas.

La mayor parte d los problemas en esta área se hacenevidentes cuando uno piensa en el paciente y suscaracterísticas. Necesitamos considerar factores talescomo edad, peso, estado patológico en cada caso.

Por ejemplo, los niños pequeños tienen dificultades paratragarse los comprimidos y un cambio de formafarmacéutica, como puede ser una suspensión, merece laaprobación del médico prescriptor. Ritmos horarios talescomo cada cuatro horas o cuatro veces al día, deben seraclarados.

Otro error frecuente es dar la misma dosis por vía oralque por vía intravenosa, sin tener en cuenta lavariabilidad de absorción intestinal; conviene recordarque un manual o libro relativo a dosificaciones esesencial en la Oficina de Farmacia.

El ejemplo del perfil No 6 indicaque DIABINESE®(clorpropamida) está dosificado500mg tres veces al día, cuandola dosis efectiva recomendada es250-500mg/día y la dosismáxima 750mg/día.

En esta situación debe contactarse con el médico

prescriptor.

Respecto al LARGACTIL®(clorpromazina) podríahabérsele prescrito unadosis única al acostarse, yaque la pauta posológica delperfil dificulta el cumplimientoy más en estados de este tipo.

Si el paciente recibe una receta de un medicamento que vaya a

utilizarse para tratar sintomatología originada por una reacción

adversa cuyo origen esté en otro medicamento que el paciente

esté tomando, un cambio del agente causal pudiera estar

justificado.

El ejemplo del perfil N° 7 refleja que

el paciente está tomando unos

comprimidos a base de codeína y

aspirina, para mitigar el dolor

producido por una rotura de pierna.

En este caso es razonable que se

prescriba WASSERLAX® (dioctil

sulfosuccinato sódico), para tratar el

estreñimiento originado por los

comprimidos de codeína y aspirina.

Igualmente se les prescribe

MALOOX® para los trastornos de

estómago y/o estreñimiento causado

por la codeína que contienen los

comprimidos.

Interacción:

Modificación de la acción de un fármaco en magnitud o en duración debido a la administración previa o concomitante de otra sustancia.

Clínicamente relevante:

Cuando la actividad y/o toxicidad de un fármaco cambia en tal magnitud que se requiere ajuste de la dosis o intervención médica.

Cuando el uso concomitante de dos fármacos que interactúan puede ocurrir cuando ambos son utilizados según las recomendaciones terapéuticas.

FARMACÉUTICAS: o

incompatibilidades

generalmente son debidas

a reacciones químicas

entre fármacos, previo a su

administración (fuera del

paciente).

Cuando se combinan

soluciones de fármacos

p/V.I.V. en una jeringa o

botella.

Ej.:

Penicilina + AG se forma

un precipitado insoluble

(cargas positivas y cargas

negativas)

Ciprofloxacina:

incompatibilidad con

furosemida,

teicoplanina y heparina

También el farmacéutico en el hospital debe esta atento a los resultados del Laboratorio

de Análisis Clínicos que significativamente pueden estar alterados por la medicación

que está tomando el paciente.

. Una de las áreas donde el farmacéutico actúa con ventaja sobre otros profesionales de la

salud es en las interacciones, lo que le responsabiliza a estar atento a estos posibles

problemas en todo momento.

. Un farmacéutico que descanse los conocimientos sobre interacciones sólo en la

memoria, puede tener problemas.

El ejemplo del perfil N°8

Un paciente al que se le ha prescrito aspirina a la vez que probenecid.

Como sabemos, los salicilatos inhiben la actividad uricosúrica del

probenecid, interfiriendo en los resultados de su eficacia para la gota.

Este problema se resolvería fácilmente sustituyendo la aspirina por el

paracetamol. Conviene recordar que antes de averiguar interacciones

hay que haber revisado los siete pasos anteriores.

Puede ser bastante peligrosa para el paciente. Estas

interacciones pueden ser definidas como aquellas que

alteran la absorción, distribución, metab

olismo, excreción, acción o efectos adversos potenciales. Por ejemplo, tranquilizantes para enfermos deprimidos

pueden ser una fuente de dificultades.

Igualmente pueden presentarse interacciones de

medicamentos anticolinérgicos con fármacos

para el asma; sulfamidas o tiazidas con la diabetes; o

descongestivos con hipertensión.

El análisis de un perfil terapéutico sobre

interacciones requiere reflexionar y contemplar el conjunto de medicamentos

con respecto a la enfermedad del paciente.

Es particularmente importante tener una buena información acerca de la situación clínica del paciente y sus problemas.

Esto resulta a veces difícil para el farmacéutico, a no ser

que tenga unas buenas relaciones profesionales con

el médico que trata al enfermo.

Este particular perfil muestra que un paciente esta

recibiendo reserpina. El farmacéutico debe ser capaz de proponer alternativas con

medicamentos antihipertensivos que se

supongan no producen una exacerbación de la

depresión del paciente.

En las Facultades de Farmacia deberían enseñarse a los alumnos ejemplos de esquemas terapéuticos. Como hemos

mencionado anteriormente, los médicos cometen en ocasiones errores, si estos

errores llegan al farmacéutico y le pasan inadvertidos, finalmente el enfermo toma

una medicación equivocada o a menudo una dosis insuficiente.

Darle guanetidina como tratamiento inicial de una hipertensión lábil

probablemente no es una buena idea. Igualmente es verdad que se

puede dar cromoglicato para el asma, ocacionalmente en vez de

prescribirlo de manera programada.

Particularmente en la Farmacia Comunitaria, antes de emitir un

juicio sobre la irracionalidad de un tratamiento se requiere buscar

datos del médico y del paciente. Recordar que el paciente puede

estar tomando otros medicamentos no recogidos en el Perfil

Farmacoterapéutico.

En el ejemplo del perfil No 10 refleja que el

paciente está tomando (Dacortín prednisona) para su artritis. Este

no es el fármaco más apropiado para iniciar el tratamiento, pero pudiera ser que el paciente estuviera tomando aspirina.

El Perfil Farmacológico es el complemento lógico de un sistema de información de

medicamentos en la farmacia.

Sirve para colaborar con el cumplimiento de la prescripción y la farmacovigilancia.

Registro de la información relativa de la terapia medicamentosa realizada de forma

sistemática.

El Perfil Farmacológico tiene tres (3) fines.

Dieciséis (16) son los puntos esenciales en el Perfil Farmacológico del paciente.

El Perfil Farmacológico del paciente permite realizar el seguimiento de la

farmacoterapia del mismo.

El Método de los diez (10) pasos analiza la terapia medicamentosa del paciente.

Para su desarrollo es muy importante la información que proporciona el paciente y

que se puede lograr, bien a través de una entrevista o mediante la distribución de

un cuestionario.

Hay que tener en cuenta no solamente los medicamentos prescritos, sino también

los medicamentos que toma de libre prescripción que no necesitan receta médica.