Perforación esofágica

Perforación Esofágica

Dr. Javier Vega S.2015

Generalidades

• Emergencia.• Alta morbimortalidad.• Poco frecuente.• Etiología variable• Gran variedad de

presentaciones.

Braguetto I, et al. Perforación esofágica. Experiencia clínica y actualización del tema. Rev Med Chi 2005; 133: 1233 – 1241.

Manejo

• Controversial.• No existen trabajos que

demuestren superioridad de un tratamiento sobre otro.


Manejo

Objetivos:• Prevenir y detener la filtración.• Eliminar y controlar la infección.• Mantener el estado nutricional del paciente.• Restaurar la integridad y continuidad tracto

digestivo


Manejo


ESÓFAGO CERVICAL

Abordaje

• Decúbito supino.• Cabeza a derecha.• Incisión ECM anterior

Abordaje

Abordaje

Abordaje

Abordaje

Tratamiento

• Generalmente con un drenaje del espacio paracervical es suficiente.

• Si la lesión es extensa o hay pérdida de sustancia, se puede hacer una sutura precaria, la cual es indispensable reforzar con un colgajo muscular (pectoral mayor o esternocleidomastoídeo).

Zwischenberger J, et al. Surgical aspects of esophageal disease: perforation and caustic injury. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 1037-40.Rosiere A, et al. Management of oesophageal perforation after delayed diagnosis. The merit of tissue flap reinforcement. Acta Chir Belg

2003;103:497–501.

Reparación

Colgajo Pectoral Mayor

Colgajo Pectoral Mayor

Colgajo ECM

Drenajes Cervicales

• Redón o Penrose.• Uno en el mediastino posterior.• Uno en la región del absceso.• Se exteriorizan por contrabertura, caudal y

posterior a la cervicotomía.

Rosiere A, et al. Tratamiento de las perforaciones esofágicas. EMC. E – 40-220.

ESÓFAGO TORÁCICO

Abordaje

• 2/3 Superiores: Toracotomía Posterolateral Derecha (5to EIC)

• 1/3 Inferior: Toracotomía Posterolateral Izquierda

(7mo EIC)

Rosiere A, et al. Tratamiento de las perforaciones esofágicas. EMC. E – 40-220.

Toracotomía Posterolateral






Reparación Primaria

Reparación Primaria

Colgajo Intercostal

Colgajo Intercostal

Colgajo Intercostal

Colgajo de Pleura Parietal

Colgajo Gástrico

Colgajo Gástrico

Colgajo Gástrico

Exclusión y Derivación Esofágica

• Esofagostoma cervical (fístula salival).• Cierre del esófago distal.• Gastrostomía de descompresión gástrica.• Yeyunostomía de alimentación.




Sonda T

Esofagectomía (Fase Toráxica)




Esofagectomía (Fase Abdominal)




ESÓFAGO ABDOMINAL

Abordajes

• Idéntico a fase abdominal de esofagectomía

Abordajes

Abordajes

Respetar Nervio Vago!

Reparación

Colgajo Gástrico

Drenajes

• 2 Jackson-Pratt periesofágicos (derecha e izquierda)

Pero…

Hasta un 30% de los pacientes operados presenta fístulas y

requiere de un manejo adicional!!!!

Wright CD, Mathisen DJ, Wain JC, et al. Reinforced primary repair of thoracic esophageal perforation. Ann Thorac Surg 1995;60:245e248; discussion 248e249.

Tratamiento Mínimamente Invasivo


• Estudio retrospectivo.• 2007-2013.• 76 pacientes.• Florida, EEUU.

David K, et al. Esophageal Perforation Management Using a Multidisciplinary Minimally Invasive Treatment Algorithm. J Am Coll Surg 2014; 4: 768 – 764.


• Stent recubierto: solución de continuidad.• Laparoscopía/Toracoscopía: drenaje y/o

reparación. • Acceso para nutrición enteral: alimentación



• Control a las 48 hrs, TC con medio de contraste hidrosoluble.

NO SELLADA, • Nueva EDA y reposicionamiento stent.• Control diario con RxTx• Mala condición clínica o migración: EDA + reposicionamiento.• Se repite procedimiento hasta el sello

SELLADA• Se iniciaba régimen hídrico.• Los pacientes eran dados de alta con alimentación enteral noctura.• Se citaban a las 4 semanas para retiro del stent y control con esofagograma.








GRACIAS

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