PHẪU THUẬT KHÚC XẠ

PHẪU THUẬT LASER

EXCIMER BỀ MẶT

HỌC VIÊN: NGUYỄN ĐỖ THANH LAM

NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS.BS TRẦN ANH TUẤN

CHUYÊN ĐỀ 5

LỚP CKII, NĂM HỌC 2012 - 2014

LỊCH SỬ PHẪU THUẬT KHÚC XẠ

NĂM 1869

Snellen

Astigmatic

Keratotomy

Năm 1978

Fyodorov

Radial-

Keratotomy

Năm 1983

Trokel và

Srinivasan:

Photoablation

Laser excimer

PRK

Năm 1990

Pallikaris

và Buratto

LASIK

Cuối năm

1990

LASEK

Epi-Lasik

Năm 2000

Femtosecon

d Laser

TÁC ĐỘNG CỦA LASER

EXCIMER TRÊN GIÁC MẠC

KỸ THUẬT PHÂN TÍCH MẶT

SÓNG (WAVEFRONT-GUIDED)

CHỈ ĐỊNH CHUNG CHO PHẪU

THUẬT KHÚC XẠ

Chỉ định điều trị:

18 tuổi trở lên.

Khúc xạ ổn định từ 6 tháng trở lên (không khác biệt quá

0.5D giữa 2 lần đo).

Độ dày giác mạc nền còn lại > 250 micron.

Cận thị tới -15.0D.

Viễn thị tới 6.0D.

Loạn thị tới 6.0D.

Chống chỉ định:

Chống chỉ định tuyệt đối:

Bệnh lý giác mạc chóp.

Herpes Zoster nhãn cầu.

Các bệnh viêm nhiễm trong giai đoạn hoạt tính.

Nền giác mạc tồn dư < 250 micron.

Thai kỳ.

CHỈ ĐỊNH CHUNG CHO PHẪU

THUẬT KHÚC XẠ

Chống chỉ định:

Chống chỉ định tương đối:

Mắt độc nhất.

Thoái hoá màng đáy giác mạc.

Bệnh lý mô liên kết.

Khô mắt.

Đã phẫu thuật nội nhãn.

CHỈ ĐỊNH CHUNG CHO PHẪU

THUẬT KHÚC XẠ

PHẪU THUẬT LASER BỀ MẶT

Các hình thức bóc bay nhu mô giác mạc bằng

laser excimer trong tật khúc xạ.

PHẪU THUẬT PRK

PHẪU THUẬT LASER BỀ MẶT

PHẪU THUẬT LASEK

Phương pháp phẫu thuật Lasek: Bước 1 dùng cồn pha loãng 20% để áp lên bề mặt

giác mạc. Bước 2 tách lớp biểu mô ra khỏi màng Bowman. Bước 3 chiếu laser

excimer. Bước 4 phủ lớp biểu mô lên nhu mô.

PHẪU THUẬT LASER BỀ MẶT

PHẪU THUẬT Epi-Lasik

PHẪU THUẬT LASER BỀ MẶT

Sự khác nhau của 3 phương pháp phẫu thuật:

PHẪU THUẬT LASER BỀ MẶT

Khó khăn và biến chứng của phẫu thuật bề mặt

Đau sau phẫu thuật.

Hồi phục thị lực chậm.

Viêm giác mạc nhiễm khuẩn.

Mờ sương giác mạc và thoái triển (regresstion) độ khúc

xạ sau phẫu thuật.

PHẪU THUẬT LASER BỀ MẶT

Mitomycin C (MMC)

MMC là một loại thuốc ngăn chặn sự gia tăng nhanh chóng của

các tế bào bằng cách ức chế tổng hợp AND [13].

MMC được áp vào giác mạc sau khi cắt đốt bằng laser excimer.

MMC giảm các bất thường trong quá trình lành vết thương, giảm

nguy cơ mờ sương sau khi laser bề mặt. [8],[20],[24].

MMC: độc cho nội mô giác mạc. suy giảm số lượng nội mô [21],

nhưng không ảnh hưởng đến mật độ tế bào nội mô [6].

6. Benito-Llopis L, Teus MA, Ortega M. (2007). Effect of mitomycin-C on the corneal endothelium during excimer laser surface

ablation. J Cataract Refract Surg. 33:1009–1013.

8. Carones F, L. Vigo, E. Scandola et al. (2002). Evaluation of the prophylactic use of mitomycin C to inhibit haze formation after

photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg. 28: 2088–2095.

13. Fluzchter SH, Harzmann R, Hlobil H, et al. (1982). Local chemotherapy of bladder carcinoma with mitomycin. Urologe A. 21(1):

24-8

20. Majmudar P.A, S.L. Forstot and R.F. Dennis et al. (2000). Topical mitomycin C for subepithelial fibrosis after refractive corneal

surgery. Ophthalmology 107: 89–94.

21. Morales A.J, D. Zadok, R. Mora-Retana, E et al. (2006). Intraoperative mitomycin and corneal endothelium after photorefractive

keratectomy. Am J Ophthalmol 142: 400–404 .

PHẪU THUẬT LASER BỀ MẶT

Thuận lợi

Không gặp các biến chứng về vạt giác mạc như trong

phẫu thuật Lasik.

Giảm nguy cơ phình giãn giác mạc sau phẫu thuật.

Kết quả của laser bề mặt cũng tương đương với phẫu

thuật Lasik [30].

PHẪU THUẬT LASER BỀ MẶT

30. Shortt AJ, Allan BD. (2006). Photorefractive keratectomy (PRK) versus laserassisted in-situ keratomileusis

(LASIK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. Apr 19;(2): CD005135.

PHẪU THUẬT CẮT LỚP: LASIK

Nguyên tắc điều trị

PHẪU THUẬT CẮT LỚP: LASIK

PHẪU THUẬT

BIẾN CHỨNG

Biến chứng trong phẫu thuật

Vạt cắt nửa chừng.

PHẪU THUẬT CẮT LỚP: LASIK

BIẾN CHỨNG

Biến chứng trong phẫu thuật

Biến chứng liên quan đến cắt vạt giác mạc

Khuyết, thủng vạt.

PHẪU THUẬT CẮT LỚP: LASIK

BIẾN CHỨNG

Biến chứng trong phẫu thuật

Biến chứng liên quan đến cắt vạt giác mạc

Vạt mỏng.

Vạt không đều.

Vạt nhỏ.

Vạt lệch tâm.

Đứt vạt.

PHẪU THUẬT CẮT LỚP: LASIK

BIẾN CHỨNG

Biến chứng trong phẫu thuật

Biến chứng liên quan đến thao tác trên vạt

giác mạc

Phù vạt.

Vạt khô, mất nước.

Nhăn, lệch vạt.

Sót mảnh vụn li ti từ các dụng cụ, nguyên liệu

PHẪU THUẬT CẮT LỚP: LASIK

BIẾN CHỨNG

Biến chứng trong phẫu thuật

Biến chứng khác

Trợt biểu mô.

Xuất huyết từ tân mạch vùng rìa.

Xuất huyết dưới kết mạc.

Laser lệch tâm

PHẪU THUẬT CẮT LỚP: LASIK

BIẾN CHỨNG

Biến chứng sau phẫu thuật

Biến chứng vạt

Nhăn vạt.

Lệch vạt.

Viêm mặt cắt vô trùng lan toả (Diffuse

intralamellar keratitis).

Xâm lấn biểu mô dưới vạt.

PHẪU THUẬT CẮT LỚP: LASIK

BIẾN CHỨNG

Biến chứng trong phẫu thuật

Biến chứng khác

Khô mắt.

Thiểu chỉnh.

Thặng chỉnh.

Rối loạn thị giác ban đêm: quầng, tia quanh nguồn

sáng, …

Dãn phình giác mạc.

Nhiễm trùng.

PHẪU THUẬT CẮT LỚP: LASIK

PHẪU THUẬT FEMTOSECOND

LASIK

PHẪU THUẬT RELEX SMILE