PHƯƠNG PHAP NẮN PHƯƠNG PHAP NẮN TRẬT KHỚP VAITRẬT KHỚP VAI DƯƠNG CỐNG QUỲNHDƯƠNG CỐNG QUỲNH

I, ĐỊNH NGHĨA :I, ĐỊNH NGHĨA :• Trật khớp vai là sự di lệch của chỏm

xương cánh tay ra khỏi ổ chảo

II, ĐẶC ĐIỂM :II, ĐẶC ĐIỂM :• Là loại trật khớp gặp nhiều nhất ở chi trên• Tuỳ theo vị trí của chỏm,người ta chia thành nhiều loại : Trật ra trước Trật ra sau Trật lên trên Trật xuống dưới(trật ra trước gặp nhiều nhất vì bao khớp phía trước yếu )• Có thể kèm theo gãy mấu động lớn,hoặc gãy cổ phẫu

thuật xương cánh tay• Là loại trật khớp có biến chứng thần kinh thường gặp

nhất• Có thể gặp trật khớp tái diễn (tái hồi )

III,NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ III,NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ :CHẾ :

• THƯỜNG DO TÉ NGÃ CHỐNG TAY VỚI KHUỶU DUỖI THẲNG VÀ HƯỚNG RA SAU,RA NGOÀI

• CHẤN THƯƠNG TRỰC TIẾP HIẾM GẶP

IV,TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG IV,TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG THỂ ĐIỂN HÌNH :THỂ ĐIỂN HÌNH :

• Biến dạng• Ổ khớp rỗng• Dấu lò xo

V, KIỂU DI LỆCH :V, KIỂU DI LỆCH :• Di lệch ra trước vào trong• Di lệch ra sau vào trong• Di lệch lên trên vào trong• Di lệch xuống dưới vào trong (do sự co kéo của cơ ngực lớn vì vậy với

kiểu di lệch nào chỏm xương cũng có hướng vào trong )

VI , NẮN KHỚP :VI , NẮN KHỚP :• Dù trật hoàn toàn hay bán trật cũng cần

phải nắn lại .Nắn càng sớm càng dễ nắn• Dưới đây là các PP nắn khớp thường

được áp dụng . *PP Hippocrate . *PP Kocher .

A, PP. HIPPOCRATE :A, PP. HIPPOCRATE : 1,CHỈ ĐỊNH :• Tất cả các kiểu trật• Kể cả trường hợp đến muộn

A, PP. HIPPOCRATE :A, PP. HIPPOCRATE :• 2, MÔ TẢ :• Bn nằm ngữa trên

bàn(hoặc trên sàn nhà) ,vô cảm

• Người nắn dùng 2 tay nắm phần cẳng tay bn, đồng thời dùng gót chân đặt vào hỏm nách bn làm điểm tựa,kéo dọc trục cánh tay với lực tăng dần đều và liên tục (tránh giật cục)

A, PP. HIPPOCRATE :A, PP. HIPPOCRATE :• Sau một lúc kéo (để

chỏm xương cánh tay ngang bờ ổ chảo ) Ta cho khép tay bn lại,lúc này gót chân người nắn đóng vai trò con độn đẩy chỏm xương cánh tay ra ngoài và nhảy vào ổ khớp

A, PP. HIPPOCRATE :A, PP. HIPPOCRATE :• Khi khớp được nắn

vào ta sẽ nghe tiếng “cụp”

• Bn cảm thấy dễ chịu

A, PP. HIPPOCRATE :A, PP. HIPPOCRATE :• 3,Kiểm tra :• Không còn thấy dấu

hiệu trật khớp• cử động khớp (thụ

động) dễ dàng

A, PP. HIPPOCRATE :A, PP. HIPPOCRATE :• 4,Bất động :• Băng thun,bột hoặc

đai vải Desault• Thời gian bất động ở

người già là 1tuần, có thể giữ 03 tuần ở người trẻ tuổi để bao khớp được lành hẳn (ngừa trật tái hồi)

* XQ KIỂM TRA :* XQ KIỂM TRA :

B, PP. KOCHER :B, PP. KOCHER :• 1,Chỉ định :• Trật ra trước• Trật xuống dưới ,trật có kèm gãy mấu

động chống chỉ định

B, PP. KOCHER :B, PP. KOCHER :• Mô tả : gồm 4 thì.• Bn ngồi ,khuỷu gập 900 • Người nắn ngồi cạnh bn phía tay đau.• 1tay nắm ở khuỷu • 1tay giữ ở bàn tay bn

B,PP KOCHER :B,PP KOCHER :• Thì 1 :• Kéo theo trục cánh

tay tư thế dang và đưa ra sau

B,PP KOCHER :B,PP KOCHER :• Thì 2 :• Cho tay xoay ngoài

tối đa

B,PP KOCHER :B,PP KOCHER :

• Thì 3 • Đưa ra trước và khép

cánh tay

B, PP. KOCHERB, PP. KOCHER : :• Thì 4• Xoay trong cánh tay

• * thì 3 và 4 thực hiện nhanh• Khi nghe tiếng “cụp “ là khớp

được nắn vào• Mất hết các triệu chứng của

trật khớp• Tuy nhiên pp này đòi hỏi

người nắn phải có kinh nghiệm vì có thể làm gãy cổ PT xương cánh tay

• Bất động bằng đai vải Desault

B, PP. KOCHERB, PP. KOCHER : :

* XQ KIỂM TRA :* XQ KIỂM TRA :

Kết quả nắn tốt

VII, BIẾN CHỨNG :VII, BIẾN CHỨNG :• ĐƠ KHỚP VAI VÀ CỨNG KHỚP,DO

BẤT ĐỘNG LÂU NGÀY VÀ KHÔNG THƯỜNG XUYÊN LUYỆN TẬP,NHẤT LÀ CÁC TRƯỜNG HỢP GÃY TRẬT

• VIÊM CHU VI VAI• TỔN THƯƠNG TK ĐI KÈM• TRẬT TÁI HỒI