UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE ZACATECAS

GERIATRÍA

PIE DIABÉTICODOCENTE: JUAN MANUEL CORTÉS RAMIREZ

ALUMNA: LUCERO HUERTA HERNÁNDEZ8 “B”

Definición

“Alteración clínica de base Neuropática e inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático produce lesión y/o ulceración del Pie”.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

CATEGORIAS DEL PIE DIABÉTICO

FISIOPATOLOGÍA

LOS FACTORES DESENCADENANTES PUEDEN SER DE TIPO

EXTRÍNSECO O INTRÍNSECO.

a) Factores extrínsecosSon de tipo traumático;

• Mecánicos• Térmicos• químicos.

b) Factores intrínsecos

• Cualquier deformidad del pie, como los dedos en martillo y en garra• el hallux valgus

• la artropatía de Charcot• la limitación de la movilidad articular

• * condicionan un aumento de la presión plantar máxima en la zona, provocando la formación de callosidades, que constituyen lesiones preulcerosas, hecho confirmado por la práctica clínica, porque en estas zonas es donde la mayoría de los enfermos desarrollan las lesiones ulcerosas.

PREDISPONENTES

Riesgo lesión1-Neuropatía Sensitiva Motora Autonómica2- Vasculopatía3- F. OrtopédicoDeformidades

DESENCADENANTES

Inicio lesión1- Estilo de vida2- Higiene local3- Traumas externospedicuría incorrectaQuemadurasLesión punzante oCalzado inadecuado4- Traumas internosAumento presiónPlantar.

AGRAVANTES•

Retraso de la cicatrización• Isquémicas• Subclínicas• Necrosis tisular• progresiva• Infección

Sus principales características es que presentan pulsos claramente palpables al examen con un predominio de las alteraciones ortopédicas y ausencia de sensación dolorosa, lo que conduce fácilmente al desarrollo de úlceras, preferentemente en la superficie plantar en relación a la cabeza del primero y quinto metatarsianos.

Pie Diabético Neuropático

PIE DEL DIABÉTICO NEUROPÁTICO

SIGNOS:• Resequedad importante. Frecuentemente con pies agrietados. Callosidades generalmente en sitios de presión.• Pies deformados. Dedos en gatillo. Pie plano. Articulaciones deformadas.• Uñas deformadas. Frecuentemente hongos en las uñas y pie de atleta.• Manchas pardas en la piel de las piernas. Caída del vello de piernas y pies.• Pulsos presentes o solo un poco disminuidos. No se encuentran datos de falta de circulación. Pies calientes.• Reflejos disminuidos o ausentes.• Importante disminución de la sensibilidad al dolor y la temperatura. Atrofia muscular.

Síntomas:

• Pies dolorosos o ardorosos.• Falta de sensibilidad al tocar los pies o lastimarlos.• Dificultad para caminar (Marcha Atáxica). • Pies secos y sin textura. Manchas pardas en la piel de las piernas. • Callos a veces dolorosos. • Evidencia de que los pies se están deformando sin que duela. • Salida frecuente de ampollas indoloras.• Heridas que tardan en cicatrizar.

• Al examen físico • hay ausencia de pulsos palpables• Se presenta con ulceración o lesión necrótica (gangrena seca) en

ortejos o en zonas de apoyo• se asocia a síntomas propios de la insuficiencia arterial periférica:

claudicación, dolor de reposo, dolor nocturno• . En general, estos pacientes no deben ser sometidos a

procedimientos quirúrgicos (excepto si existe algún proceso séptico asociado) sin antes haber realizado una evaluación del grado de perfusión de ese pie.

Pie Diabético Isquémico

SIGNOS:

• Pies fríos.

• Piel delgada, sin vello, brillante y fría.

• Pies pálidos sin deformidades aparentes. Articulaciones normales.

• Pulsos ausentes o francamente disminuidos

• Datos francos de falta de circulación distal, por falta de llenado capilar y palidez importante en los dedos.

Se comporta como un pie neuropático hasta el inicio de la lesión, luego tiene clínica de isquémico. Generalmente se mantienen compensados, mientras no existan lesiones. Sirve para los pacientes con pie diabético que exista esta clasificación para que los médicos puedan enfocarse en las posibles curas y cómo prevenirlo, para que puedan compartir los diferentes casos y no confundir con la descripción de las lesiones.

Mixto o neuroisquémico:

ÚLCERAS VENOSAS

Las úlceras venosas son lesiones producidas por incremento en la presión venosa capilar que lleva anoxia y malnutrición de la piel y el

tejido celular subcutáneo

Los síntomas comunes son: ardor, prurito, dolor pulsátil, calambres, dolor sordo, pesadez,

agitación y cansancio en los miembros inferiores.

ÚLCERAS ARTERIALES

Los mecanismos arteriales de ulceración implican un déficit de irrigación en los miembros inferiores, lo que conduce a isquemia y necrosis.

Estas úlceras generalmente están localizadas en sitios de trauma frecuente como maléolos,

cara anterior de piernas o en los dedos

Características

Forma regular con bordes bien definidos

Profunda, lecho de úlcera pálidoFalta de vitalidad del tejido de

granulaciónExudado mínimoA menudo asociado con escaras

necróticasGangrena o necrosis seca puede

estar presente Generalmente muy dolorosas

ÚLCERAS POR PRESION Se presentan en pacientes que tienen alterada la sensibilidad en las extremidades inferiores como consecuencia de una patología previa o concomitante como por ejemplo enfermedad de Hansen y polineuropatía diabética.

Característicamente se localizan en sitios de trauma repetido o presión excesiva por el calzado, como el talón, los artejos y el dorso y planta del pie.

Son úlceras no dolorosas, profundas, rodeadas por tejido hiperqueratótico por lo que el borde se observa redundante, pueden llegar a ser muy extensas y profundas, generalmente con un fondo desvitalizado o necrótico.

La gradación de las lesiones se hace mediante la escala de Wagner, valora la gravedad de la lesión según la profundidad de la úlcera, grado de infección y de gangrena.

CLASIFICACIÓN DE WAGNER

Paciente con úlcera plantar Wagner Grado 3

Pie Diabético grado 4 de la clasificación de Wagner

DIAGNÓSTICO

MONOFILAMENTO : Evalúa la sensibilidad protectora del pie.

Fácil procedimiento para detectar personas con riesgo de hacer lesiones en el pie

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MÉTODOS PARA EVALUAR EL PIE DE RIESGO

Resultados del Test de Monofilamento

0

I

II

III

Categoría Sensación Medidas

0 Presente enlos 10 puntos

CuidadosGenerales

I Ausente en 2 ó más puntos

Calzado especial

II Ausente en 2 ó más puntos deformidad

Calzado especial

III Ausente en 2 ó más puntos úlcera

Calzado personal

DATOS DE LABORATORIO

Valoración o diagnóstico de las lesiones neuropáticas y las angiopáticas

CUIDADOS DE PIE DIABÉTICO

• Inspección y aseo• Uñas de los pies• Durezas y callos• Calcetines algodón• Calzado idóneo• Mejorar la circulación• Tratamiento de las lesiones.

TRATAMIENTO

Local :Debridamiento y/o

cura quirúrgicaCuración diaria (no

iodo, ácido acético, agua oxigenada, aseptil rojo)

No cremas en lesiones abiertas

General :AntibioticoterapiaReposo absolutoHemorreológicos Cirugía arterial directaTx de neuropatíaTx ortopédicoControl óptimo de glucosa

ANTIBIOTICOS, SEGÚN LA INFECCIÓN

• El tratamiento local de la úlcera tiene como objetivo principal:

Eliminar el tejido necrótico.

Controlar la carga bacteriana.

Controlar el exudado.

Facilitar el crecimiento del tejido sano.

Clasificación de la herida usando la escala de Wagner para determinar la magnitud de la herida e identificando a esos pacientes que necesitan la intervención quirúrgica inmediata.

Manejo de la claudicación intermitente: plan de marcha controlada: caminar aproximadamente 20 a 30 cuadras diarias. tratamiento farmacológico: pentoxifilina (mejora las propiedades hemorreológicas), cilostazol (efecto vasodilatador)

Medicamentos: Regranex gel es un medicamento aprobado por la Food

and Drug Administration (FDA) para el tratamiento de úlceras en el pie del

diabético.

Control de Glicemia en Sangre

Terapia de Oxígeno Hiperbárico: Aparentemente ayuda a reducir las amputaciones mayores. Las personas con heridas que no sanan son colocadas en una cámara. Se bombea oxígeno puro, lo cual satura la sangre con oxígeno. Esta sangre rica en oxígeno ayuda a formar nuevos vasos sanguíneos, lo cual ayuda a sanar la herida