EL PIE DIABETICO

MARIA CAMILA PANTOJA MONTENEGRO

MEDICINA INTERNA II

CASO CLINICO

NOMBRE DE LA PACIENTE: D.Z

EDAD: 50 años

PROCEDENCIA: Balboa – Cauca

FECHA DE INGRESO: 1 de agosto de 2015

MC: Herida en talón del pie derecho

EA:Cuadro clínico de mas o menos 8 días de evolución. La Pte. consulta por presencia de cuerpo extraño "vegetal" en talón derecho que se acompaña de dolor, calor, y colección. Acude a nivel 1 el Bordo Cauca en donde se lo retiran y dan salida para manejo con ciprofloxacino, con evolución tórpida. Reconsulta nuevamente el día 8 de agosto por salida de pus por herida y esfacelacion de piel.

La paciente ingresa con glucometria de 54 mg/dl que es manejada con dextrosa al 5% y luego al 10% con poca respuesta por lo cual deciden remitir para manejo especializado

ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLOGICOS: Diabetes mellitus

QUIRÚRGICOS: Drenaje de absceso

FARMACOLÓGICOS: Uso de Glibenclamida , Metformina e insulina nph 5 ui sc cada 12 horas

REVISION POR SITEMAS

Disminución de la agudeza visual

Antécédente de fiebre y escalofrios

SIGNOS VITALES:

TA: 140/80 mm Hg

PULSO: 112 ppm

FR: 22 rpm

T : 38°C

GLUCOMETRIA: 81

EXAMEN FISICO:

Extremidades: se observa ulcera en talón derecho con presencia de tejido necrótico, con olor fétido. Debridado, procedimiento realizado en primer nivel

DIAGNÓSTICOS INICIALES:

Celulitis de sitio no especificado

Diabetes mellitus

MANEJO:

Lev d10% pasar bolo de 150 cc hora

Lev d5%ssn pasar a 60 cc hora

Omeprazol cap x 20 mg vo dia

Clindamicina amp x 600 mg aplicar 900 mg EV dl cada 8 horas

Dipirona amp x 2.5 gramos, aplicar 1 gramo EV dl hora

Tramadol amp x 50mg aplicar 25 mg EV cada 6 horas

Enoxaparina amp x 40 mg sc

EVOLUCION 1/08/ 15 7PM

Se aclara que el ciprofloxacino oral no fue entregado por la Eps, la lesión ha venido incrementándose asociado a picos febriles. Relata además que concomitante ha venido presentando dolor precordial inespecífico y en reposo, desde el día anterior al cuadro clínico

Paciente en regular condición general, palidez mucocutanea marcada, mucosas húmedas, cuello simétrico, tórax normoexpansivo, pulmones ventilados adecuadamente, no estertores ni ruidos sobre agregados, abdomen blando perístalsis presente, extremidades con ulcera de mas o menos 4 x 8 en talón derecho fétida con fondo sucio, pulsos, periféricos presentes.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Paciente diabética con compromiso macro y microvascular dado por neuropatia , retinopatía y nefropatía diabetica ahroa con pie diabetico wagner 2 texas 2 b.

MANEJO:

Piperacilina tazobactam 4,5 gramos iv cada 6 horas

Omepraozol 20 mg via oral cada 24 horas

Heparina 1 cc sc cada 12 horas7.

Insulina lantus 6 usc en la mañana

Día 2 / 08/ 15 hora: 5am

MANEJO:

Clindamicina amp x 600 mg aplicar 900 mg EV cada 8 horas

Tramadol amp x 50mg aplicar 25 mg EV cada 6 horas

EVOLUCIÓN

2/8/15 hora 11pmLa paciente se encuentra con múltiples deposiciones liquidas, manifiesta que estas las viene presentando desde hace 4 días, las cuales son abundantes, sin moco sin sangre, manifiesta que desde el día de hoy presenta múltiples episodios de emesis.

Examen físico

signos vitales:

PA: 135/85FC: 102FR: 18Glucometria: 378

Abdomen: Discretamente distendido, peristaltismo ++, blando,depresible, doloroso a la palpación de marco cólico, no signos de irritación peritoneal.

Snc: con tendencia a la somnolencia, no signos de focalización

DX: diarrea y gastroenteritis de posible origen infeccioso

*PIE DIABÉTICO

La úlcera en el pie es una de las complicaciones más frecuentes en las extremidades inferiores de los diabéticos. En el curso de la enfermedad en aproximadamente el 15% de los casos

Las infecciones del pie que afectan a la piel y tejidos blandos, y al hueso, con o sin repercusión sistémica, son la causa frecuente de hospitalización de los diabéticos (25%), con estancias prolongadas

Estos enfermos tienen entre 15 y 40 veces más posibilidades de requerir una amputación que los no diabéticos, y los hombres al menos un 50% más que las mujeres

Después de la amputación de una extremidad inferior, la incidencia de una nueva úlcera y/o la amputación contralateral a los 2-5 años es del 50%

*GRACIAS