Piskesmæld og langvarige synsproblemer

Torben HelstrupNeurooptometrist FCOVD

www.privatsyn.dk

Piskesmæld, synsproblemer

og terapi

PTU okt. 2014www. Slideshare.net

Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 1

Piskesmæld og synsproblemerDagens emner

• Piskesmældsskade

• Diagnose

• Synsproblemer

• Paradokser

• Sundhedslandskab

• De blinde fægter

• Biomekanik

• Skjult skelen

• De ”rigtige” øvelser

• Øvelser


Piskesmæld og synsproblemerDagens budskaber


Der er entydig og uomgængelig dokumentation for utilstrækkelighed i håndteringen af længerevarende synsproblemer efter hovedskade:

• Øjenlæge: Helbred frem for funktion. Spørg i øst, svar i vest

• Skeleterapeut: 1966 protokol. Ignorerer nærrefleks

• Butiksoptikere: Kun brillesyn. IKKE synsafprøvning

• Fysioterapeuter: Forkert øjentræning. Ensidig, for lang tid

• Lægen: Korslagde arme og dårlig portvagt

• PTU fedtspiller. Kan ikke høres

Piskesmæld (fra eng. whiplash – "piskesmæld") er betegnelsen for den hændelse som sker, når nakken bliver brutalt vredet forover (hyperflexion) eller bagover (hyperextension), altså piskesmæld kan beskrives som en læsion omkring halshvirvelsøjlen uden knoglebrud eller målelige neurologiske udfaldssymptomer.

En sådan overstrækning forstuver bløddelene i halshvirvelsøjlen, hvilket akut

kaldes en piskesmældsskade. Skaden opstår som oftest i forbindelse med trafikuheld med påkørsel bagfra, men den kan også opstå ved andre former for uheld, hvor nakken bliver påvirket. Generne efter et piskesmæld er som oftest nakkestivhed, smerter i nakke og skuldre, samt hovedpine. Typisk vil disse fortage sig efter nogle dage eller få uger, men for enkelte mennesker giver et piskesmæld kroniske smertesymptomer.[1]

http://da.wikipedia.org/wiki/Piskesm%C3%A6ldsskade

Piskesmældsskade

Definition


http://da.wikipedia.org/wiki/Engelsk_(sprog)

http://da.wikipedia.org/wiki/Nakke

http://da.wikipedia.org/w/index.php?title=Halshvirvels%C3%B8jlen&action=edit&redlink=1

http://da.wikipedia.org/w/index.php?title=Nakkestivhed&action=edit&redlink=1

http://da.wikipedia.org/wiki/Hovedpine

http://da.wikipedia.org/w/index.php?title=Kroniske_smertesymptomer&action=edit&redlink=1

http://da.wikipedia.org/wiki/Piskesm%C3%A6ldsskade#cite_note-1

Symptomer i form af nakkesmerter efter personbilsulykke i Danmark:

• 5-6000 personer henvender sig hvert år på skadestue med nakkesmerter efter en trafikulykke, hvor to biler er stødt sammen.

• aldersmæssigt er der overvægt af de 20-59-årige• det er usikkert hvor mange patienter med whiplash-relaterede

symptomer, der ikke henvender sig på skadestue, men primært kontakter egen læge

• det er usikkert hvor mange personer, der har akut udløste nakkesmerter efter et accelerations/decelerationstraume af anden årsag end trafikulykke-relateret, og hvor mange af disse der kontakter en læge.

http://sundhedsstyrelsen.dk/publ/publ2000/whiplash/kap03.html

ForekomstSundhedsstyrelsen


http://funktionellelidelser.dk/enhed/bibliotek/

Psykiatrisk lidelse (kup ?)

WAD

”Århusklinikken”

OpsamlingsdiagnoseModediagnoseSkraldespandsdiagnose


http://vejledninger.dsam.dk/funktionellelidelser/?mode=visKapitel&cid=651&gotoChapter=651&gotoElement=962

Dansk selskab for almen medicin

WAD BDS og nu psykiatrisk lidelse


Modargumentation: Konvertering af fysiske lidelser til psykiske lidelser

http://www.funktionellidelse.dk/funktionellelidelser.html

WAD

Selvopfundet !!!

Spændingshovedpine

Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup8

MuligNakkeskade + lænd; led, nerver, muskler, forstuvning

Akutte faseWAD scale; lægelig observation, evt. isbehandling og let mobilisering, aflastning

Typisk piskesmældsulykke.”Hvis folk bare kunne

nøjes med en skade ad gangen !”

MuligHjerneskade; blødning, vævsskader, hjernerystelse

Langvarige faseGenoptræning, justere livet, medicin, leve med nye og gamle begrænsninger


Lydbog

(net)

Tag piskesmæld alvorligt

Af Hanne Holst Rasmussen (f. 1954)

Tag piskesmæld alvorligt : oplevelser,

erfaring og rådgivning

(2011)

Efter påkørsel bagfra, fik Hanne Holst

Rasmussen (f. 1954) piskesmæld. At

få og leve med diagnosen whiplash

har været en udfordring, da det

danske sundhedssystem, ifølge

forfatteren, ikke tager sygdommen

alvorlig

PTU peger på:Pga. udtalte synsproblemer udgives informations- og selvhjælpsmaterialer som lydbøger (cd, mp3, streaming)

https://www.aalborgbibliotekerne.dk/default.aspx?ID=129&query=piskesm%C3%A6ld

http://www.ptu.dk/hvad_er_piskesmaeld/

Piskesmæld og alvorligesynsproblemer

Kendsgerning


https://www.aalborgbibliotekerne.dk/Default.aspx?ID=129&query=Hanne Holst Rasmussen (f. 1954)&q=Hanne Holst Rasmussen (f. 1954)&fq=facet.creator:Hanne Holst Rasmussen (f. 1954)

Whiplash, oplevet indefra

Bogen de manglede, da de selv stod med problemerne• Opslagsbog• Praktiske tips• Også til pårørende og behandlere


Langvarige synsproblemer efter hovedskadeTop 3

Subjektivt

1) Kræver umådelig stor anstrengelse at læsea) kan ikke forstå eller huske indhold

b) kræver langvarig hvile efterfølgende

c) hovedpine, svimmelhed

2) Motiver (tekst) fremtræder utydelige eller urolige

3) Hurtige bevægelser i det perifere synsfelt provokerer ubehag, kvalme og svimmelhed

Adfærd

1) I praksis. Ophør af læseaktiviteta) avis

b) bøger

c) computer

2) Nye briller hjælper ikke (har pilotsyn)

3) Undgår steder med mange mennesker og bevægelse


Langvarige symptomer efter piskesmæld/ hjernerystelse udstiller sundhedsvæsenets

kollektive uforstand

Tilgangen og rådgivningen burde være meget ydmyg– men alligevel fremhæves ofte:

• Ro og hvile – i det uendelige (afmagtsrådgivning)• Psykologiske lidelser (ondt i livet)

Paradoks 1


http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/sprogforbistring-synslidelser/

Paradoks 2

• En uheldig virkning af sygdomsbegrebet er, at når der ikke stilles en medicinsk diagnose (og behandling) -så opfattes tilstanden ikke som så alvorlig.

• Det er helt forkert.

• Funktionsforstyrrelser kan afstedkomme meget alvorlige symptomer. Personer kan være meget forpinte og uarbejdsdygtige.


Sygdom versus lidelse

http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/sprogforbistring-synslidelser/

Læger SmertestillendeLykkepillerAlmene helbredKorslagde armeog mistro

Spec. Læger Neurolog: Reflekser + scanningØre- næse-hals: ØrestenØjenlæger: ØjensundhedReumatolog: Autoimmun.Eksklusionsdiagnoser

FysikFysioterapeuterKiropraktorerManuel medicinOsteopaterDiv. fysisk manipulationog øvelserPilates

PsykePsykologerPsykoterapeuterKognitiv terapiStresshåndteringSmertehåndteringChoktraumeterapiMindfulness

Afspændingspæd.YogaTai chiQigongMeditationÅndedrætØvelser

Piskesmæld og længerevarende synsproblemer.

Patienter stort set selvgående i sundhedslandskabet.

- Og ofte med udækkede synsbehov

Syn 1OptikereBrillesynsprøverEvt. lette øvelserFalsk tryghed

Syn 2NeurooptometristKomplette synsapparatInteraktion i omgivelserGenoptræningSammenhængende terapi

Div. AlternativeAkupunkturKranio-sacralZoneterapiHeelingErnæringKosttilskudLivsstil


Synsfortyrrelser efter piskesmældEr synsforstyrrelser en konsekvens af piskesmæld?Kære brevkasseJeg var for godt 2½ år siden ude for et trafikuheld, Mine spørgsmål er derfor:1) Er der nogle statistikker på hvor mange, der får synsforstyrrelser i forbindelse med piskesmæld?2) Kan synsforstyrrelserne være en skade i sig selv uafhængig af piskesmældet?3) Hvis du kender noget til disse synsforstyrrelser, ved du så om der er nogen chance for, at de går over med tiden?4) Mht. både synsforstyrrelser og lændesmerter; selvom det ikke er blevet nævnt umiddelbart efter uheldet, er der så ikke mulighed for at bevise, at det er opstået pga. uheldet?Tak for hjælpen.

Google; søgeord:”Piskesmæld og synsforstyrrelser”

http://www.ptu.dk/single/article/synsfortyrrelser-efter-piskesmaeld/

PTU brevkasse


Hvilke Disorientering ?Konfusion ?Svimmelhed ?Perifer overfølsomhed ?Dobbeltsyn ?Sløret syn ? Uroligt ?Restløse øjne ?Hurtig udtrætning ?Hovedpine ?Provokerer kvalme ?

Kære medlemDet er kendt, at lændesmerter kan være en af følgerne til piskesmæld. Det er også kendt, at man langt fra altid får beskrevet alle sine symptomer lige efter et uheld, fordi der er så mange andre ting, der spiller ind.

Hvad angår undersøgelser, så er der ingen undersøgelser, der kan påvise piskesmældsskader, så det er i den sammenhæng ikke af betydning, om du fik foretaget undersøgelser lige i forbindelse med uheldet.Du spørger om flere ting, som jeg vil forsøge at svare på:1) Hvor mange får synsforstyrrelser i forbindelse med piskesmæld ? Der er lavet to danske ph d afhandlinger, som beskriver synsforstyrrelser. Den ene angiver, at synsforstyrrelser forekommer hos 23% af personerne lige efter uheldet og 30% af personerne 1 år efter, den anden at 10% af personerne har synsforstyrrelser lige efter uheldet, og at den procentdel er uforandret 10% efter ½ år.2) Kan synsforstyrrelser være en skade i sig selv ? Synsforstyrrelser kan selvfølgelig skyldes andre sygdomme, men dem er du jo formodentlig undersøgt for hos øjenlægerne.

3) Er der en chance for, at synsforstyrrelserne kan gå over med tiden ? Der er teoretisk set altid en chance for, at synsforstyrrelserne kan gå over, men generelt er det sådan, at jo længere de har stået på, desto mindre er chancen desværre for, at de forsvinder.Jeg har desværre ingen erfaring med, hvad der kan give erstatning/pension men vil anbefale dig, at du henvender dig til en advokat.

Venlig hilsenLise Kayoverlæge

Sludder og sladder Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 17

Forstyrrelser i ”pursuit” øjenbevægelser er ikke isoleret eller enestående for patienter med kronisk WAD


Kan øjentestning (pursuits) udpege personer med WAD ?

”De to danske PhD”

Svigt i "Pursuit” øjebevægelser og vedvarende nakkesmerter er ofte sammenfaldende, men er uegnet som prediktiv test af WAD syndromet.(sammenfald vs sammenhæng !)


Er ændringer i øjenbevægelserne (pursuits) relaterede til kronisk smerte (WAD) ?

”De to danske PhD”

http://www.tutis.ca/Senses/L11EyeMovements/L11EyeMovements.pdf

Grundkursus i sansefysiologi !!!(60 universiteter)

Ikke godt nok !!!


Prøv her

Prøv her

Saccade-neurologien er såret ved hjernerystelse

J Sports Med Phys Fitness. 2014 Feb;54(1):70-7.

The King-Devick test as a concussion screening tool administered by sports parents.

High levels of test-retest reliability were observed (intraclasscorrelation coefficient 0.90 [95% CI 0.84-0.97]). Additionally, 6 boxers who participated in multiple bouts showed no worsening of their K-D times further supporting that scores are not affected by the fatigue associated with sparring. Conclusion: The K-D test is a rapid sideline screening tool for concussion that can be effectively administered by non-medically trained laypersons.


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24445547?log$=activity

King-Devick Testhttp://en.wikipedia.org/wiki/King-Devick Test

• The King-Devick Test (K-D Test) is defined by Mosby’s Medical Dictionary as a tool for evaluation of saccade, consisting of a series of test cards of numbers. The test cards become progressively more difficult to read due to variability of spacing between the numbers. Both errors in reading and speed of reading are included in deriving a score.[1] Saccades are quick, simultaneous movements of both eyes.

• In 2011, researchers discovered a link between King-Devick Test and sideline remove-from-play concussion screening.

J Neurol Sci. 2011 Oct 15;309(1-2):34-9. doi: 10.1016/j.jns.2011.07.039. Epub 2011 Aug 16.The King-Devick test and sports-related concussion: study of a rapid visual screening toolin a collegiate cohort. Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 22

http://en.wikipedia.org/wiki/King-Devick_Test

http://en.wikipedia.org/wiki/Saccade

http://en.wikipedia.org/wiki/King-Devick_Test#cite_note-1

http://en.wikipedia.org/wiki/Concussion

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21849171?log$=activity

Optomotoriske apparat Alle bevægelser, alle retninger – (m/u balance)

Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup

Den bevægelige part af hjernen:

Trådløs online kontakt til HOTSPOT i det tredimensionelle rum> mhb. forståelse og kompetent aktion

23


Versionsubsystem

Vergenssubsystem

Ensrettedeøjenbevægelser

Modsatrettedeøjenbevægelser

Hurtige øjenbevægelser

Langsommeøjenbevægelser

Nær-fjernøjenbevægelser

Muskelsans. COR

Labyrintsans. VOR

24

Koordinerede øjenbevægelser i 3D

X,Y ZSigtefelt

syn

Fusion.Nærrefleks

Test- og træningsoversigt

GensidigModulation

(Bi) fiksationVersionVergens”sigte”

FokusevneBrillestyrke

”fokus”

PursuitFastholdeFiksation

”forfølgeren”

SaccadeOpsøge ny Fiksation

”jægeren”

Trin 1: Fiksation, lokalisation og identifikation

Biomekaniske enheder for visuel inspektion


Offentlige sundhedsvæsen iagttager IKKE nærrefleksen(anvender 1966 modellen) Ikke godt nok !!!

Nærrefleks

Test- og behandlingsplan vigtig

Vergens-dysfunktion ved mild traumatisk hjerneskade

(mTBI)

Asthenopia (aesthenopia) or eye strain is an condition that manifests itself through nonspecific symptoms such as fatigue, pain in or around the eyes, blurred vision, headache and occasional double vision.

Symptoms often occur after reading, computer work, or other close activities that involve tedious visual tasks. http://en.wikipedia.org/wiki/Asthenopia

Asthenopia (WHO ICD 10; H 53,1)


Hovedpine og trætte øjne

26

Smerteprofil”Tørt øje”

Asthenopi (øjenudtrætning)

Ergonomi Brillebehov Samsyn

Lang-/nærsynetBygningsfejlFokusevneGammelmandssyn

Skjult skelenFusionsevneNærrefleksSynsudfald

SmerteprofilICHD 11.3.2

SmerteprofilICHD 11.3.3

IndretningSynsafstandBlikvinkelBelysning

Årsagssammenhænge


http://journals.lww.com/optvissci/Fulltext/2003/11000/Is_all_Asthenopia_the_Same_.8.aspx 27

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14627938

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14627938

The International Classification ofHeadache Disorders, 2nd Edition. (ICHD-II).

IHS WHO Diagnosis

ICHD-II Code ICD-10NA Code

11.3.2 G 44.843 Headache attributed to refractive errors (H 52,0 – H 52,7)

11.3.3 G 44.843 Headache attributed to heterophoria or heterotropia (latent or manifest squint) (H 50,3 – H 50,5)


Smerteprofil

SmerteprofilBrillefejl og fokusevne

Skjult skelen og svag fusion

Frontal hovedpine: I + bag øjne, spredende til pande og tindinger.Svag morgen, værre op ad dagen ved synsaktivitet. Hvile lindrer.

http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/03_teil2/11.03.03_cranial.html

Fordelingen af ”skjult skelen” i befolkningen


Normalt: Holdes latent af fusionsevnen

General approach to diplopia.

Danchaivijitr C , Kennard C J Neurol Neurosurg Psychiatry

2004;75:iv24-iv31©2004 by BMJ Publishing Group Ltd

30Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup

Blikafhængig skelevinkel.Hovedstillingsfejl

Dobbeltsyn To øjneEt øje

Dobbeltkonturering

Brillefejl

PTDF: Posttraumatisk dekompenseret phorie

Ustabil ”Skjult skelen”

Fejlkompenseretvia nærrefleks

Maskeret ”skjult skelen”

Klassiske konvergensøvelser

Dårlig prognose: Trænertotalrespons (pærevælling)• Fastholder kompensation• Forhindrer normalisering


MålrettedeVergensøvelserGod prognose: Træner svage delfunktion uafhængigt• Kontrol af fokusindstilling

og øjendrejning• Kontrol af hjernesignaler


Øvelser, almen genoptræning

• Beskrivelser: http://www.privatsyn.dk/genoptraening/oevelser-til-hjemmebrug/

• Video: http://www.privatsyn.dk/video/genoptraening/


Målrettede vergensøvelser (bifiksation) kræver redskaber og vejledning (neurooptometrist)

http://www.privatsyn.dk/genoptraening/oevelser-til-hjemmebrug/

http://www.privatsyn.dk/video/genoptraening/

Health & Medicine

Piskesmæld og langvarige synsproblemer