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Plasmodium vivax en fin d’épidémie de paludisme à Madagascar : fait ou artefact ? - Parole de junior de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - ANDRIANARANJAKA Voahangy Hanitriniaina - Madagascar - [email protected]
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Plasmodium Plasmodium vivaxvivax en fin den fin d’é’épidpidéémie de mie de
paludisme paludisme àà Madagascar : fait ou artefact ?Madagascar : fait ou artefact ?
Voahangy ANDRIANARANJAKA, Voahangy ANDRIANARANJAKA, PhDPhD studentstudent
Parole de JuniorParole de Junior8ème édition du cours international « Atelier Paludisme »
24 Mars 2011
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Plasmodium Plasmodium vivaxvivax dans le monde dans le monde
carte
Feachem RG et al., Lancet. 2010 ;376(9752):1566-78.
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Lutte antipaludique Lutte antipaludique àà MadagascarMadagascar
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x Paludisme :
- maladie parasitaire
- curable mais mortelle
- due à Plasmodium sp transmis par Anopheles sp
Groupes vulnérables au paludisme :
- femmes enceintes
- enfants moins de 5 ans dans des zones de forte transmission
- toute la population dans des zones de faibles transmission(ce qui doit se produire à Madagascar si on mène bien la lutte )
Paludisme et populations vulnPaludisme et populations vulnéérablesrables
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MMéédicaments dans la lutte contre le paludismedicaments dans la lutte contre le paludisme
EnvironnementEnvironnement
EndEnd éémie mie palustrepalustre
VecteurVecteur
Homme
(économie, CAP …)
ParasiteParasite
AntipaludiquesAntipaludiques(cure ou pr(cure ou préévention)vention)
Moustiquaire Moustiquaire et insecticideet insecticide
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xCycle biologique de Plasmodium sp
infectant l’homme
Source: http://www.cdc.gov/malaria/about/biology/
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Corps
Foie Sang
Schizontocides(antipaludiques)
Anophèles
Schématisation du cycle biologique de Plasmodium sp et effet des schizontocides visant le stade erythrocytaire
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Corps
Foie Sang
« Réveil »de l’hypnozoite
Une des particularités de Plasmodium vivax
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xP. vivax à Madagascar : observations
Aujourd’hui (en 2007) : Paludisme à P. vivax dans différentes régions de Madagascar (prévalence de 0 à 17%)
Hier (il y a 20 ans) : Paludisme à P. vivax53% des derniers cas de paludisme àManarintsoa en 1989 à la fin de l’épidémie après DDT et chloroquinisation
Barnadas C et al., Malar J. 2008 ;7:35.
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xP. vivax à Madagascar : observations
Aujourd’hui : Paludisme à P. vivax dans différentes régions de Madagascar (prévalence de 0 à 17% en 2007)
Hier (il y a 22 ans) : Paludisme à P. vivax 53% des peu de cas de paludisme restants à Manarintsoa (à 15 km de la capitale) en 1989 à la fin de l’épidémie après DDT et chloroquinisation
Fact or artefact ?> Un point de départ pour notre étude
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Plasmodium vivaxManarintsoa, 1989
P. vivax à Madagascar : demain
HypothèseAvec la stratégie de lutte prévue, on aura une baisse de nombre de cas de paludisme à Madagascar dans les prochaines années, mais parmi les cas restant, P. vivaxprendra une proportion plus importante
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- diagnostic
- traitement
- surveillance
- etc.
Plasmodium vivax à Madagascar :
que faut-il faire?
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Diagnostic biologique du paludisme à P. vivax
• Utiliser dans le système de santé des Test de Diagnostic Rapide (TDR) test plus sensible détectant les faibles parasitémies (~ 200 parasites/µl de sang)
• Promouvoir la microscopie = méthode de référence
• PCR dans les centres de recherche pour une meilleure détection des infections à P. vivax pauci-parasitaire
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5% d’échec thérapeutique à la chloroquine
Aucune mutation sur le gène pvcrt
Forte prévalence de mutation sur pvmdr Y976F (98,8%)
Estimation du nombre de copie du gène pvmdr par qPCR : une copie pour les échantillons examinés (n = 181)
Barnadas C et al., AAC. 2008;52(12):4233-40.
Bonne sensibilité de P. vivaxaux antipaludiques à Madagascar
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xTraitement du paludisme à P. vivax de demain
Pour frapper plus fort, peut-on s’inspirer de l’expérience de Papouasie-Nouvelle-Guinée
Karunajeewa HA et al., N Engl J Med. 2008 ;359(24):2545-57.
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xTraitement du paludisme à P. vivax
Comparaison 4 bras thérapeutiques pour traiter l’accès palustre simple à P. vivax (n = 195)Chloroquine + sulfadoxine–pyrimethamineArtemether + lumefantrineArtesunate + sulfadoxine–pyrimethamineDihydroartemisinine + piperaquine (DHAPQ)
Que faut-il faire à Madagascar?artésunate + amodiaquine (ASAQ) depuis 2006, efficace
Comparaison de l’efficacité thérapeutique ASAQ versus DHAPQ avec ou sans amino-8-quinoleine ?
(Karunajeewa HA et al., N Engl J Med. 2008 ;359(24):2545-57.)
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Signes cliniques des accès palustres graves à P. vivax :détresse respiratoire, anémie, manifestations neurologiques
Que faut-il faire à Madagascar
Aucune information sur les accès palustre grave par P. vivaxTraitement (accès grave) : quinine, efficace contre les parasites
Faire de la recherche clinique sur le traitement adjuvant ?
Genton B et al., PLoS Med. 2008 Jun 17;5(6):e127.
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x En guise de conclusion
P. vivax that ended malaria (epidemy) in Madagascar: Fact or artefact ?
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Vous dites que c’est un fait ?
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Surveiller et intervenir
Détecter et surveiller les tendances des infections palustres àP. vivax (asymptomatique ou symptomatique) afin d’asseoir un choix stratégique vers un changement éventuel de politique de lutte vers l’élimination du paludisme
… on doit alors
Evaluer dans le temps et dans l’espace « l’efficacitéparasitologique » de la combinaison artésunate + amodiaquineaux infections palustres associés à P. vivax (à des fins illustratives dans un premiers temps avec détection par PCR la présence de P. vivax à J0, à J14 et J28)
Etc.
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Vous dites que c’est un artefact ?
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x… on peut encore
Contribuer à l’étude des vaccins ?LSP PvCSP (Arévalo-Herrera M et al., Am J Trop Med Hyg. 2011 ;84:35-42)
PvMSP-1 (Dutta S et al., Infect Immun. 2001 ;69(9):5464-70)
Sous-typer P. vivax à Madagascar ?Etude de la diversité génétiques de:
PvCSPPvMSP
Détection des variantes de Plasmodium vivaxP. vivax VK210, P. vivax-like
Kim TS et al., Malar J. 2010 ;9:195. Choi YK et ai., Am J Trop Med Hyg. 2010 ;82(3):426-32.
Merci de votre attentionMerci de votre attention
Plasmodium Plasmodium vivaxvivax en fin den fin d’é’épidpidéémie de mie de
paludisme paludisme àà Madagascar : fait ou artefact ?Madagascar : fait ou artefact ?
Voahangy ANDRIANARANJAKA, Voahangy ANDRIANARANJAKA, PhDPhD studentstudent
Parole de JuniorParole de Junior8ème édition du cours international « Atelier Paludisme »
24 Mars 2011