PNT:

NUTRICION

PARENTERAL

Susana Belda Rustarazo

H.U. San Cecilio

Verificación de la información

No

Correcto

Prescripción Médica

Revisión Farmacéutica

Hoja de elaboración

+

Etiquetas

NUTRIWIN

NUTRIWIN

Recopilación del material

Introducción del material en campana de flujo

Desinfección del material

Desinfección del personal

Dispensación

Elaboración

Inspección Final del producto

Correcto

Qué es la Campana de flujo laminar??

Son cámaras que aseguran un flujo de

aire limpio y sin turbulencias sobre el

trabajo que se realice.

Para ello emplean un ventilador para

forzar el paso del aire a través de un filtro

HEPA barriendo la superficie de trabajo.

Son un instrumento de trabajo

imprescindible en las denominadas "zonas

limpias".

Flujo de aire

Partículas

• El aire ambiente se toma desde la parte

superior de la cabina a través de un

prefiltro desechable para atrapar partículas

mayores y aumentar la vida del filtro

principal.

• Después atraviesa uniformemente el

filtro HEPA.

• El aire purificado atraviesa la zona de

trabajo interna de la cabina en una

corriente horizontal unidireccional y sale

por la abertura frontal de la cabina. Filtro HEPA

Como funciona??

• Se prohíbe comer, fumar o mascar chicle, así como realizar prácticas

antihigiénicas o susceptibles de contaminar el área de elaboración.

• No utilizar maquillaje ni otros productos cosméticos.

• Quitarse reloj, pulseras, anillos.

• En la zona de la cabina vestir con bata limpia que llegue hasta las

rodillas, que no desprenda hilos y con puños elásticos. El algodón y la lana

pueden ser una fuente importante de contaminación.

Normas Generales para trabajar en Campana:

• Desde que se coloca los guantes no deberá entrar en contacto con

material o sustancias no estériles.

• El asiento que se utiliza para trabajar deberá tener ruedas que permitan

acomodarse, acercarse y alejarse de la zona de trabajo sin necesidad del

uso de las manos.

• Separación temporal del trabajo de preparación de las personas con

afecciones o lesiones en la piel, o que presenten cualquier enfermedad

transmisible.

Normas Generales para trabajar en Campana:

• Distinguimos dos salas: antesala y sala limpia

• Colocación de la indumentaria del personal elaborador en la antesala según

el orden siguiente:

Calzas Gorro Mascarilla Lavado de manos y Secado Bata

• Para acceder a la antesala siempre debe usarse como mínimo gorro y

protectores de calzado. Una vez en la CFL, colocación de guantes estériles.

• Cuando el operador abandone la sala limpia, la bata puede permanecer en la

antesala para volver a usarse en la jornada de trabajo. Las calzas, mascarilla,

gorro y guantes deben reemplazarse

Vestuario

• Uso de calzas y gorro

Debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo,

recogerlo para después cubrirlo con el gorro

• El uso de mascarilla

Obligatorio en todos aquellos casos en que se requiere un aislamiento

respiratorio para evitar la transmisión de infecciones por vía aérea.

Debe cubrir la nariz, la boca y el mentón. Se debe cambiar por otra siempre

que se humedezca por el uso (pierde su eficacia como barrera de

aislamiento.)

Vestuario

• Las manos han de estar lavadas antes de colocarse la mascarilla

• Evitar toser con la mascarilla puesta

• Hablar lo imprescindible con la mascarilla puesta porque, tanto al toser

como al hablar, se favorece la aparición de humedad

• Nunca se debe colocar la mascarilla sin cubrir la nariz

• Debe ajustarse a la cara lo mejor posible, mediante cintas o gomas

Entre las normas que se deben observar en la colocación de la

mascarilla, están las siguientes:

Desechable, con abertura en la parte de detrás, mangas largas y

puños elásticos ajustados, larga hasta la rodilla, impermeable en la

parte delantera y en las mangas, cerrada por detrás, y por delante

será totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier cosa.

No deben desprender hilos o partículas.

Deben ser estériles.

Cambiar inmediatamente si existe exposición.

No usar fuera del área de preparación.

• El uso de bata

Procedimiento de colocación de la bata:

Lavarse las manos antes de abrir el paquete de la bata

Desdoblar la bata sin tocar el exterior con las manos, (ya vienen

dobladas de forma que se evita esto) procurando que no toque el suelo o

cualquier objeto.

Introducir los brazos en las mangas sin tocar

el exterior

Atar las cintas empezando por las del cuello

(se puede recibir ayuda de otra persona,

siempre que tenga las manos lavadas)

Es la medida más importante y de eficacia

probada para evitar la transmisión de

enfermedades infecciosas en las personas

hospitalizadas.

Una de las vías de transmisión de los

microorganismos es por contacto, ya sea

directo de persona a persona, o indirecto a

través de objetos contaminados

previamente.

Lavado quirúrgico

Lavado de manos

- Abrir el grifo, regular la temperatura del agua y dejar corriendo a lo largo de todo el

lavado. Mojarse las manos y antebrazos bajo el agua.

- Aplicarse jabón sobre las manos, muñecas y antebrazos. (povidona yodada o clorhexidina)

- Frotar lenta y cuidadosamente durante 3-5 minutos. Comenzar la limpieza de uñas con

el utensilio que aporta el cepillo, seguir con dedos, zonas interdigitales y nudillos, dorso de

las manos, las muñecas y hasta el antebrazo. Proceder primero con el brazo derecho y

luego con el izquierdo.

- Aclarar desde las puntas de los dedos hasta llegar a la altura del codo de la misma forma,

manteniendo las manos por encima de los codos para que el agua sucia se aleje de las

manos limpias, secarse bien con una compresa estéril mediante aplicaciones.

-Cerrar el grifo con el codo para que las manos no toquen el grifo directamente

-Antes de tocar cualquier material estéril deberá colocarse los guantes estériles.

Tras el lavado de manos sus manos están limpias PERO NO estériles.

Lavado de manos

Los guantes son la última prenda que se coloca después de la bata, la mascarilla, las

calzas, el gorro, y por supuesto, el lavado de manos.

Procedimiento de colocación de los guantes estériles

• Lavarse las manos

• Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte externa de los mismos

• Coger el guante derecho con la mano izquierda por la parte interior del embozo y

colocarlo sin tocar el exterior

• Tomar el guante izquierdo con la mano derecha enguantada y, por la parte

externa deslizar los dedos por debajo del embozo sin tocar el interior del guante.

•Adaptarlos a los dedos y ajustar a los puños de las mangas de la bata

• El uso de guantes

Procedimiento de colocación de los guantes estériles

Sustituirlos de forma periódica y cuando se contaminen. Se recomienda la desinfección sistemática con alcohol de 70º

tras contactar con objetos no estériles.

• Conectar la campana al menos 15 minutos antes de comenzar la

elaboración de las preparaciones.

LIMPIEZA DE LA CABINA Y EL MATERIAL:

• Desinfectar todo el material que se vaya a introducir en la cabina sumergiéndolo en

un baño de alcohol al 70º por lo menos durante 5 minutos. Si tuviera polvo en la

superficie, limpiar con una compresa impregnada en una solución de agua jabonosa o

bien clorhexidina al 2%.

• Previamente realizar una limpieza con una compresa

impregnada en alcohol 70º, siempre de dentro hacia fuera

(de menor a mayor contaminación). No debe mojarse el filtro

HEPA de la cabina.

La puerta del recinto debe estar cerrada durante la elaboración

de las nutriciones para evitar corrientes de aire y mantener las

condiciones de asepsia.

Introducir todo el material estéril sin llenar en exceso la CFL.

El material se dispondrá en los laterales de la zona de trabajo y

alejados entre 10 y 15 cm, tanto del borde exterior de la cabina como de

la rejilla protectora del filtro HEPA, hay que procurar no ocupar mas de

un tercio de la superficie de la mesa de trabajo, dejando el área central

libre para realizar manipulaciones.

TRABAJO EN CFL:

La apertura del embalaje de jeringas se realizara por el extremo donde

se sitúan las solapas. En el caso de las agujas se hará por el extremo

opuesto al de las solapas, presionando por el lado de la punta de la aguja,

y no por la base del cono, y apretando sobre al plástico para que se rompa

el papel.

Una vez introducido, colocado y preparado todo el material es

recomendable dejar unos cinco minutos antes de empezar a trabajar,

para que el flujo laminar retire la posible contaminación transportada del

exterior.

TRABAJO EN CFL:

Durante el proceso de preparación de las mezclas el operador deberá tener

en cuenta una serie de normas encaminadas a no alterar el flujo de aire y con

ello la posible contaminación por partículas y /o microorganismos del

ambiente de la cabina:

• Minimizar los movimientos dentro y fuera de la cabina (no

levantarse mientras no acabe la preparación de las mezclas, no sacar las

manos de la cabina…)

• Evitar trabajar con los codos apoyados en la superficie de la CFL.

• Evitar la proyección de líquidos sobre el filtro HEPA, tanto cuando

se abran las ampollas como cuando se ajuste el volumen de las jeringas.

TRABAJO EN CFL:

Almacenamiento y recepción del material

Para el correcto funcionamiento de la Unidad, se debe cumplir con las buenas

prácticas de almacenamiento:

• No depositar artículos directamente sobre el suelo.

• Los materiales y artículos estarán debidamente identificados y ubicados en la zona

destinada para ellos.

• Acceso al almacén únicamente para personal autorizado

• El almacén dispondrá de un grado de humedad y temperatura adecuado.

• Los productos refrigerados contarán con el adecuado rango de temperatura

permitido (registro diario de control de temperatura).

• En el momento de coger el material siempre se seguirá el Sistema “Primero entra,

primero sale”, salvo que la fecha de caducidad indique lo contrario.

• Restos de Cajas, plástico y papel, son recogidos por el personal de limpieza y

depositados en los lugares destinados para ello. Almacenar los productos

empleados en la elaboración de la NP en un espacio físico separado del resto de

los medicamentos.

• Conservar las fórmulas de NP en frigorífico; evitar que permanezcan más de 24

horas a temperatura ambiente.

• No congelar las NP para evitar la rotura de emulsión.

• En caso de NP Domiciliaria, debe mantenerse el control de temperatura durante

todo el transporte la domicilio, por lo que se transportará en contenedores que

mantengan la temperatura entre 2 y 8ºC, vigilando cambios de temperatura que

se produzcan durante el transporte o exposición a ambientes calurosos y fuentes

de calor.

Almacenamiento y recepción del material

Se realizan dos tipos de pedidos:

A) Uno de medicamentos, bolsas de NP, y cubrebolsas. Los realiza el farmacéutico encargado de gestión vía fax y directamente al laboratorio Las cantidades a pedir se calculan teniendo en cuenta una media de la demanda de peticiones de nutriciones de los dos meses anteriores, controlando sobre todo el mes anterior, y partiendo del stock existente. En vacaciones se suele pedir cantidades mayores. Se utiliza el programa Dominion®,

B) Otro para material fungible: Estos pedidos los realiza la supervisora de enfermería todas las semanas a través del programa “CARMENES”

Reposición de Stock

Control visual Cada formulación debe someterse a una inspección visual para detectar:

- Volumen final (Que coincida con el calculado)

- Coloración (comprobar que las mezclas con lípidos, vitaminas presentan su

coloración característica)

- La presencia de partículas. Se debe comprobar en todo el proceso de

elaboración. Finalmente se deja la mezcla en reposo un tiempo, ya que las

partículas tienden a subir a la superficie

- Que el proceso de purga se haya realizado bien, quedando la mínima cantidad de

aire dentro de la bolsa.

- La integridad de la emulsión, con el objeto de detectar cualquier inestabilidad de

la misma, como separación de fases.

Control final de la mezcla

Control microbiológico. El riesgo de contaminación microbiológica de las nutriciones parenterales

es bajo si se controlan las condiciones de preparación aséptica y ésta se

realiza en ambientes controlados en Cabina de Flujo Laminar.

Otros controles Antes de realizar la elaboración de las nutriciones se hace un recuento del

material necesario: ej (nº de frascos de aminoácidos de diferentes gramos de

nitrógeno, nº de bolsas de glucosa de diferentes concentraciones, nº de frascos de

solución polielectrolítica, etc.) para introducirlas en la sala limpia, con el fin de que

una vez terminada la elaboración comprobar que no queda ningún producto sin

utilizar.