14-May-15 1

Clinical population หมายถง กลมผปวยทเราสนใจตามบรบทของเรา พฒนาคณภาพการดแลใหปลอดภย ลดเสยง มผลลพธทด

Clinical tracer คอ การตามรอยกระบวนการดแลผปวยตามกลมประชากร คนหาโอกาสพฒนาและออกแบบระบบการดแลเพอใหบรรลเปาหมาย

14-May-15 2

14-May-15 3

14-May-15 4

การใชสภาวะทางคลนกเพอตดตามประเมนคณภาพในแงมมตาง ๆ ไดแก กระบวนการดแลผปวย (Patient Care Process) กระบวนการพฒนาคณภาพ (Quality Improvement Process) องคประกอบอน ๆ ทเกยวของกบคณภาพ

สภาวะทางคลนกทใชตดตามอาจจะเปน โรค / หตถการ / ปญหาสขภาพ / กลมเปาหมาย การตดตามแตละโรคสามารถตามรอยไดทกองคประกอบของมาตรฐาน

รพ.

14-May-15 5

14-May-15 6

เหนรปธรรมทเหนชดเจน การน ามาตรฐานไปสการปฏบต (การวางแผนจ าหนาย : CVA , Colostomy , COPD)

เชญชวนผประกอบวชาชพทเกยวของเขามารวม ตามรอยคณภาพไดทกองคประกอบ น าไปส Clinical CQI แตละสภาวะชวยเสรมมมมองทแตกตางกน ท าใหมองไดความสมบรณ

ขน (Acute / Chronic / High tech. จ าเปนตองใชหลาย Tracer เพอใหเหนคณภาพขององคประกอบทงหมด)

14-May-15 7

เปนการตามรอยสภาวะทางคลนกหรอกลมผปวย คกบระบบ เนนการทบทวนโดยทมของโรงพยาบาล จดมงหมายทง

เพอแสดงใหเหนคณภาพทท าไดดแลว

หาโอกาสพฒนาตอเนอง เนนการพฒนาคณภาพโดยใชวธการทหลากหลายพรอมๆ กน น า Core Value & Concept ทส าคญมาใช เชน

Focus on Results

Management by Fact (การท า RCA)

Evidence-based P14-May-15 8

เปนหนาทของผทเกยวของโดยตรงในการดแลสภาวะทางคลนกนน

อาจเรยกวาเปน Clinical QI Team หรอ Patient Care Team ซง Clinical Lead Team จะชวยดในภาพรวมของการ trace quality ในสาขานน

ใน รพ.ขนาดเลก อาจเปนหนาทของ Clinical Lead Team/Patient Care Team (ตามแต รพ.จะเรยก)

14-May-15 9

14-May-15 10

อาจจะเรมดวยทมทท างานรวมกน หรอเลอกดวยสภาวะทางคลนกกอนกได

สภาวะทางคลนกทเลอกขนมา ควรเปนเรองททมมความเขาใจด และมความส าคญพอสมควร

เปนสงททมท าไดด หรอ

เปนสงทมความเสยงสง หรอ

เปนสงทมโอกาสพฒนาอกมาก : ผลลพธไมด, ตองประสานกน, ยดเยอ

14-May-15 11

เมอท าเสรจแลว ใหถามวามเรองอะไรทส าคญกวาเรองทท าไปแลวอกบาง เพอคดเลอกเรองเหลานนมาท าตอ ถาไมมกเลอกเรองทมความส าคญรองลงมา

จ านวนเรองเปนเรองทตองพจารณาความสมดลของประโยชน (ครอบคลมผปวยและมมมองคณภาพ) กบภาระงาน

14-May-15 12

14-May-15 13

บรบท Context ประเดนส าคญ /ความเสยงส าคญ Critical Issues / Risk เปาหมายเครองชวดส าคญ Purpose & Key indicators กระบวนการเพอใหไดคณภาพ Key processes for quality

-กระบวนการคณภาพ-กระบวนการดแลผปวย-ระบบทเกยวของ

• แผนการพฒนา Continuous Improvement

14-May-15 14

14-May-15 15

เขยนดวยค าพดธรรมดาใหคนทวไประดบทม การศกษาเขาใจ ในกรณทเรองนท าไดดแลว ควรบรรยายใหผอาน เกดความมนใจในคณภาพของโรงพยาบาล

14-May-15 16

ลกษณะเฉพาะของ tracer ซงสมพนธกบ รพ. และกลมผรบบรการของ รพ.

การพจารณาบรบทท าใหเหนประเดนส าคญของ tracer ไดชดเจนขน

14-May-15 17

โรค/ ภาวะ/ หตถการทเปนปญหาส าคญในพนททรบผดชอบ ลกษณะส าคญของโรคตามหลกฐานทางวชาการ (Clinical logic) ผลกระทบของโรคทมตอโรงพยาบาล (Adverse event &

Clinical outcome) ศกยภาพ/ ขอจ ากดของโรงพยาบาลในการดแลผปวยโรคนน ความเสยง/ ปญหาทส าคญ/ความทาทายในการดแลโรคเหลานน 3 C Capacity ศกยภาพ Customer ผปวย/ ผรบบรการ Challenge ความทาทาย

14-May-15 18

ลกษณะของ Tracer

ลกษณะส าคญ/ นาสนใจของ tracer โดยสรป

สาเหตท tracer นมความส าคญ (impact) ส าหรบโรงพยาบาล / ผรบบรการ/ พนท

ลกคา (Customer)

ลกษณะของกลมผรบบรการ (เชน ระดบความร เศรษฐกจสงคม ความรนแรง การเขารบบรการ ปรมาณผรบบรการ)

ความตองการของผรบบรการ

จ านวนผเขารบบรการในแตละชวงเวลา14-May-15 19

ความสามารถและขอจ ากด (Capacity)

ระดบการจดบรการทโรงพยาบาลสามารถจดได (ศกยภาพ / ขอจ ากดของรพ.)

ความเชยวชาญและเทคโนโลยทม

ความสมพนธกบสถานบรการสาธารณสขอน ความทาทาย (Challenge) : ประเดนส าคญ / ความเสยงส าคญ/ ความตองการส าคญ

14-May-15 20

14-May-15 21

14-May-15 22

บรบทอาจจะมการเปลยนแปลงไดเมอเวลาเปลยนไป โดยเฉพาะอยางยงในสวนทเปนศกยภาพขององคกร ซงอาจจะมบคลากร ความเชยวชาญ หรอเทคโนโลยทเพมขนหรอลดลง หรอลกษณะของผปวยทอาจจะมความซบซอนมากขน

ความยาวในสวนนไมควรเกนครงหนา

14-May-15 23

ระบความเสยงส าคญ (clinical risk) ระบสงทผเกยวของใหความส าคญ ในมมมองของผรบบรการ/ ครอบครว ในมมมองของผใหบรการ/ วชาชพ ในมมมองของผจายเงน ในมมมองของสงคม

ควรสอดคลองกบ เปาหมาย เครองชวด กระบวนการเพอใหไดคณภาพ แผนพฒนา

14-May-15 24

14-May-15 25

2. ประเดนส าคญ/ ความเสยงส าคญ

ภาวะเลอดออกหลงการผาตด

ภาวะความเจบปวดหลงการผาตด

ภาวะความเครยด ความกลว วตกกงวลทงกอนและหลงการผาตด

การ Re-admit

Appropriateness14-May-15 26

14-May-15 27

น าประเดนส าคญมาก าหนดเปาหมายของการดแลสภาวะน ก าหนดเครองชวดตามเปาหมายและประเดนส าคญ เลอกเครองชวดส าคญใน

จ านวนทเหมาะสม สอดคลองกบเปาหมาย ครอบคลมประเดนส าคญหรอความเสยงส าคญ ไวตอการปรบเปลยน วดผลลพธ

น าเสนอขอมลดวย run chart หรอ control chart ถาท าได

14-May-15 28

14-May-15 29

14-May-15 30

14-May-15 31

คณภาพของกระบวนการดแลผปวย กระบวนการพฒนาคณภาพ ระบบงานทเกยวของ

14-May-15 32

14-May-15 33

14-May-15 34

14-May-15 35

พจารณาวาสภาวะทางคลนกทใชเปนตวตามรอยนน เกยวของกบระบบหรอองคประกอบส าคญใด

ทบทวนวาจะท าใหระบบหรอองคประกอบนนมาเกอหนนการดแลสภาวะ/โรค นนใหมากขนไดอยางไร

14-May-15 36

14-May-15 37

การบ ารงรกษาเครองมอทใช มระบบการตรวจสอบ ความสมบรณของเครองมอผาตดตามมาตรฐานหอง ผาตด และมการส ารองเครองมอส าหรบผาตด การฝกฝนทกษะของแพทย/ พยาบาล ความปลอดภยเรองการใชยา เปนตน

14-May-15 38

14-May-15 39

ระบวามแผนทจะพฒนาในเรองนตอเนองอยางไร มวตถประสงค และก าหนดเวลาอยางไร

14-May-15 40

14-May-15 41

14-May-15 42

ประสานและใหความรแกเจาหนาท PCU และ สอ. ในการตดตามการดแลอยางตอเนองเปนแนวทางเดยวกน

พฒนาการดแลผปวยเดกเลกทไมสามารถใหการยาลดความเจบปวดแบบฉดได

คมอการดแลตนเองทบานและแนวทางการใหค าปรกษากรณเกดภาวะแทรกซอน

14-May-15 43

โรค/ หตถการ/กลมเปาหมาย/ สงของ/ ขอมลอะไร เรองนกบ รพ.ของเรา มอะไรนาสนใจ ประเดนส าคญของเรองน 2-5 ประเดน เปาหมายของการดแลผปวยกลมน/ งานน (ตามประเดนส าคญ) ตวชวดส าคญ (ตามเปาหมาย)

14-May-15 44

กระบวนการดแลผปวย ขนตอนใดส าคญมาก ท าไดดหรอไมด อยางไร จะท าใหดขนไดอยางไร กระบวนการพฒนาคณภาพ ใชแนวคดและเครองมออะไรไปบาง

อะไรยงไมไดใช ควรจะน ามาใชหรอไม อยางไร องคประกอบอน ๆ ทส าคญ มอะไร ควรปรบปรงอยางไร

14-May-15 45

14-May-15 46

14-May-15 47

14-May-15 48

14-May-15 49

14-May-15 50

14-May-15 51

14-May-15 52

14-May-15 53

14-May-15 54