Examen Físico del Tórax

Maria Fernanda Cruz 11611145Leonardo Gutiérrez 11611016Jissela Peralta 11611051Fátima Garcia 11611300

Examen Físico del Aparato Respiratorio

Para la realización de un examen físico pulmonar debemos de tener en mente la proyección topográfica del tórax.•Cara anterior •Cara posterior•Dos caras laterales •Líneas y regiones

Cara Anterior

Verticales•Línea medio esternal•Línea paraesternal (D-I)•Línea medio clavicular (D-I)

Horizontales •Línea clavicular horizontal•La tercera costal•Línea sexta costal

Cara Posterior

Verticales •Líneas escapulares derecha e izquierda•Línea medioespinal

Horizontales •Línea escapuloespinal• Línea Infraescapular • Línea duodécima dorsal

Cara LateralVerticales •Línea axilar anterior•Línea media axilar•Línea axilar posterior

Horizontales •La sexta costal que divide en axilar e infraaxilar.

Inspección El paciente debe de estar sentado y usted rotar alrededor. Los puntos importantes: •Simetría del tórax•Diámetros AP y transverso•Respiración

PalpaciónEsta maniobra sirve para examinar: •Expansión torácica inspiratoria •Frémito táctil •Tráquea y laringe

Expansión Torácica Inspiratoria1. Colóquese detrás el paciente

que permanece sentado con las manos sobre los muslos.

2. Aplique sus manos al tórax teniendo ambos pulgares a igual distancia y cerca de la columna.

3. Pida al paciente realizar una máxima inspiración.

4. Aprecie la separación de la posición inicial.

En la cara anterior: 1.Aplique los pulgares sobre el reborde costal y la palma de las manos abiertas sobre la parrilla costal.2.Ordene al paciente respirar profundo y aprecie la separación entre los pulgares.

Frémito Táctil 1. Coloque su mano abierta sobre

alguna zona del tórax. 2. Pida al paciente que diga “treinta y

tres” en voz alta.3. Aprecie la sensación de vibración y

a la vez, imagina cual porción del árbol respiratorio se encuentra subyacente a su mano.

4. Movilice alternadamente a su mano a la zona simétrica contralateral y repita la maniobra.

Palpación de la Tráquea y Faringe

1. Coloque los pulpejos de los dedos índices, medio y anular a los lados de la tráquea y los pulgares por detrás del cuello.

2. Realice una palpación ordenada de cartílago tiroides, cricoides y anillos traqueales.

3. Note que la posición de la tráquea es central, su fácil movilidad a los lados y su movimiento de ascenso al pedir al paciente que degluta.

4. Aprecie que la laringe está en la parte más superior del tubo traqueal como una expansión cartilaginosa dura con mayor movilidad lateral.

Percusión Es una técnica de examen físico para apreciar el contenido relativo de gas, líquido y solido en un área del organismo. Las notas corrientes de percusión son:•Sonoridad•Matidez•Submatidez•Timpanismo

Técnica de Percusión del TóraxSiga un orden y hágalo de arriba hacia debajo de una manera comparativa, al igual que se hizo con la palpación: tórax anterior, lateral y posterior.

3. Tórax posterior: con el paciente sentado, percuta desde las regiones supraescapulares y descienda alternadamente, hasta encontrar el cambio de sonoridad.

4. Excursión diafragmática: es una medida del desplazamiento del diafragma entre una inspiración máxima y una espiración máxima. Con el paciente sentado y usted detrás de él, proceda de la siguiente manera:Pídale al paciente que haga una inspiración máxima y contenga la respiración. 4.1 Acto seguido, proceda a percutir de arriba abajo, se sugiere empezar en la mitad del hemitórax izquierdo. 4.2 Busque el sitio donde la sonoridad cambia a submatidez (o matidez). 4.3 Ahora repita el procedimiento en el hemitórax derecho, dando tiempo para que el paciente respire antes de proceder. 4.4 Una vez delimitado el nivel diafragmático inspiratorio, pida al paciente que exhale todo el aire posible y contenga la respiración. 4.5 Proceda a percutir como ya se indicó y señale a los nuevos dos niveles que corresponden a la ubicación del diafragma en espiración. 4.6 Mida la distancia en centímetros en cada lado.

Auscultación Se trata de escuchar, utilizando el diafragma del estetoscopio, la vibración de árbol respiratorio. Mientras el paciente respira, debemos detectar:• Ruido respiratorio traqueal• Respiración broncovesicular• Murmullo vesicular

Con el paciente sentado proceda así:

1. Pídale al paciente que respire con la boca abierta, profundo y de una manera ininterrumpida 2. Ausculte de forma ordenada , en forma comparativa y aplique firmemente el diafragma del estetoscopio contra el tórax

• Respiración traqueal: se ausculta cuando se ubica el estetoscopio sobre la tráquea en su trayecto cervical anterior. Este ruido intenso.

• Murmullo vesicular: Se escucha en todo los campos pulmonares. es producido por las turbulencias del aire al entrar en los bronquiolos respiratorios y los alveolos.

Respiración bronco vesicular: es una combinación de ruido taque bronquial y el murmullo vesicular.

Frémito Vocal: es el homologo auscultatorio de frémito táctil es decir escuchamos lo que palpamos

1. Coloque el diafragma del estetoscopio como se describió para la auscultación, siga un orden y compare 2. Indique al paciente que diga “treinta y tres” en vos alta, cada vez que aplique el estetoscopio al tórax3. Lo normal es no distinguir las silabas claramente.

Métodos de ExploraciónPara el estudio de los pulmones y vías aéreas mayores se emplean múltiples métodos, discutiremos los siguientes:

Examen Físico del Aparato Cardiovascular

InspecciónCon el paciente sentado: • Que ambos hemitórax sean simétricos • Si existen movimientos sincrónicos de la pared del tórax con latidos cardiacos.

Con el paciente acostado: • En personas muy delgadas y en niños, el choque de la punta del corazón o un punto de impulso máximo puede ser visible. •Si el paciente se acuesta al lado izquierdo el choque de la punta se desplaza aproximadamente 2 cm hacia afuera de su punto original • El hecho que el choque de la punta a la inspección no sea evidente o se considera anormal; por lo contrario, es lo habitual

Palpación En general, se realiza con el paciente en decúbito dorsal :• Coloque la mano derecha abierta con los dedos extendidos sobre el espacio intercostal en el área precordial

• Localice con el dedo índice el choque de la punta donde usted ya sabe que se encuentra normalmente.

• El choque de la punta con frecuencia, no se evidencia en decúbito dorsal en personas normales. La maniobra del decúbito lateral izquierdo facilita su localización.

La técnica es:

1. Pida al paciente que levante el miembro superior izquierdo por encima de los hombros.2. Ayúdele a voltearse sobre el lado izquierdo, sosteniéndolo por el hombro derecho con su mano izquierda. 3. Coloque la mano derecha como se indicó anteriormente.4. Pídale que haga una espiración forzada.5. Identifique el choque de la punta y sus características.6. Sin retirar el dedo que palpa, devuelva al paciente a la posición de decúbito dorsal y establezca sus precisiones.

AuscultaciónPara la auscultación cardiaca se utiliza el estetoscopio.

Se debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener información óptima con este instrumento: •Los auriculares deben acomodarse al conducto auditivo externo sellándolo por completo y sin provocar molestias o dolor.•La manguera debe ser un material flexible, pero no colápsale. Su longitud óptima debe ser de 40 cm.•La pieza terminal debe tener 2 servicio como mínimo : • Diafragma • Campana

• La pared anterior del tórax se puede auscultar en cualquier parte, pero se han definido cierto puntos que son más rentables los cuales llamamos focos de auscultación.

Lo que usted deberá escuchar normalmente será: primero y segundo ruidos cardiacos; Tercero y cuarto ruido, y detectar los intervalos sistólico y diastólico.

•Primer ruido: Producido por el cierre de las válvula mitral y tricúspide.

•Segundo ruido: Producido por el cierre de las válvulas aortica y pulmonar. El desdoblamiento fisiológico del segundo ruido es un fenómeno muy común. Tiene las siguientes características: 1. Se ausculta durante la inspección 2. Se escucha con mayor claridad en el foco pulmonar con el paciente sentado hacia delante . 3. Su onomatopeya es “LUB-TRUP”.

Intervalo sistólico y diastólico

• Tercer y cuarto ruido: son en general difíciles de auscultar. Se oyen con mayor frecuencia en niños y pacientes delgados.

• Soplos inocentes : frecuentes en la edad pediátricaCaracterísticas importantes de estos soplos útiles para su identificación: • Se localizan al comienzo de la sístole. • Generalmente son de corta duración • De baja intensidad • Ausencia de frémito • Soplo de expulsión • De irradiación escasa en la pared anterior del tórax • No se asocian a ninguna anomalía cardiaca

Métodos de exploración: