Présenté par : Jasmin Pichette-Guay, inf. et Sophie Schoen, inf. Projet Montréal, Médecins du Monde

En collaboration avec: Zoé Brabant, inf., M. (santé comm.) et Anne-Marie Gallant, inf., B.Sc.

• Projet Montréal et création du Projet Migrants • Statuts migratoires et barrières d’accès aux soins • Rôle de l’infirmière • Bilan après 1 année d’activité • Enjeux cliniques • Discussion et questions

Plan de présentation

Objectifs d’apprentissage

•  Identifier les statuts migratoires et nommer les soins auxquels ces statuts donnent accès dans le système de santé public

•  Comprendre le rôle pivot et de plaidoyer qu’une infirmière peut jouer auprès d’une population ayant un accès limité aux soins de santé

• Médecins du Monde Canada: ONG de coopération internationale et interventions locales

• Projet Montréal : soins infirmiers de proximité

• Travail auprès des populations marginalisées: travailleurs et travailleuses du sexe, UDI, itinérance…

• Construire des ponts vers le système de santé

Le Projet Montréal de Médecins du Monde Canada

•  Demande accrue de soins provenant d’une nouvelle population au Projet Montréal : personnes migrantes à statut précaire (MSP)

•  Phase exploratoire de 2 ans

•  Ouverture de la «Clinique Migrants» en septembre 2011

Mise en place du Projet Migrants

L’histoire de Mme T, 72 ans, en «délai de carence» et atteinte d’un cancer du sein en phase avancée

Vignette clinique: statuts migratoires et accès aux soins

Migrants à statut précaire: de qui parle-t-on?

•  Populations vues à la Clinique Migrants:

•  Résidents permanents en délai de carence •  Personnes parrainées ou en attente de statut •  Sans-papiers •  Autres personnes n’ayant pas la citoyenneté canadienne (apatrides, travailleurs temporaires, erreurs administratives, etc.) •  Demandeurs d’asile sans couverture médicale

Statuts et voies de précarisation des migrants

Réf.: Brabant et Raynault, 2012

Problème d’accès : le délai de carence

Réf.: Brabant, 2012

Problème d’accès : travailleurs temporaires

Réf.: Brabant, 2012

Problème d’accès : aucun accès aux soins

Réf.: Brabant, 2012

Problème d’accès : le programme fédéral de santé intérimaire (PFSI) pour les demandeurs d’asile

•  Programme fédéral en place depuis les années 1950 et offrant une couverture de santé minimale aux demandeurs d’asile

•  Coupures drastiques en juin 2012 : importante du nombre de personnes sans couverture médicale

•  Mesures compensatoires du Québec?

•  Facturation complexe = soins refusés même lorsque les patients sont couverts ; restriction dans les services rendus

Mme H est une immigrante sans statut de 52 ans, originaire des Caraïbes. Elle vit à Montréal depuis plusieurs années. Elle se présente aux services courants du CLSC de son quartier avec de la douleur et un œdème important au membre inférieur gauche. Elle présente également plusieurs masses palpables au niveau abdominale et des règles abondantes (10 ss / die x 10 jours / q. mois) Ne pouvant accéder à une consultation avec un médecin, elle est référée à la Clinique Migrants de Médecins du Monde.

Vignette clinique: fonctionnement de la Clinique Migrants

Comment intervenir dans un contexte de ressources limitées?

•  Évaluation téléphonique : risque de thrombophlébite

•  Refus initial de consultation à l’urgence (crainte liée aux frais, divulgation du statut)

•  Évaluation par MD à la Clinique Migrants: TVP probable

•  Doppler en externe vs consultation à l’urgence

•  Accompagnement fait à l’urgence par inf.

•  Hospitalisation en médecine pour TVP et Dx de fibromes utérins avec ménorragie ; transfusion d’un culot globulaire ; perfusion d’héparine ; congé avec Coumadin

•  Facture élevée : plan de paiement avec l’hôpital négocié par la patiente

Suite…

•  Hystérectomie élective prévue, mais patiente ne peut y voir accès car non couverte

•  Suivi d’anti-coagulothérapie en milieu hospitalier par MD qui accepte de la voir sans frais; suivi INR à une fréquence moins qu’optimale, car patiente doit débourser pour les prises de sang en laboratoire privé

•  Consultation avec gynécologue bénévole à MdM pour avis sur alternatives à l’hystérectomie

•  Demande de stérilet Mirena via un programme d’accès compassionnel

•  Suivi hémoglobine et visite médicale de suivi à la Clinique Migrants

•  Suivi coordonné par l’infirmière

•  Lieu confidentiel •  Triage téléphonique : situation sociale et situation de santé •  Médecins bénévoles •  Banque de spécialistes •  Accès limité aux examens de laboratoire et aux examens paramédicaux •  Confidentialité •  Travail multidisciplinaire et volet de travail social

Fonctionnement du Projet Migrants

•  Soins de santé primaires: consultation avec médecin de famille bénévole, infirmière et/ou stagiaire en travail social

•  Visites ponctuelles; visite de suivi lorsque nécessaire (ex: patients hypertendus, diabétiques)

•  Approche de « réduction des méfaits »

Limitations: •  suivis de grossesse •  soins urgents ou complexes, techniques invasives •  délais de consultation, délais de réception des résultats •  suivis intensifs par infirmière ou autre intervenant

Soins offerts et limites

•  Triage téléphonique, planification des cliniques, coordination des suivis

•  Accompagnement et corridors de service vers le système public / Advocacy

Rôle de l’infirmière

QUELQUES STATISTIQUES…

Environ 400 personnes différentes nous ont contactées; •  205 personnes différentes ont vu un médecin lors de 288 consultations •  1162 contacts infirmiers ont été faits auprès de l’ensemble des personnes qui ont fait appel à nos services •  594 suivis téléphoniques par l’infirmière •  63% de femmes et 34% d’hommes (3% inconnu, transgenres)

Bilan de notre première année d’activité

Principales raisons de consultations : •  Problèmes de santé chroniques : HTA, diabète •  Problèmes cardiaques (MCAS, anticoagulothérapie, DRS) •  Problèmes de santé mentale (anxiété, symptômes dépressifs, PTSD) •  Problèmes gynécologiques (fibromes, ITSS, demandes pour Pap Test) •  Problèmes gastro-intestinaux (H. pylori, cholélithiase) •  Grossesse (retard dans le suivi prénatal, aide pour analyses, questions relatives à la facturation des soins) •  Problèmes cutanés (teigne, soins de plaie, plaies chroniques) •  Problèmes musculo-squelettiques, traumas, accidents de travail •  Dépistage des ITSS •  Cancers •  Barrières d’accès aux soins, facturation

Bilan de notre première année d’activité

Bilan de notre première année d’activité

•  Principaux pays d’origine: Mexique, Haïti, St-Vincent (Caraïbes), Cameroun, Algérie

•  Principaux statuts migratoires : environ la moitié des personnes rencontrées sont en attente de statut

•  Catégories d’âge: la majorité des personnes rencontrées ont entre 31 et 50 ans; partenariat avec une clinique pour les jeunes qui accepte les patients entre 12 et 25 ans ; 12% d’enfants

Pratique infirmière auprès des MSP: enjeux cliniques

Déterminants de la santé : plusieurs lacunes •  « égalité durant l’enfance »: ex.: absence de soins prénataux •  «milieu de vie sain» : ex.: problème de logement, insalubrité •  conditions de travail: emplois dits « 3-D» (difficult, dirty, dangerous) (Caulford & D’Andrade, 2012)

•  accès limité ou inexistant aux programmes sociaux et aux soins de santé universels (WHO Commission on Social Determinants of Health, cité dans Brabant & Raynault, 2012).

Autres enjeux cliniques : •  Détresse psychologique, problèmes de santé mentale (ter Kuile, Rousseau, et.al., 2007)

•  Problèmes de santé chroniques décompensés en raison du manque d’accès aux soins et aux traitements •  Problématiques financières (ter Kuile, Rousseau, et.al., 2007 et Brabant & Raynault, 2012)

•  Compétence culturelle et barrières linguistiques (ter Kuile, Rousseau, et.al., 2007)

•  Dépistage des ITSS

Pratique infirmière auprès des MSP: enjeux cliniques

En conclusion: pratique auprès des MSP et enjeux éthiques

•  Bienveillance, non-malfaisance

•  Interventions auprès de populations vulnérables

•  Qualité et continuité des soins

•  Justice sociale et rôle du système de santé

•  Sentiment d’impuissance des intervenants dans le système de santé

Et pour les infirmières dans le système de santé…?

•  Perspective et champ de pratique des infirmières = bons outils pour la réalisation de projets de santé visant à rejoindre les populations marginalisées et favoriser leur accès à la santé

•  Nous encourageons une prise de position des infirmières en faveur du droit à la santé pour toutes et tous

En conclusion…

À tous les usagers de la Clinique Migrants et à toute l’équipe du Projet Migrants. Un merci bien particulier à:

Pénélope Boudreault, inf., Projet Montréal Sarika Beauchamp, inf., B. Sc., Projet Montréal Zoé Brabant, inf., M. (santé comm.) membre du CA de Médecins du Monde Canada Véronique Houle, gestionnaire des interventions locales, Médecins du Monde Pierre Létourneau, psychologue au soutien de groupe, Projet Montréal Irene Beeman, Anais Cadieux Van Vliet et Karine Fonda, stagiaires en travail social à la Clinique Migrants Marylie Roger, agente de prévention des ITSS, Médecins du Monde Canada Sophie Richard, adjointe administrative au Projet Montréal Anne-Marie Gallant, inf., B.Sc., CSSS Jeanne-Mance et Collectif Justice Santé

À tous les bénévoles de la Clinique Migrants et à toute l’équipe du siège social de Médecins du Monde Canada À tous les partenaires de la Clinique et du Projet Montréal

Remerciements

Références

Brabant, Z. & Raynault, M. F. (2012). Health situation of migrants with precarious status: Review of the literature and implications from for the Canadian context – Part A. Social Work in Public Health, souspresse.

Brabant, Z. & Raynault, M. F. (2012). Health situation of migrants with precarious status: The health of migrants with precarious status: Results of an exploratory study in Montreal – Part B Social Work in Public Health, souspresse.

Caulford, P. & D’Andrade, J. (2012). Health Care for Canada’s medically uninsured immigrants and refugees. Canadian Family Physician, 58 :725-727

Médecins du Monde Canada. (2010). Rapport phase exploratoire : projet migrant. Version préliminaire. Montréal, Québec : auteur.

Médecins du Monde Canada (2012). Rapport d’activité du Projet Montréal 2011-2012

Ter Kuile, S., Rousseau, C., et. al. (2007). The Universality of the Canadian Health Care System in Question: Barriers to Services for Immigrants and Refugees. International Journal of Migration, Health and Social Care, 3(1): 15-25