M IN ER VA MAR IAN A C R ES P OG AR C IA

7 -B U r g e n c ia s M e d ic a s

UNIVERSIDAD GUADALAJARA LAMAR

Los desórdenes hipertensivos complican 10-20% de embarazos La preeclampsia ocurre en 3-14% de todos los embarazos del mundo Causa 15% de partos prematuros y 17% de las muertes maternas Un 75% son leves y 25% son severas La HTA preexistente complica 3% de las gestaciones

“ El factor de inicio en la Preeclampsia puede ser la reducción de la perfusión uteroplacentaria, secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias espirales uterinas por las células citotrofoblásticas extravellosas, asociada a alteraciones locales del tono vascular, del balance inmunológico y del estado inflamatorio, algunas veces con predisposición genética”

, , , , . Z y g m u n t M H e r r F M u n s t e d t K La n g U Lia n g O D An g io g e n e s is . a n d v a s c u lo g e n e s is in p r e g n a n c y . 2 0 0 3 ;110 1 : 10 -8 .E u r J O b s t e t G y n e c o l R e p r o d B io l S u p p l S

HTAObesidadDiabetes

gestacional DMSx. antifosfolipídico Hiperhomocisteine

miaEmbarazo múltiple

PobrezaMadre SolteraAHFPrimer EmbarazoEnfermedad

TrofoblasticaPolihidramnios IRCENF. AUTOINMUNES

Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos y estrategias de prevención. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.

5 a 10% de los embarazos

2 da causa de muerte materna

< de 21 , > de 35 a ńos

PrimigestasAHF

Hipertensión y proteinuria posterior a las 20 semanas de gestaciónTensión arterial 140/90 en 2 tomas ≥con 6 horas de diferenciaProteinuria de 0.3 gramos (300mg/dl) ≥en orina de 24 horas, ó 1+ de proteínas en una tirilla ais lada

Preeclampsia en embarazo anterior

Periodo inter genésico mayor a 10 ańos

HTA Enfermedad renal previa DM Trombofilias IMC 30 kg/m2≥ Mujeres mayores de 40

a ńos Historia familiar de

Preeclampsia, DM, HTA crónica e infertilidad

La magnitud del riesgo depende del número de factores presentes

IVU recurrente PAM igual o mayor a 95

mmHg. en el segundo trimestre

Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional

Diabetes gestacional Sospecha de Retraso

Crecimiento Intrauterino. Embarazo múltiple

Trastornos inmunológicos

Vasculopatia y cambios inflamatorios

Dieta

Enfermedad vascular materna

Placentación fallidaTrofoblasto

exces ivoFactores genéticos,

inmunitarios o inflamatorios

riego útero placentarios

Ag vaso activos: PG,Oxido nítrico endotelial

Ag nocivos: Citocinas y per

oxidasa de lípido

Activación endotelialVaso

espasmo

Escape capilar

Actividad de coagulación

Edema ,Proteinuria hemoconcentración

Hipertensión, c. Convulsivas

Oliguria, Isquemia hepática

DPP

trombocitopenia

Preeclampsia leve

TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110

Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr.

30 mg/dl. en tiras reactivas.

TA > 160/110 mm Hg

Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs .

Creatinina sérica > 1.2 mg/dl

Trombocitopenia 150 ≤000 cel/mm3

Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥600 UI

Elevación al doble de: TGO, ALT, TGP, AST.

Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales pers istentes

Epigastralgia Restricción en el

crecimiento intrauterino

Oligohidramnios Oliguria 500 ml en ≤

24 horas Edema agudo de

pulmón Dolor en

hipocondrio derecho

Hipertensión causa renal♣ GNF crónica y aguda.♣ IRA e IRC.♣ Nefropatía diabética

Colagenopatias♣ LES♣ Esclerodermia♣ Poliarteritis nodosa

Uso de drogas

Anomalías arteriales♣ Coartación de aorta

Trastornos endocrinos♣ DM♣ Sx. de Cushing♣ Aldosteronismo primario♣ Feocromocitoma♣ Tirotoxicosis

Hepatitis , Colestasis Pancreatitis

Presencia de convuls iones generalizadas o estado de coma en pacientes con Preeclampsia

El parto es el tratamiento de la eclampsiaNo debe permanecer sola (habitación oscura)Vía periférica de calibre grueso (administración

de sulfato de magnesio 2-4 gramos)Laboratorios: hematología, creatinina, pruebas de

función hepática, fibrinógeno, electrolitos, gases arteriales

Seguridad de la madre y del feto: no siempre es el mejor resultado fetal

Parto inmediato vs tratamiento expectante♣ Severidad de la enfermedad♣ Estados materno y fetal en la evaluación inicial♣ Edad gestacional♣ Presencia de trabajo de parto♣ Puntuación Bishop ♣ Opinión de la madre

Terminación del embarazo con el menor traumatismo posible de la madre y el feto

Nacimiento de un lactante que más tarde crece adecuadamente

Restablecimiento completo de la salud de la madre

Importante: conocimiento preciso de la edad del feto

:LeveHospitalización al momento del diagnóstico

para evaluación materno-fetal

Lejos del término: controvertido♣ Reposo en cama♣ Uso de sulfato de magnesio

Grave:Se debe resolver el embarazo en todas las

pacientes s i:♣ Se desarrolla después de las 34 semanas♣ Antes de las 34 semanas s i hay pruebas de peligro

materno-fetal: RPMO, trabajo de parto, retraso grave del crecimiento fetal (menor del percentil 5)

Tratamiento: profilaxis contra convulsiones, control de T/A en márgenes seguros e inducción del parto

Menores de 34 semanas:♣ Controversial♣ Parto♣ Prolongar hasta obtener maduración pulmonar

fetal, peligro para el feto o madre, hasta alcanzar 34-36 semanas de gestación Agentes antihipertensivos, diuréticos, sedantes,

sulfato de magnesio crónico, expansores del volumen plasmático y agentes antitrombóticos.

No intentar acortar o abolir la convulsión inicial♣ No usar diazepam

Prevenir el dańo materno durante la convuls ión♣ Depresor lingual almohadillado♣ No estimular reflejo nauseoso♣ Colocar decúbito lateral izquierdo♣ Aspirar espuma y secreciones

Circula sin unirse a proteínas

Excretado por orina Vida media de 4 horasRango terapéutico va

de 4.8 a 9.6 mg/dlEvaluar ritmo

respiratorio, reflejos tendinosos profundos y estado de conciencia

Gluconato de calcio, 1 gramo, en caso de toxicidad

Pérdida del reflejo patelar 8-12 mg/dlSensación de calor 9-12 mg/dlSomnolencia 10-12 mg/dlLenguaje balbuceante 10-12 mg/dlParális is muscular 15-17 mg/dlDificultad respiratoria 15-17 mg/dlParada cardíaca 30-35 mg/dl

Perfusión intravenosa a 0.25-8 microgramos/kg/min

Inicio de acción inmediatoEfecto dura 3-5 minutos tras suspenderloToxicidad: anorexia, desorientación, cefaleas, náuseas, vómitos, acidosis metabólica♣ Nitrato sódico 3% a 5 ml/min hasta 15 ml♣ Tiosulfato sódico 12.5 gramos en 50 ml de DA al

5% a pasar en 10 minutos

Perfusión intravenosa de 5 microgramos/min

Incrementando cada 3-5 min hasta 100 mcg/min

De elección en edema pulmonar e hipertensión asociada a manipulación traqueal

Efectos secundarios: cefalea, taquicardia, metahemoglobinemia

CONTRAINDICADA en encefalopatía hipertensiva porque aumenta flujo sanguíneo cerebral y presión intracraneal

35 – 36.SEMANA

. 33 MAX SEMANA CON FETO DE .1.350 .PESO APROX KG

> 33, SEMANA ESTEROIDES5. 4 6 DEXAMETASONA MGS IM POR

1 8DOSIS cada6. 12 . BETAMETASONA MGS IM EN

1 24DOS DOSIS cada , BUEN ESTADO FETAL NO

.OLIGOHIDRAMNIOS

Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.

1) CRISIS HIPERTENSIVAS

2) CRISIS CONVULSIVAS

3) OLIGURIA SEVERA4) PROTEINURIA GRAVE5) DEP. CREAT – 60ML6) TROMBOCITOPENIA7) CIVD8) DPPNI9) SFA

EL SABER

DIAGNOSTICAR Y CLASIFICAR LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DURANTE EL EMBARAZO, LLEVARA A UN TRATAMIENTO ADECUADO Y AUN BUEN PRONOSTICO.

GRACIAS… ……