PREPARACIONES ESPECIALES.

PREPARACIÓN PSICOLÓGICA La relación médico-paciente adecuada es

suficiente para que el paciente tenga apoyo afectivo que le asegure una buena evolución.

Atención más estrecha en las intervenciones quirúrgicas en las que por necesidad se mutila una parte del cuerpo. Es necesario una terapia de apoyo cuando se amputan las

extremidades. En las operaciones con las que se busca un paliativo o curación de

enfermedades neoplásicas. La mastectomía, la histerectomía y la creación de estomas.

Cuando hay trastorno psicológico es preferible que un especialista proporcione la terapia de apoyo.

PRODUCTOS HEMÁTICOS En las intervenciones en las que por

su naturaleza pudiera haber pérdida de sangre surge la necesidad de restituir el volumen sanguíneo perdido. Verificar que las muestras piloto de

sangre hayan sido enviadas oportunamente

Que en el banco exista la suficiente reserva de productos hemáticos o componentes compatibles para ser utilizados en la operación programada.

CATÉTER VENOSO CENTRAL, PUNCIÓN SUBCLAVIA Y VENODISECCIONES

Tubos largos de polietileno que se introducen hasta la vena cava superior o la aurícula derecha.

Cuando el enfermo será sometido a intervenciones en las que pueda haber pérdida de líquidos o cambios de volumen sanguíneo, es probable que se requiera instalar.

Muchos prefieren instalar este catéter en la sala de operaciones o en la sala de inducción anestésica.

Debido a que la instalación de estas vías puede llegar a tener complicaciones, las indicaciones para instalar el catéter venoso central son reguladas por criterios objetivos. En las situaciones programables del preoperatorio.

1. Cuando se desea tener acceso venoso y duradero2. Cuando es necesario medir la presión venosa

central en los pacientes 3. Cuando se tiene que instalar un tratamiento

endovenoso repetido, para administrar sustancias que irritan la pared venosa en vasos de bajo flujo.

Se recomienda en diversas situaciones de emergencia como:

los estados de inestabilidad fisiológica estados de choque venas periféricas inaccesibles casos en los que se necesite efectuar

procedimientos de hemodiálisis en IRA

En general se prefiere abordar por los afluentes de la vena cava superior. La vena basílica en el canal

bicipital interno. La vena cefálica no es

adecuada Las venas yugulares

externas y, de preferencia, la vena yugular interna o la vena subclavia derechas.

Las izquierdas también son utilizables, pero sólo como una última opción debido a que puede lesionarse el conducto torácico.

TÉCNICAS PARA EL ACCESO VENOSO EN EL CATETERISMO DE LA VENA CAVA

Se puede instalar el catéter la noche anterior a la operación y verificarla posición del extremo en la vena cava superior y en la aurícula derecha tomando una placa radiográfica. No es raro que la punta del tubo se desvíe hacia los

vasos del cuello, haciendo que las tomas de la presión venosa sean inexactas.

Si la vía se emplea para administrar líquidos y medicamentos, su infusión no es central y podría ocasionar con el tiempo complicaciones indeseables.

Sala de inducción anestésica o en la misma sala de operaciones antes de iniciar la intervención.

La técnica estéril es obligada.1. El paciente se coloca en decúbito dorsal con el brazo

separado del tórax.2. La región debe estar debidamente rasurada y se

prepara la piel3. Se aísla la región y se limita con campos estériles.

El operador viste gorro, cubreboca, guantes y bata quirúrgicos. En general no hace falta contar con ayudante, pero nunca se debe hacer sin la presencia de una enfermera circulante.

Antes de iniciar: El recuento cuidadoso de los materiales y equipos

necesarios, incluso los elementos para aplicar anestesia local.

Existen 3 opciones la elección depende de los recursos y preferencias del operador

1. Punción catéter endoluminal

2. Técnica de Seldinger

3. Venodisección

La más común es practicar la punción con una aguja de calibre 14 o 16.

Por la luz de la aguja se hace pasar un catéter largo que se ha medido previamente y se introduce hasta que se supone que está instalado en la aurícula derecha.

Se utiliza una aguja de Seldinger la cual tiene asideros en el pabellón para facilitar su manejo.

1. Una vez tomado el vaso se pasa por la luz de la aguja una guía metálica flexible que se hace ascender por la vena hasta una posición segura.

2. Entonces se retira la aguja con la que se hizo la punción y sobre la guía se desliza hacia el interior del vaso el catéter largo previamente seleccionado.

Cuando ninguno de los recursos anteriores es factible se hace una disección quirúrgica de la vena y se introduce directamente en su luz el catéter largo.

TÉCNICA CON CATÉTER INTRALUMINAL

La colocación del catéter venoso central por medio de la punción de una vena periférica es la preferida porque tiene un bajo índice de complicaciones.

La punción se hace en la vena mediana cubital o en la mediana basílica. Con la aguja y la camisa

acopladas se penetra la piel procurando entrar medio centímetro abajo del punto seleccionado para la punción venosa. Se persigue con ello que

el catéter tenga un curso subcutáneo antes de entrar a la vena.

1. Una vez en la luz de la vena se retira la aguja oclusora y se obtiene salida de sangre venosa por el pabellón de la camisa que ha quedado en el interior de la vena.

2. Se acopla el adaptador de la funda del catéter, que se hace avanzar en el interior de la vena en una longitud aproximada de 50 centímetros.

3. Se retiran los adaptadores y la funda; la camisa de plástico se hace salir y el catéter queda instalado con un solo sitio de punción.

PUNCIÓN SUBCLAVIA Al paciente se le coloca en un plano inclinado a 20°de tal

manera que la cabeza quede ligeramente más baja que el resto del cuerpo y girada hacia el lado contrario al sitio de la punción, el hombro derecho se hace descender al máximo posible mediante la tracción suave del brazo. La posición facilita la técnica y evita la aspiración de aire al interior

del vaso subclavio

El lugar en que se hará la punción se encuentra entre uno y dos dedos abajo del borde inferior de la clavícula en su tercio medio.Preparación de

tegumentos Colocación de campos Infiltración de anestésico

local

Se acoplan la aguja de punción y la camisa de un equipo de punción subclavia a una jeringa de 10 centímetros. Cargada con 5 ml de solución salina isotónica,

Introduce dirigiendo la punta hacia la línea media, con tendencia ligera hacia la cabeza, y haciendo contacto siempre con el borde inferior de la costilla.

Se avanza en el sentido en el que se encuentra la articulación de la clavícula con el esternón.

Al alcanzar entre 4 y 6 cm. de profundidad suele aspirarse sangre venosa. Por este hecho se sabe que ha entrado en la vena subclavia

Se retira la jeringa con la aguja y el tubo o camisa de plástico queda alojado en la luz de la vena; por esta vía y se introduce el catéter intraluminal.

COMPLICACIONES Punciones: periféricas-subclavias-yugulares. Neumotórax. Quilotórax. Hidrotórax. Hemotórax. Hematomas-laceración. Irritacion del miocardio. Flebitis, sepsis y endocarditis.

VACIADO DEL ESTOMAGO

VACIAMIENTO Inducir-provocar vomito. Sonda Levin. Lavado estomago. Tubo de Ewald. Aspiración bronquial.

INSERCIÓN DE LA SONDA NASOGÁSTRICA Sonda levin o nasogástrica Medición:

Nariz - lóbulo de la oreja. Lóbulo de la oreja - Apéndice xifoides. Duodeno + 25cm

Nota: gel con lidocaína simple – retrofaringe. 45° - deglución-radiopaca.

SONDA VESICAL Sonda foley. 14-16 Mujer. 16-18 hombre. Pasos:

Antiséptico. Lubricante. Orina. Adhesivo.

ENEMA EVACUANTE Se utiliza:

En pacientes que serán operados del abdomen, donde se desea tener el colon vacío; y en la operación del colon, del recto y del ano.

Intervenciones ginecológicas y en obstetricia; Cuando se desea evitar la contaminación fecal del

campo operatorio o el impacto fecal posoperatorio y la constipación.

Nota: La enema no es una preparación de rutina y está formalmente contraindicada en presencia de signos de irritación peritoneal.

PREPARACIÓN DEL COLON Dieta blanda. Laxantes X 3 días. Enemas diario X 3 días, y la noche anterior a la

operación. Antibióticos.