Presbicia lfv

Fernández-Vega L 1

2

Luis Fernández-Vega

Departamento de Córnea, Cristalino y RefractivaInstituto Oftalmológico Fernández-Vega

Universidad de Oviedo

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Elche, Febrero 2012FacoElche3.0

Fernández-Vega L 3


Cirugía Refractiva

MiopíaHipermetropíaAstigmatismo

Presbicia

Nuevo reto de la cirugía refractivaDefecto dinámico, evoluciona con el tiempo

Restaurar la acomodaciónRestaurar la visión de cerca

CómoCuándoA quién

Fernández-Vega L 4


Cirugía Refractiva

MiopíaHipermetropíaAstigmatismo

Presbicia

Nuevo reto de la cirugía refractivaDefecto dinámico, evoluciona con el tiempo

Restaurar la acomodaciónRestaurar la visión de cerca

CómoCuándoA quién

Criterios: EficaciaSeguridadPredictibilidadEstabilidad

Condiciones: SimétricaSistematizableUniversalPersonalizable

Fernández-Vega L 5

Cirugía de la presbicia

Actuar sobre la CórneaImplantar Lentes FáquicasSustituir el CristalinoActuar sobre Esclera / Músculo ciliar


Fernández-Vega L 66

Córnea

LáserExcimerFemtosegundo

Implantes IntraestromalesEstenopeicoRefractivo


Lentes Intraoculares

PseudofáquicasOptica DifractivaOptica Refractiva

Optica AcomodativaNuevas Tecnologías

FáquicasICL Bifocal

AcrySof Cachet Difractiva

Fernández-Vega L 7


Córnea Lentes Intraoculares

1. Corregir la presbicia sola, o asociada a una ametropía, en pacientes fáquicos;

CRC (láser o implantes), pIOL(?), IOL multifocal

2. Recuperar la visión de cerca, en pacientes operados con lente monofocal:

CRC (láser), intercambio IOL, piggy-back IOL multifocal


Córnea

Láser Excimer


Supracor

PresbyONE

Zyoptix

Technolas

PresbyLasik centralC. asférica hiperprolata

Miosis

Mayor Profundidad de foco

Multifocal monocular

(no dominante)

PresbyLasikAllegreto Alcon

PresbyLasik centralC. asférica hiperprolata

Miosis

Mayor Profundidad de foco


(no dominante)

PresbyMAXAmaris

500 / 750Schwind

PresbyLasik centralTratamiento bi-asférico

Pseudo-acomodación

Guiado por wavefront

Multifocal binocular

¿? ¿? PresbyLasik periférico ¿?

Lasik monovisión MiopizaciónMonofocal monocular

(no dominante)


Córnea

Láser de Femtosegundo


IntracorTechnolas

Perfect VisionTratamiento Central


(no dominante)


Córnea

Implantes Intraestromales


Kamra AcuFocus Inc. Estenopeico CE mark. FDA trials.

InVue BioVision AG. Estenopeico Europe trials.

Vue+ ReVision Optics Inc. Zona central cerca CE mark. FDA trials.

Flexivue Microlens Presbia Coöperatief U.A. Zona periférica cerca CE mark.

Ojo no dominante



¿ LIO mono/bifocal ?

Córnea



¿ LIO de asfericidad variable ?

¿ 1º procedimiento ?SimétricoSistematizableUniversalPersonalizable Reversible

?



LIO monofocal

2º procedimiento

Córnea



Amaris 750Schwind



PseudofáquicasOptica DifractivaOptica RefractivaOptica AcomodativaNuevas Tecnologías

FáquicasLente de Colámero Implantable BifocalAcrySof Cachet Difractiva



Optica Difractiva

Distribución fija de la luzDistribución variable de la luz


Tecnis ONEAMO

ReSTOR D1Alcon

AT LISA 809MZeiss

TrifocalphysIOL


Optica Refractiva

Concéntrica Sectorial


ReZoomAMO

Mplus LS-312 MFOculentis

MF4IOLtechRayner



IOFV - 2011

ReSTOR D1ReSTOR D1 ToricTecnis OneAcri.Tec LISAAcri.Tec LISA ToricphysIOL Trifocal

Posibilidades de desarrollo y personalización LIOs difractivas:diseño de los escalones

Altura del escalón:Determina dónde va la luz ⇒ % lejos / cerca(menos altura >% lejos)

Anchura del escalón:Determina la separación entre focos ⇒ adición(más ancho < adición)

Altura

Anchura




We have…

ApodizationAspheric (-0.10)+3.0 D addition

Toric (T3-T4-T5)Toric Calculator

Single pieceThree pieces

AcrySof I

We need…

Light distribution 60/40Customized Asph/Sph

We will have…

+2.5 D additionToric (T6-T7-T8-T9)New Toric Calculator

Thin lensesAnti-PCO design

Sulcus design

AcrySof I plus

ReSTOR / Alcon



1.- Estudiar la visión intermedia que el paciente tiene con su corrección habitual

2.- Conocer la visión de cerca e intermedia de la LIO utilizada

3.- Considerar la refracción previa: Miope: refracciones más altas y mayor edad Hipermétrope: refracciones más bajas y menor edad Emétrope …


Optica Difractiva / RefractivaClaves para el éxito en presbicia


1.- Estudiar la visión intermedia que el paciente tiene con su corrección habitual

2.- Conocer la visión de cerca e intermedia de la LIO utilizada

3.- Considerar la refracción previa: Miope: refracciones más altas y mayor edad Hipermétrope: refracciones más bajas y menor edad Emétrope …

4.- Emétrope: plantear la cirugía a partir de los 55 años




0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

1,1

7060504030

50 años

55 años

45 años

cm

AV

LIO bifocal



LIO Bifocal vs pacientes de 45 y 55 años, emétropes y no operados



LIO bifocal

1º procedimientoSimétricoSistematizableUniversalPersonalizable

Reversible


Optica DifractivaOptica Refractiva



2º procedimientoIntercambiosPiggy-back

LIO monofocal


Optica DifractivaOptica Refractiva

LIO bifocal




Lente Bifocal Ideal

DifractivaDistribución fija 60/40Adición de +3.00 en lente / +2.50 en gafaTórica opcionalAsfericidad variable

MonobloqueTres piezasDiseño anti PCO

Acrílica hidrófoba



Optica Acomodativa

Optica únicaCrystalens HD Bausch & Lomb FDA approvalICU Akkomodative Human OpticsTetraflex KH-3500 LenstecTek-Clear Tekia

Optica dobleSynchrony Visiogen – Abbot Medical OpticsSarfarazy Twin Optic Bausch & Lomb

Optica deformableNulens Herzliya PituachMeddenium SmartIOL Medennium




Optica Acomodativa

Optica únicaOptica doble Optica deformable

LIO Acomodativa

¿ Control de la PCO ?



Nuevas Tecnologías

Light Adjustable Lens Calhoun VisionLiquilens Vision Solution Technologies


¿ Control de la PCO ?

¿ Biomaterial Opticamente Activo ?




Prevención de la opacidad de cápsulaBiomaterales

CCC + CentradaFemtoFacoDiseño de la LIO anti-PCOPulido de la cápsulaAnillo capsular de sección cuadrada

Polímero bioactivo Lente Anillo



FáquicasLente de Colámero Implantable BifocalAcrySof Cachet Difractiva


Posibilidad de ser un procedimiento primario o secundario


Conclusiones

El futuro de la cirugía de la presbicia está en las lentes intraoculares, pseudofáquicas o fáquicas.

Corto plazo: lentes difractivas (por posibilidades de desarrollo)Medio plazo: lentes difractivas, acomodativas y fáquicasLargo plazo: ópticas complejas y biomateriales

Procedimientos corneales centrales: para casos operados con lentes monofocales.

La investigación sobre:- procedimiento corneal no central- lente bifocal ideal- prevención de la opacidad de cápsulamarcará el camino a seguir.


3131

Instituto Fernández-Vega

prof.luis @ fernandez-vega.com



Edad / Refracción Miopía Hipermetropía Emetropía

45 – 65 años CRC: Láser o implantes / Lentes multifocales (pIOL? o IOL)

65 – 85 años Lentes mono + CRC / Lentes multifocales

Córnea Lentes Intraoculares

Cirugía en pacientes fáquicos

Health & Medicine

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