Upload
bo-gevers
View
59
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
The Framingham Risico Score als predictor van cardiovasculaire mortaliteit
bij 80-plussers. Bevindingen uit de BELFRAIL studie.
Nick StevensNurgül YilmazBo Gevers
Promotor: Prof. dr. DegryseCo-promotor: B. Vaes
2
Evolutie levensverwachting België
Belgian Federal Government 2012. Statistics Belgium. Available from: http://statbel.fgov.be/nl/statistieken/cijfers/bevolking/sterfte_leven/tafels/
3
Aantal 100-jarigen België
Belgian Federal Government 2012. Statistics Belgium. Available from: http://statbel.fgov.be/nl/statistieken/cijfers/bevolking/structuur/leeftijdgeslacht/honderdjarigen/
4
Verdeling leeftijdscategorieën België
Belgian Federal Government 2012. Statistics Belgium. Available from: http://statbel.fgov.be/nl/statistieken/cijfers/bevolking/structuur/leeftijdgeslacht/piramide/
5
Ouder wordende populatie• 85-plussers snelste stijgers
• Hoge morbiditeit en mortaliteit
6
Belangrijkste doodsoorzaak per leeftijdscategorie
Leeftijdsgroep Mannen Vrouwen55 – 59 jaar Longkanker (208/
16%)Borstkanker (129/ 17%)
60 – 64 jaar Longkanker (318/ 17%)
Borstkanker (168 /16%)
65 – 69 jaar Longkanker (417/ 18%)
Borstkanker (131/10%)
70 – 74 jaar Longkanker (510/ 15%)
Borstkanker (192/ 9%)
75 – 79 jaar Longkanker (550/ 12%)
Cerebrovasculaire aandoeningen (330/ 9%)
80 - 84 jaar Ischemische hartziekten (591/11%)
Cerebrovasculaire aandoeningen (597/ 11%)
85+ jaar Hartdecompensatie, complicaties (888/ 12%)
Hartdecompensatie, complicaties (2001/15%)
Vlaamse overheid. Agentschap zorg en gezondheid. 2013. Available from: https://www.zorg-en-gezondheid.be/doodsoorzaken-per-leeftijdscategorie Sterftecertificaten alle overlijdens, Vlaams Gewest, 2013
7
Risicopatiënten identificeren
8
Framingham Risico Score (FRS)• Diabetes• Roken• Leeftijd en geslacht• Totaal cholesterol• HDL• Systolische bloeddruk• Antihypertensiva
9
Hoe gaat dat juist in zijn werk?Punten HDL Totaal
Cholesterol
SBD Niet behandeld
SBD behandeld
Roker Diabetes
- 2 60+ <120
- 1 50 - 59
0 45 - 49
<160 120 - 129
<120 Neen Neen
1 35 - 44
160 - 199
130 - 139
2 <35 200 - 239
140 - 159
120 - 129
3 240 - 279
160+ 130 - 139
Ja
4 280 + 140 - 159
Ja
5 160+
Vb. Mannen:+ 15 punten standaard
voor leeftijd gezien onze gehele populatie 75+ is
D'Agostino RB, Sr., Vasan RS, Pencina MJ, Wolf PA, Cobain M, Massaro JM, et al. General cardiovascular risk
profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008;117(6):743-53.
10
Hoe gaat dat juist in zijn werk?Punten Risico%
< -3 of minder
<1
-2 1,1
-1 1,4
0 1,6
1 1,9
2 2,3
3 2,8
4 3,3
5 3,9
6 4,7
7 5,6
Punten Risico%
8 6,7
9 7,9
10 9,4
11 11,2
12 13,2
13 15,6
14 18,4
15 21,6
16 25,3
17 29,4
18+ >30
• Risicobepaling bij mannen
D'Agostino RB, Sr., Vasan RS, Pencina MJ, Wolf PA, Cobain M, Massaro JM, et al. General cardiovascular
risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008;117(6):743-53.
11
Maar...• Mag dit wel?
• Discussie omtrent RF en cardiovasculaire mortaliteit:o Inverse relatie bloeddruk en mortaliteit op hogere leeftijdo Cholesterol en andere
• Niet gevalideerd bij 75+
• Blanco CV voorgeschiedenis
12
Onze studie• Voorspelt FRS cardiovasculaire mortaliteit (CVM) bij 80-
plussers?
• Verband klassieke RF en CVM bij 80-plussers?
13
BELFRAIL Cohort Studie• Prospectieve, observationele cohort studie
• 567 80-plussers
• Exclusiecriteriao MMSE <15/30o Palliatieve zorgo Medische urgentie
14
Hoe hebben we dat juist gedaan?
Vb. Mannen:+ 15 punten standaard
voor leeftijd gezien onze gehele populatie 75+ is
D'Agostino RB, Sr., Vasan RS, Pencina MJ, Wolf PA, Cobain M, Massaro JM, et al. General cardiovascular risk
profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008;117(6):743-53.
Punten HDL Totaal Cholesterol
SBD Niet behandeld
SBD behandeld
Roker Diabetes
- 2 60+ <120
- 1 50 - 59
0 45 - 49
<160 120 - 129
<120 Neen Neen
1 35 - 44
160 - 199
130 - 139
2 <35 200 - 239
140 - 159
120 - 129
3 240 - 279
160+ 130 - 139
Ja
4 280 + 140 - 159
Ja
5 160+
15
Hoe hebben we dat juist gedaan? Punten Risico%
< -3 of minder
<1
-2 1,1
-1 1,4
0 1,6
1 1,9
2 2,3
3 2,8
4 3,3
5 3,9
6 4,7
7 5,6
Punten Risico%
8 6,7
9 7,9
10 9,4
11 11,2
12 13,2
13 15,6
14 18,4
15 21,6
16 25,3
17 29,4
18+ >30
• Risicobepaling bij mannen
D'Agostino RB, Sr., Vasan RS, Pencina MJ, Wolf PA, Cobain M, Massaro JM, et al. General cardiovascular
risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008;117(6):743-53.
16
Flow Chart Populatie
17
CV mortaliteit totale populatie
18
CV mortaliteit vrouwen
19
CV mortaliteit mannen
20
Algemene mortaliteit totale populatie
21
Cox regressie
22
Risicofactoren apart
23
Samengevat• Geen significant verschil tussen tertielen FRS bij vrouwen
en totale populatie (log rank p=0,8 en 0,19 resp.) Wél bij mannen (log rank p<0,05)
• Risicofactoren: o HDL <40 mg/dL (HR: 2,08 (1,12-3,89))o Antihypertensiva (HR: 2,04 (1,09-3,82))
• Overigens geen verband-- Anti
24
Conclusie• Framingham Risico Score is geen goede predictor
cardiovasculaire mortaliteit bij 80-plussers
• Wél voor mannen -> Ook daar echter enkel hoogste risico categorie
• Geen verband meeste risicofactoren en cardiovasculaire mortaliteit
25
Andere studies? • Framingham Risk Score (De Ruijter et al, BMJ, 2009)
o Leiden 85-plus o Geen verschil tertielen wat betreft cardiovasculaire
mortaliteit • Bloeddruk en totaal cholesterol
o Meerdere studies: geen verband of inversie • Maar ook tegenstrijdige bevindingen
o Roken: wel een verband o Bias in onze studie? -> Rokers en ex-rokers samen
26
Andere studies• de Ruijter W, Westendorp RG, Assendelft WJ, den Elzen WP, de Craen AJ, le
Cessie S, et al. Use of Framingham risk score and new biomarkers to predict cardiovascular mortality in older people: population based observational cohort study. BMJ. 2009;338:a3083.
• Weverling-Rijnsburger AW, Blauw GJ, Lagaay AM, Knook DL, Meinders AE, Westendorp RG. Total cholesterol and risk of mortality in the oldest old. Lancet. 1997;350(9085):1119-23.
• van Bemmel T, Gussekloo J, Westendorp RG, Blauw GJ. In a population- based prospective study, no association between high blood pressure and mortality after age 85 years. J Hypertens. 2006;24(2):287-92.
• Oates DJ, Berlowitz DR, Glickman ME, Silliman RA, Borzecki AM. Blood pressure and survival in the oldest old. J Am Geriatr Soc. 2007;55(3):383-8.
• Taylor DH, Jr., Hasselblad V, Henley SJ, Thun MJ, Sloan FA. Benefits of smoking cessation for longevity. Am J Public Health. 2002;92(6):990-6.
27
Waarom?• Lage bloeddruk als (voor)teken van hartfalen
• Perfusie vitale organen: hersenen, hart, nieren, ...
• Lage bloeddruk -> vallen
• Survival of the fittest: selectie van 'resistente' personen?
28
Waarom mannen wel? • Mannen:
o Meer CV antecedenten o Meer rokers o Lager totaal cholesterolo Lager HDL
• Vrouwen: o Meer vg. en R/ hypertensieo Hogere BDo Hoger totaal cholesterolo Hoger HDL
• Geen verschil mortaliteit!
29
Waarom mannen wel? • Risicofactoren specifiek voor vrouwen?
o PCOS o Gestationele hypertensie en diabetes o Premature ovarian failure
Appelman Y, van Rijn BB, Ten Haaf ME, Boersma E, Peters SA. Sex differences in cardiovascular risk factors and disease prevention. Atherosclerosis. 2015;241(1):211-8.
30
Waarom mannen wel?
31
Sterktes• Goed representatief, weinig exclusiecriteria
• Geen loss of follow-up
Beperkingen• Geen FRS voor 5j mortaliteit => 10j mortaliteit én
morbiditeit gebruikt
• FRS gevalideerd tot 75j, blanco CV voorgeschiedenis
32
Toekomst• Nieuwe manier nodig om risicopatiënten te identificeren
• Therapie gericht tegen RF herbekijken?
33
Take home messages• Framingham risico score geen goede voorspeller
cardiovasculaire mortaliteit bij 80-plussers
• Bij mannen alleen echter wel
• Klassieke cardiovasculaire risicofactoren geen goede voorspeller cardiovasculaire mortaliteit bij 80-plussers
• Nieuwe manieren nodig om hoogrisico patiënten te
identificeren
34
Dank u voor de aandacht
35
Algemene mortaliteit mannen
36
Algemene mortaliteit vrouwen
37
Beschrijvende tabel
38
Roken: mannen
p=0,53
39
Roken: vrouwen
P=0,97
40
Diabetes: mannen
P=0,38
41
Diabetes: vrouwen
P=0,98
42
Totaal cholesterol: mannen
P=0,15
43
Totaal cholesterol: vrouwen
P=0,95
44
HDL: mannen
P=0,05
45
HDL: vrouwen
P=0,39
46
Systolische bloeddruk: mannen
P=0,90
47
Systolische bloeddruk: vrouwen
P=0,70
48
Antihypertensiva: mannen
P=0,11
49
Antihypertensiva: vrouwen
P=0,14