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O QUE SIGNIFICAM OS NÚMEROS DE UMA MEDIDA DE PRESSÃO
ARTERIAL
Significam uma medida de pressão calibrada em
milímetros de mercúrio (mmHg). O primeiro número, ou o
de maior valor, é chamado de sistólico, e corresponde à
pressão da artéria no momento em que o sangue foi
bombeado pelo coração.
O segundo número, ou o de menor valor é chamado
de diastólico, e corresponde à pressão na mesma artéria,
no momento em que o coração está relaxado após uma
contração.
O QUE SIGNIFICAM OS NÚMEROS DE UMA MEDIDA DE
PRESSÃO ARTERIAL
Não existe uma combinação precisa de medidas para se dizer
qual é a pressão normal, mas em termos gerais, diz-se que o valor
de 120/80 mmHg é o valor considerado ideal.
Contudo, medidas até 140 mmHg para a pressão sistólica, e
90 mmHg para a diastólica, podem ser aceitas como normais.
O local mais comum de verificação da pressão arterial é no
braço, usando como ponto de ausculta a artéria braquial.
O equipamento usado é o esfigmomanômetro ou tensiômetro,
vulgarmente chamado de manguito, e para auscultar os batimentos,
usa-se o estetoscópio.
Regulação da Pressão Arterial: Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona
• Uma queda na pressão arterial (1) provoca a liberação de renina, uma enzima renal.
• Por sua vez, a renina (2) ativa a angiotensina (3), um hormônio que provoca contração das paredes musculares das pequenas artérias (arteríolas), aumentando a pressão arterial.
• A angiotensina também desencadeia a liberação do hormônio aldosterona pelas glândulas adrenais (4), provocando a retenção de sal (sódio) e a excreção de potássio.
• O sódio promove a retenção de água e, dessa forma, provoca a expansão do volume sangüíneo e o aumento da pressão arterial.
Diagnóstico e Classificação
Medida da Pressão Arterial
• A medida da PA deve ser realizada em toda avaliação de saúde por médicos das diferentes especialidades e demais profissionais da área de saúde, todos devidamente treinados.
• O método mais utilizado para medida da PA na prática clínica é o indireto, com técnica auscultatória e esfigmomanômetro de coluna de mercúrio ou aneróide, ambos calibrados.
• Todos aparelhos devem ser testados e devidamente calibrados a cada seis meses.
Diagnóstico e Classificação
Rotina de diagnóstico e seguimento
• Na primeira avaliação, as medidas devem ser obtidas em ambos os membros superiores e, em
caso de diferença, utiliza-se sempre o braço com maior valor de pressão para as medidas subseqüentes.
• Em cada consulta, deverão ser realizadas pelo menos três medidas, com intervalo de um minuto entre elas, sendo a média das duas últimas considerada a pressão arterial do indivíduo.
Diagnóstico e Classificação
Rotina de diagnóstico e seguimento
• Caso as pressões sistólicas e/ou diastólicas obtidas apresentem diferença maior que 4 mm Hg entre elas, deverão ser realizadas novas medidas até que se obtenham medidas com diferença inferior ou igual a 4 mm Hg, utilizando-se a média das duas últimas medidas como a pressão arterial do indivíduo.
• A posição recomendada é a sentada. A medida nas posições ortostática e supina deve ser feita pelo menos na primeira avaliação em todos os
indivíduos e em todas as avaliações em idosos, diabéticos, portadores de disautonomia, alcoolistas e/ou em uso de anti-hipertensivos.
1. Explicar o procedimento ao paciente. 2. Repouso de pelo menos 5 minutos em ambiente calmo. 3. Evitar bexiga cheia. 4. Não praticar exercícios físicos 60 a 90 minutos antes. 5. Não ingerir bebidas alcoólicas, café ou alimentos e não fumar
30 minutos antes. 6. Manter pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado. 7. Remover roupas do braço no qual será colocado o manguito. 8. Posicionar o braço na altura do coração (nível do ponto médio do esterno ou 4º espaço intercostal), apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido. 9. Solicitar para que não fale durante a medida.
Preparo do Paciente para a Medida da PA
1. Medir a circunferência do braço do paciente. 2. Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço. 3. Colocar o manguito sem deixar folgas acima da fossa cubital, cerca de 2 a 3 cm. 4. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial. 5. Estimar o nível da PAS (palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu desaparecimento, desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto antes da medida). 6. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula do estetoscópio sem compressão excessiva. 7. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mm Hg o nível estimado da pressão sistólica. 8. Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 a 4 mm
Hg/s).
Procedimento de Medida da PA
9. Determinar a PS na ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que é um som fraco seguido de batidas regulares, e, após, aumentar ligeiramente a velocidade de deflação. 10. Determinar a PD no desaparecimento do som
(fase V de Korotkoff). 11. Auscultar cerca de 20 a 30 mm Hg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa. 12. Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a PS no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da sistólica/diastólica/zero. 13. Esperar 1 a 2 minutos antes de novas medidas. 14. Informar os valores de PA obtidos ao paciente. 15. Anotar os valores e o membro.
Procedimento de Medida da PA
Circunferência
do braço (cm)
Denominação
do manguito
Largura da
bolsa (cm)
Comprimento
da bolsa (cm)
10 Recém-nascido 4 8
11-15 Criança 6 12
16-22 Infantil 9 18
20-26 Adulto pequeno 10 17
27-34 Adulto 12 23
35-45 Adulto grande 16 32
Dimensões da Bolsa de Borracha para Diferentes Circunferências de Braço em crianças e adultos
A MRPA é o registro da PA por método indireto, com 3 medidas pela manhã e 3 à noite, por 5 dias, realizado pelo paciente ou pessoa treinada.
Medida Residencial da Pressão Arterial
São consideradas anormais as médias de PA acima de 135/85 mm Hg.
II Diretriz Brasileira de MRPA
Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial
A MAPA é o registro por método indireto e intermitente durante 24h enquanto o paciente realiza sua atividades habituais.
Estudos indicam que este método é superior à medida casual da PA em predizer eventos CV fatais como infarto do miocárdio e AVC.
São consideradas anormais as médias de PA acima de: 130/80 mm Hg nas 24h, 135/85 mm Hg na vigília; 120/70 mm Hg no sono.
IV Diretriz Brasileira de MAPA
Indicações de MAPA
Suspeita de hipertensão do avental branco.
Avaliação da eficácia terapêutica anti-hipertensiva:
a) Quando a PA casual permanecer elevada, mesmo com o tratamento de anti-hipertensivo ou efeito do avental branco;
b) Quando a PA casual estiver controlada e houver indícios da persistência ou da progressão de lesão de órgãos-alvo.
Avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo.
Avaliação de sintomas, principalmente hipotensão.
IV Diretriz Brasileira de MAPA
Normotensão
Hipertensão
Hipertensão do avental branco
Hipertensão mascarada
Efeito do avental branco
Consultório
(PAC) MRPA
Diagnósticos pela PAC, MAPA e MRPA
MAPA
<140/90
≥140/90
≥140/90
<140/90
≤130/80 média 24h
>130/80 média 24h
≤135/85 média vigília
>135/85 média vigília
≤135/85
>135/85
≤135/85
>135/85
Diferença entre a medida da PA no consultório e a da MAPA na vigília ou MRPA, sem haver mudança no diagnóstico de normotensão ou hipertensão
Recomendações para Seguimento
PA inicial (mmHg)
Seguimento
<130
130 – 139
140 – 159
160 – 179
≥180
sistólica diastólica
<85
85 – 89
90 – 99
100 – 109
≥110
Reavaliar em 1 ano Estimular mudanças no estilo de vida
Reavaliar em 6 meses. Insistir em mudanças no estilo de vida
Confirmar em 2 meses. Considerar MAPA/MRPA
Confirmar em 1 mês. Considerar MAPA/MRPA
Intervenção medicamentosa imediata ou reavaliar em 1 semana
Situações Especiais de Medida da PA
Crianças • A medida da PA em crianças é recomendada em
toda avaliação clínica, identificando-se a PAD na fase V de Korotkoff e empregando-se manguito com bolsa de borracha de tamanho adequado à circunferência do braço.
Idosos • Na medida da PA do idoso, existem três
aspectos importantes: maior freqüência de hiato auscultatório, pseudo-hipertensão e a hipertensão do avental branco.
Gestantes • Recomenda-se que a medida seja feita
na posição sentada.
Classificação
Ótima
Normal
Limítrofe
Hipertensão Estágio I
Hipertensão Estágio II
Hipertensão Estágio III
Hipertensão Sistólica isolada
PAS (mmHg)
< 120
< 130
130-139
140-159
160-179
≥ 180
≥ 140
PAD (mmHg)
< 80
< 85
85-89
90-99
100-109
≥ 110
< 90
O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro
hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias
diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.
Classificação da PA (>18 anos)
• Normotensão - abaixo do percentil 90, desde que inferiores a 120/80 mm Hg;
• Limítrofe - entre os percentis 90 e 95,
(“pré-hipertensão”, de acordo com o The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents);
• Hipertensão - igual ou superior ao percentil 95, salientando-se que qualquer valor igual ou superior a 120/80 mm Hg em adolescentes, mesmo que inferior ao percentil 95, deve ser considerado limítrofe
• Quando as pressões sistólica e diastólica de um paciente situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação da pressão arterial
Medida da pressão arterial em crianças e adolescentes
CRIANÇAS ADOLESCENTES E ADULTOS
IDADE EM
ANOS
IDADE EM
ANOS
4 85/60
6 95/62
10 100/65
12 108/67
16 118/75
Adulto 120/80
Idoso 140-160/90-100
