Embed Size (px)
Citation preview
Prevalencia del Plomo en sangre de
Puérperas y Recién Nacidos,
en Aéreas Urbano Industriales.
Monitoreo Preventivo en
dos Municipios del
Conurbano de Bs. As.
Dr. Lucio De Oto
Director de Salud Ambiental
Municipio de Vicente López
Coordinador de Docencia e Investigación
Municipio del Pilar
Semana Internacional de
Prevención de las Intoxicaciones
con Plomo
“ Pienso en el Plomo como el
plástico del pasado " (historiador especializado en minería del plomo, Lynn Willis)
Las áreas Urbano Industrial, conforman “puntos calientes de riesgo”
por diversos contaminantes químicos.
Esto requiere acciones de Vigilancia
Epidemiológica Ambiental.
El plomo es un actor prioritario de la
Vigilancia Epidemiológica-Toxicológica
Prevalencia de Plomo
en sangre de Puérperas y Recién Nacidos,
con concentraciones mayores
a 5 (ug/ /dL) en dos Aéreas Urbano Industriales.
El programa de prevención de contaminación por
plomo, se fundamenta en la necesidad de generar
conocimientos concretos sobre las causas que
afectan negativamente la calidad de vida de los
niños y embarazadas.
PROPÓSITO.
Disminuir la morbi mortalidad por enfermedades
relacionadas a la contaminación ambiental
con plomo.
OBJETIVOS
Evaluar la magnitud de la plumbemia mediante la
determinación de la prevalencia de plomo en sangre en
madre-hijo
Explorar su relación con fuentes industriales
generadoras de plomo según su residencia en área
urbano-industrial.
Diseño
Se realizaron estudios “ observacional descriptivo
y de corte transversal ” , donde se midieron las
concentraciones de plomo en sangre a fin de determinar la
prevalencia de plomo en madre-hijo residentes, en
zonas urbano-industriales.
Dirección de
Salud Ambiental
Municipio de
Vicente López
Programa de
Prevención de Plomo
Vicente López del
Imaginario colectivo.( Polo Este)
Vicente López
Urbano Industrial. (Polo Oeste)
Mapa de Vulnerabilidad Infantil
Fuente: Dirección de Salud Ambiental del MVL. Proyecto “Modelo Digital Geográfico como Herramienta Predictiva. Evaluación del Riesgo de la Población.
Mapa de Establecimientos Habilitados
Según la Unión Industrial
Argentina-Universidad de Bologna
“Vicente López es un municipio
con un alto nivel de industrialización,
uno de los de mayor actividad industrial del país “.
Establecimientos potencialmente generadores de Metales Pesados
Destino Final de los Vertidos Industriales Fuente: Secretaría de Desarrollo Sustentable y Política Ambiental .Dirección de Control de la Contaminación, Argentina.
Clasificación de Municipios según Incidencia de
Empleo PyMI ( 2do trimestre del 2005 )
0 10 20 30 40 50 60
General San Martín.
Tres de Febrero
Vicente López
Avellaneda
Lanus
San Isidro
Mu
nic
ipio
s
Empleo PyMI C / mil l Hab.
Incidencia del Perfil de empleo Industrial Comparativo
Fuente: Escuela de Economía y Negocios Observatorio Regional Norte-UNSAM
Mapa Peligro Ambiental
Mapa Riesgo a la Salud
Municipio de Vicente Lopez - Dirección de Salud Ambiental
Salud Ambiental
Evaluación
de riesgos
Vigilancia Epidemiológico-
Ambiental
Monitoreo de Suelo, Agua
y Aire
Estudios de
Prevalencia
Educación en Salud
Ambiental
Asociaciones
Estratégicas
Municipalidad de Vicente López Dirección de Salud Ambiental
Tiempo Sujeto
Demográfico
Epidemiológico
Geográfico
Económico
2005 2006 2007 2008
Metas
Cronológicas
M
E
T
A
S
D
E
C
U
B
E
R
T
U
R
A
Adolescentes- Población Infantil – Puerperas
Población Vulnerable de área fabril
Población de barrios con alto NBI
Contaminación Sonora-Suelo-Aire
Vulnerabilidad Sanitario Ambiental
Plomo-Patología respiratoria
Estudio de carcinógenos
en aire y suelo
Puente Saavedra.
Áreas fabriles- Polo Oeste
Zonas Vulnerables
Colegios Polimodales Río de la Plata - Barrio el Ceibo
Vigilancia Epidemio -Toxicológica
Tabaquismo –Alcoholismo
Patología Tumoral ambiental
Patología respiratoria ambiental
Percepción del riesgo
Grupos de Riesgo específicos
ACCIONES
1. Encuesta a las Puérperas.
2. Estudio de plomo en sangre.
3. Estudios de calidad de aire, agua y suelo superficial.
4. Análisis del Riesgo y Mapas GIS
5. Educación para la Salud
Ingreso de la puérpera a la sala de Parto *
*Residente del Partido en estudio
No cumple
Cumple
Se excluye del estudio
Consentimiento firmado
Conformidad
Criterios de exclusión
Cumple
No Cumple
No conformidad
Algoritmo simplificado de selección de pacientes
Criterio de inclusión:
Ø Mujeres mayores de 18 años;
Embarazadas que asistieron al y Hospital Materno-Infantil Santa Rosa del
Municipio de Vicente López y Hospital Materno-Infantil Comodoro Meissner del
Municipio del Pilar.
Ø Residentes de Vicente López y del Municipio del Pilar.
Ø Residencia mínima de 2 años;
Ø Residencia en zona urbano-industrial.
Criterios de exclusión:
Ø No desea participar en la investigación;
Ø Si presenta patologías (Eclampsia, diabetes activa, psicosis activa)
y/o enfermedades crónicas maternas descompensadas,
Ø No residente del Partido y residencia menor a 2 años.
Se realizaron
282 encuestas
al equipo de Salud, sobre
percepción y
conocimiento,
en relación a la
prevención
y riesgo del plomo.
Encuesta de percepción al Equipo de Salud
de Atención Primaria ( año 2005)
Se utilizó como modelo de encuesta de Mehta, Binns. Publicado en el
“Arch.Pediatr Adolesc Med 1998 :153;1213-1218.
Encuesta de percepción al Equipo de Salud
de Atención Primaria ( N 282 ). Año 2005.
Preguntas:
“El plomo afecta al neuro desarrollo
del feto”: el 79.24% respondió en forma
positiva;4.43% incorrectamente y
el 16.72% no sabe/no contesta.
“Si el plomo atraviesa la placenta”:
60.26% respondió correctamente; 7.96%
incorrecta y no sabe/no contesta 31.78%.
En relación al tipo de material de la
red de agua potable de la vivienda:
el 23.2% refiere al plomo como
principal componente;
el 65.1% desconoce dicha
información
y solo el 11.6% refiere otro
compuesto.
Encuestas de Percepción de la Embarazada.
Domicilio de las
embarazadas
.
Polo Oeste del Municipio
de Vicente López
Se procedió a las extracciones en
sangre venosa de las puérperas
(n=87) y del cordón del recién nacido
(n=89).
Plomo en Sangre
La determinación de plombemia, se realizó por el método de
Espectrofotometría de Absorción Atómica-atomización electrotérmica.
El 2.25 % de los recién
nacidos y el 6.8% de las
puérperas superaron los
valores de 10 ug/dL.
Resultados Plomo en Sangre
El 37% de las muestras de
plomo en suero de los recién
nacido , los valores se
hallaban entre (5 - 9) ug/dL
Puérperas
Sobre un total 87 muestras de sangre de puérperas
La concentración media de Pb fue de 5.15ug/dL.
• Rango: 1 a 12,6 ug/dL
•El 93.1% puérperas, se hallaban dentro de
los valores normales CDC.
• Del total de estudios, seis puérperas (6.8%)
superaron los 10 ug/dL.
Los valores de plomo en sangre en recién nacidos
(89 muestras) los valores hallados de Concentración
Mediana de Pb , fueron de 3.7ug/dL.
•Rango: 1 a 12,6 ug/dL
•El 97.75% % de recién nacidos , se hallaban dentro de
los valores normales CDC
• Del total de estudios, dos recién nacidos ( 2.25%)
superaron los 10 ug/dL.
Recién Nacidos
Personal de la Comisión Nacional de Equipo de medición de
Material Particulado y Metales Pesados . ( CNEA)
Medición de Calidad de Aire.
Monitoreo de Calidad de aire
El 100% de las mismas se hallaban dentro de las normas internacionales de calidad
de aire para 24 hs.
Valores de Referencia para 24 hs: España: 2 ug/m3; Venezuela:1.5 ug/m3).
Los valores de referencia de OMS: 0.5 ug/m3 (anual) y de la Prov. Bs. As:1.5 ug/m3 (3 meses).
Resultados de Suelo Superficial
casas del recién nacido
• N Muestral: 122
• Promedio: 257 ug/gr.
• Mediana: 113 ug/gr.
• Normas Argentinas: 6 muestras
superan los 500 ug/gr.
Normas Holandesas: 92 muestras superan los 85 ug/g y 6 muestras que superan los 530 ug/g.
PROGRAMA PREVENTIVO DE MONITOREO DE PLOMO
evaluación de la Concentración de Plomo
Suelo superficial. Área Urbano Industrial.
Muestras de plomo en Suelo
Superficial
en Área Infantil: 159
Muestras de plomo en Suelo
Superficial en Área Fabril : 389
Complementó el estudio de plomo en suelo superficial con el análisis de los
parámetros :Cromo, Cinc, Níquel, Cadmio, Mercurio y Arsénico
Total de Muestras de Suelo Superficial : 548
Áreas Ambientalmente Peligrosas Isolíneas de Muestras de Plomo en Suelo
Ubicación del área de estudio
:
Área con Contaminación por Plomo.
En marzo del 2014 se iniciaron las tareas de
remediación del predio,
conforme al plan de acción presentado.
El Municipio de
Pilar
..es un verdadero
Laboratorio Social,
con forma propia
de vivir, enfermar
y morir..
Población del Municipio de Pilar
años 1869 a 2001
0
50000
100000
150000
200000
250000
1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020
año
po
bla
ció
n
Crecimiento Poblacional
Promedio de Habitantes con NBI:
Imagen Satelital
Municipio del Pilar
Fuente :VIGIA - Proyecto Convergencia de los impactos Ambientales del uso de la Tierra en salud – Ministerio de Salud de Nación
Pilar del imaginario colectivo:
Macro emprendimientos
Pilar del los
Indicadores Sanitarios
Superposición de áreas de impacto ambiental
El área total impactada por los
usos urbanos , por varias
fuentes alcanza al 41%
(14019 ha) de la superficie.
Fuente :VIGIA - Proyecto Convergencia de los impactos Ambientales del uso de la Tierra en salud – Ministerio de Salud de Nación
El partido cuenta con 397 industrias de las cuales el 45,14 %
se encuentra dentro del Parque Industrial y el resto fuera del mismo.
Imágenes Satelitales:
Polo Industrial - Zona de Quintas.
Polo Industrial
Área de
Quintas
Barrio
Las localidades más industrializadas del Municipio del Pilar son:
Fátima; Estación de Empalme y Villa Rosa.
Usos de la tierra antagónicos
Las actividades son incompatibilidades cuando no pueden coexistir
al mismo tiempo y en el mismo lugar.
Larena -Burgos
Río Luján
Parque Industrial de PILAR
Parque IRIZAR
Barrio Cerrado
Desagüe
industrial
Cultivos
117 industrias en 920 ha.
Estudio de Suelo Superficial
Campo Figueras:
Muestra: CF13 SS
Plomo: < 20 mg/ Kg
Cadmio:< 1 mg/ Kg
Arsenico: < 10 mg/Kg
Punto de Toma
de muestra
Estudio de Suelo Superficial: EscuelaMuestra: API12SU
Plomo: < 20 mg/ Kg
Cadmio:< 1 mg/ Kg
Arsenico: < 10 mg/Kg
Punto de Toma
de muestra
Secretaria de Salud Ambiental- Programa de Monitoreo de Metales y Plaguicidas
Muestras detectadas con 1 y 2 analitos.
9
8
5
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16
1 analito
2 analitos
Nro de muestras
Frutillas
Tomate Cherry
Porcentaje de analitos encontrados en las
muestras
25; 78%
7; 22%
FRUTILLA TOMATE CHERRY
Fuente: Estudio de plaguicidas MDP- INTA
Fuente :VIGIA - Proyecto Convergencia de los impactos Ambientales
del uso de la Tierra en salud – Ministerio de Salud de Nación
Estudio de la Contaminación
en la Ex Fábrica de Anilina.
Imágenes, con Residuos de Anilinas abandonados en
superficie. Fuente: Secretaria de Salud Ambiental local
Imagen de la Ex Fábrica de Anilinas
Pasivos Ambientales Estudio de la Contaminación en la Ex Fábrica de Anilina.
Estudio de Plomo y Cromo
total en Suelo superficial
Resultados:
Presencia de plomo y cromo que
superan ampliamente los Valores
Norma Provinciales para suelo
Industrial.
Con el equipo Portátil de medición de
Metales Pesados de EEUU, se
encontraron valores de Plomo de hasta
de 58.000 mg/kg,
Geo referenciación de los Puntos de Toma de Muestra de Cromo.
Toma de muestra : entrada de Ex Fábrica de Anilina- Casa cuidadores
Monitoreo de metales en suelo.
Toma de muestra : Viviendas que rodean las empresas con pasivos.
Estudio de Metales del
Agua del Río Luján
Imagen del Río Luján
Toma de Muestra del Río Luján. Remitió al
laboratorio de la Universidad Nacional de San Martín Universidad Nacional de San Martín.
Estudio de Metales de
Peces del Río Luján
Muestra de Peces del Río Luján.
Remitió al laboratorio de la Universidad Nacional de
San Martín para medir Plomo, Mercurio y Arsénico
Universidad Nacional de San Martín.
Ingreso de muestras al laboratorio
Fuente (s) de financiamiento: El presente trabajo de investigación fue realizado con el apoyo de una Beca “Ramón Carrillo-Arturo Oñativia”, a nivel
de Servicios de Salud, Categoría Iniciación, otorgada por el Ministerio de Salud de la Nación, a través de la Comisión
Nacional Salud Investiga.
EVALUACIÓN DE PLOMO EN SANGRE EN EL BINOMIO
MADRE – HIJO, EN ÁREAS DE RIESGO
URBANO- INDUSTRIAL DEL MUNICIPIO DEL PILAR.
Informe académico final presentado ante la Comisión Nacional Salud Investiga.
Ministerio de Salud de la Nación.
Equipo responsable del estudio:
Becaria: Dra. Valeria Messina Director de la beca: Dr. Lucio de Oto
Secretario: Dr. Jorge del Rio
Encuestas de Percepción de la Embarazada
Agua de red
• El 70,5% de las madres manifiesta consumir agua de pozo
• El 29,5% consume agua de red.
Tipo de cañería :
Del total de encuestas, las madres refirieron poseer en la casa:
• cañerías sin plomo en un 47,62%,
• de plomo el 12,38%,
•no tiene instalación el 10,48%
• el 29,52% n/s -/n/c
Antecedentes de la Embarazada
Edad de la madre:
• El 78,7% se hallaban entre el grupo etáreo de 18-30 años, siendo el
21,3% entre 30-42 años.
Ocupación:
• El 85,61% del total se desempeñaron como amas de casas.
• Las empleadas en general representaron como así las
empleadas domesticas en particular. El grupo correspondiente a comerciantes representó el 0,96 %
• El grupo sin definir fue de 6,73%.
Tabaquismo durante el embarazo:
• El 78,10 % refirió no fumar durante dicho periodo;
• El 17,14% respondió afirmativamente;
• El 4,76 % ns/nc.
Se procedió a las extracciones en
sangre venosa de las puérperas
(n=105 ) y del cordón del recién
nacido (n=105 ).
Plomo en Sangre
La determinación de plombemia, se realizó por el método de
Espectrofotometría de Absorción Atómica-atomización electrotérmica.
●
●
●
●
●
● ●
●
●
●
●
●
● ●
●
● ● ●
●
● ●
●
●
●
● ●
●
● ● ●
●
●
●
●
● ● ●
●
●
● ●
● ●
●
●
● ●
●
●
● ● ●
●
● ● ●
●
● ● ● ●
●
● ●
● ●
● ● ●
●
Polo Industrial
Referencias
● Industrias
○ Embarazadas
Distribución espacial de la residencia de las
madres/bebes vs. distribución industrial.
Periodo de gestación :
• En <37 semanas 20,8%;
• Entre 37-42 semanas 79,2%.
Valores de hematocrito en sangre:
• Las madres presentaron valores de hematocrito en sangre (promedio
y desvío estándar) de (32,7 ± 4,2) %.
• Los valores de hemoglobina (10,7±1,4) g/dL. La mayoría presentó
anemia manifestando la ingesta de hierro en el periodo de gestación.
*(Valores de Referencia: Hematocrito: (37- 47) % y hemoglobina: (12-16) g/dL
Información Perineonatológica
MADRE: (n=105)
• Los recién nacidos presentaron valores de hematocrito en
sangre de 50,3 ± 6,6 %.
• Los valores de hemoglobina 16,5 ± 2,4 g/dL.
• El peso promedio al nacer fue de 3.449 g
• La talla promedio 50,4 cm.
*(Valores de Referencia: Hematocrito: 44-64 % y hemoglobina: 14-24 g/dL.
Información Perineonatológica
RECIEN NACIDO: (n=105)
Puérperas : n=105
• Valores de plomo en sangre ( < 5 ug/dL): 57,1%.
• Valores de plomo en sangre (5 -9 ug/dL): 40%.
• Valores de plomo en sangre ( ≥ a 10 ug/dL): 2,9%
Recién Nacidos: n=105
• Valores de plomo en sangre ( < 5 ug/dL): 67,6%.
• Valores de plomo en sangre (5 -9 ug/dL): 30,5%.
. Valores de plomo en sangre ( ≥ 10 ug/dL):1,9%.
Se realizó una correlación por rangos utilizando el Análisis de
Spearman para correlacionar los valores de plomo en sangre de la
madre con el recién nacido, ((P<0,0001) y coeficiente de correlación
0,54).
Se realizó frecuencias de distribución en porcentajes para los
valores de plomo en sangre de la madre y el recién nacido.
Para la Comparación de los valores de plomo en sangre con distancias
a fuentes industriales se utilizó el Test de comparaciones Kruskal-
Wallis All-Pairwise .
Análisis Estadístico
Correlación por rangos de plomo en sangre entre la
madre y el recién nacido
Utilizando el
Análisis de Spearman
(Correlación por rangos)
entre los valores de plomo de
la madre y el recién nacido
se observó que la misma
es significativa (P < 0,0001);
siendo el coeficiente de
correlación 0,54.
n=48n=90
n=36
0369
121518212427303336394245
<2 cuadras 2 - 5 cuadras >5 cuadras
Año
s de
res
iden
cia
Nro de evaluados Conc Plomo del BebeConcentracion plomo de Madre Años residencia Madre
Correlación de los valores de plomo, distancia
y tiempo de residencia en la zona.
Los mayores niveles de plomo se relacionaron con aquellas madres que residían a menos de 2 cuadras de una industria y mayor tiempo
de residencia en la zona.
Comparación de los valores de plomo en sangre
con distancias a fuentes industriales
Utilizando el Test de comparaciones
Kruskal-Wallis All-Pairwise
para los valores de plomo en sangre
en el recién nacido y la madre, en relación a la cercanía a una
Industria, se observó que aquellas madres con sus recién nacidos
que residen a una distancia menor a dos cuadras de una fuente
industrial presentan mayores valores de plomo en sangre
Prevalencia Concentraciones de Plomo en Sangre
Superiores a 5 µg/dL en Neonatos y Puérperas
del Municipio del Pilar ”
• La prevalencia en madres con residencia ≥ a 2 años
para una población entre el rango 18 - 42 años
fue de 42,9%.
• La prevalencia para los recién nacidos
fue de 32,4%.
Discusión
Los valores de plomo hallados mostraron que el 42,9% de la
población de mujeres embarazadas estudiadas presentaron
valores de plomo en sangre > 5ug/mL. Siendo el 32,4%
valores > 5ug/mL en recién nacidos.
Varios autores han reportado que la concentración de plomo
en sangre materna y de cordón umbilical superior a 5 ug/mL
causa efectos adversos en el desarrollo fetal.
E
l
A
g
u
a
E
s
U
n
t
e
m
a
el
plomo
debe
ser
un
tema
de
estado
La exposición al plomo
constituye un problema
de Salud Pública.
