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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro.
GPC-SSA-221-09
En menores de 5 años de edad.
¿Cómo se define deficiencia de Hierro?
Disminución de las reservas corporales de éste mineral. No pueden ser movilizados a los tejidos.
¿Cómo se define ANEMIA por deficiencia de Hierro?
Producida como consecuencia del fracaso de la función hematopoyética medular al no disponer de la cantidad necesaria de Fe para la síntesis de Hemoglobina.
Extremo inferior de la deficiencia de hierro.
Prevención
Pinzamiento del cordón umbilical 30-180 “ puede obtener hasta 75 mg adicionales de hierro.
R
Prevención
Disponibilidad y acceso a los alimentos básicos ricos en Hierro.
R
Educación para la salud.
Indicar los alimentos que realzan la absorción y utilización del Hierro. Reducen fitatos y fosfatos Compuestos fenólicos Calcio.
Como consecuencia la biodisponibilidad de hierro en la dieta es baja.
E
Prevención Primaria
Prioridad a los menores de 2 años de edad.
E
Orientación y consejería
Suplementación focalizada preventiva en poblaciones vulnerables.
Alimentación exclusiva a seno materno RNPT, BPEG, o con alteraciones hematológicas, iniciar
suplementación antes de los 6 meses de edad. Menores de 12 meses que no recibieron LM iniciar
formulas fortificadas. Introducir alimentación complementaria rica en hierro a
los 6 meses de edad, a razón de 1mg/kg/día de hierro. Promover la ingesta de alimentos ricos en vitamina C.
R
R
Fórmula: 1mg/kg/día
Iniciando al mes de edad.
Prematuros
Comité de Nutrición (AAP):LM: 2mg/kg/díaFL: 1mg/kg/día
Sociedad Pediátrica de Canadá≥1 kg – 2-3 mg/kd/día≤ 1kg – 3-4 mg /kg/díaIniciando a las 6-8 sem y duración de 12-15 meses
Pretérmino
De 0.7-3mg/kg/día o 3-6 mg/kg semanalmente hasta los 3 años.
De 3 a 6 años 15 mg diarios o 30 a 60 mg por semana.
Escolares: 60 mg /semana
Término
PREVENCIÓN SECUNDARIA
FACTORES DE RIESGODETECCIÓN
ANEMIA
Inadecuada ingesta
Incrementada
demanda
Daño en la
absorción
Pérdida
E
Factores de RiesgoIn
divi
dual • Prematuros
• Productos múltiples• Bajo peso• Menores de 2 años• Ablactación > de los 6 meses• Alimentación con leche de vaca <
de12 meses• Formula no fortificada por más de 2
meses• Más de 24 oz de leche de vaca al día• Infecciones crónicas y recurrentes• Maltrato• Absorción deficiente de hierro• Sangrados• Necesidades especiales
Pobl
acio
nal • Dietas con contenido bajo
de hierro• Otras deficiencias
nutricionales• Bajo nivel socioeconómico• Migrantes • Niños en refugios
E
Tamizaje
Evaluación selectiva 9-12 meses 6 meses posteriores Anualmente desde los 2 a los 5 años.
La Ferritina sérica < 50 µg/L a los dos meses predice riesgo de anemia por deficiencia de hierro en prematuros.
R
Historia Clínica y Exploración Física
HC dirigida
R
Diagnóstico Temprano
BH con reticulocitos Hb, Hto, VCM, ADE
Hb 5-8 g/dl >> 70% y E60% --- Hb < 5g/dl >> S93% y E57%
Microcitosis, hipocromía (HCM), trombocitosis Frotis de sangre periférica Ferritina Hierro Sérico Capacidad de unión total a hierro
E
Diagnóstico
Valores de corte para exámenes de laboratorio para anemia por deficiencia de hierro
Indices Eritrocitarios Edad Valores
Hemoglobina1 a < 2 años 11 g/dl2 a < 5 años 11.1 g/dl
Hematocrito1 a < 2 años 32.9%2 a < 5 años 33%
VCM1 a < 2 años <77fl2 a < 5 años <79fl
ADE 1 a < 2 años
> 14%2 a < 5 años
Concentración protoporfirina1 a < 2 años >80µg/dl de eritrocitos
Adultos >30µg/dl en sangre total
Concentración de Ferritina Sérica
2 a 6 meses < 12 µg/L> 6 meses <15 µg/L
Saturación de Transferrina < 16%
Exámenes bioquímicos
Ferritina sérica Proporcional al estado de los depósitos de hierro Más alta Sensibilidad y Especificidad para el dx.
Saturacion de transferrina Eritropoyesis deficiente Cantidad de hierro circulante
Concentracion de protoporfirina eritrocitaria Infeccion, inflamación e intoxicación la aumentan.
E
WHO/NMH/NHD/MNM/11.2 Concentraciones de Ferritina para evaluar el estado de nutrición en las poblaciones. Sistema de información Nutricional sobre vitaminas y minerales. Ginebra WHO 2011.
LIMITACIÓN DEL DAÑO
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Tratamiento oportuno
• Dieta y modificación de los factores que influyen en a absorción de hierro
Tratamiento No Farmacológico
• Sulfato ferroso • Gluconato ferroso• Fumarato Ferroso
Tratamiento Farmacológico
E
Tratamiento farmacológicoSo
spec
ha d
e an
emia
3mg/kg/día
Detección de Hb y Hto
Si ↑ 1g/dl Hb o en 3% el Hto
Se realiza Dx de anemia
Tratamiento por 2 meses más.
Se realizan detección después de 6 meses de
terminado el Tx.
R
Tratamiento farmacológico
Si el estado clínico del paciente se encuentra comprometido se optará por la vía Parenteral
Hb teorica- Hb real X volemia X 3.4 X1.5 = mgFe 100 Se fraccionará a dosis que no excedan
1.5mg/kg/día cada 2-3 días. 10-15 ml/kg/día Indice de tranfusión: 5ml/kg/h
Neonatos Hto <40% y Hb < 13g/dl RN Hto <25% y Hb < 8g/dl <4 meses Hb 10-13 g/dl >4 meses con anemia crónica Hb <7g/dl
R
Efectos secundarios de tratamiento
• Intolerancia digestiva• Coloración negruzca de dientesOral
• Dolor, linfadenopatía, hipotensión, Shock anafiláctico,
• Cefalea, urticaria, fiebre, mialgias, artralgias.
Parenteral
E
Limitación de Incapacidad
Deterioro cognitivo Desarrollo psicomotor Alteración de función tiroidea Producción de neurotransmisores Detención del Crecimiento Aumento de mortalidad
E
“
”GRACIA
S