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ENFERMEDAD DE CROHN
RECURRENCIA POSTCIRUGÍADra Nuria Maroto
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal de causa desconocida.
Multifactorial.A pesar de todos los nuevos tratamientos
disponibles en los últimos años, un grupo de pacientes se intervendrá a lo largo de la evolución de su enfermedad.
Existen varios tipos de intervenciones quirúrgicas que se realizan en enfermos con Crohn.
Exploraciones bajo anestesia para valorar enfermedad perianal.
Estricturoplastias.Estomas definitivosReseccion intestinal y anastomosis
primaria o secundaria ( tras un estoma temporal)
CONCEPTO DE RECURRENCIA POSTCIRUGÍA
DefiniciónReaparición de nuevas lesiones propias de la
enfermedad tras una resección quirúrgica del tramo afecto considerada « curativa», es decir, con márgenes macroscópicamente libres de enfermedad.
El término implica:
1. Cambios morfológicos macroscópicos: recurrencia morfológica o anatómica
2. Síntomas atribuibles a ello: recurrencia clínica
8
La recurrencia postquirúrgica es practicamente la norma en la mayoría de los pacientes tras resección ileocecal en Enfermedad de Crohn:
Lesiones endoscópicas neoileon Síntomas clínicos
9
Rutgeerts P, et al. Gastroenterology 1990;99:956–63
Vaughn BP, Moss AC. Prevention of post-operative recurrence of Crohn's disease. World J Gastroenterol. 2014 Feb 7;20(5):1147-54. doi: 10.3748/wjg.v20.i5.1147.
Review
Recurrencia Endoscópica 1/5 años: 65-90%
Recurrencia Sintomática 1/5 años: 40-80% según las series
preceden
Historia Natural Localización: generalmente en zona anastomosis
ileocólica, intestino delgado proximal: Neoileon
Evolución: Aftas Úlceras
Transito fecal se necesita para recurrencia: Flora bacteriana ( E coli, enterococi, bacteroides y fusobacterias)
10
Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G, Kerremans R, Coenegrachts JL, Coremans G. Natural history of recurrent Crohn’s disease at the ileocolonic anastomosis after curative surgery. Gut 1984; 25: 665-672
Predicción de la evolución tras resección
Lesiones endoscópicas
11
A mayor gravedad de las lesiones detectadas en el seguimiento endoscópico
mayor posibilidad de síntomas
Indice de actividad para cuantificar la actividad endoscópica
FACTORES PREDICTIVOS
De Cruz P, et al. Inflamm Bowel Dis 2012;18:758–77Buisson A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2012;35:625–633
Paciente Enfermedad Factores quirúrgicos
● SmokingSmoking● Gender● Family history
of IBD
● Age at CD onset● Perianal diseasePerianal disease● Duración de la
enfermedad● Resecciones Resecciones
previasprevias● Enfermedad Enfermedad
penetrantepenetrante● NOD2 / CARD15● Granulomas● Myenteric plexitis● Increased TGF-
beta
● Laparoscopic vs open
● Extensive Extensive resection (>50 resection (>50 cm)cm)
● Resection margins
● Stricturoplasty● Blood
transfusions● Postoperative
complications
MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE INTERVENIDO
3-6 meses tras la cirugíaCOLONOSCOPIATÉCNICAS DE IMAGEN: ECO DOPPLER, RMN.DATOS LABORATORIO: calprotectina fecal
¿PODEMOS PREVENIR LA
RECURRENCIA?SI
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Fármacos ensayados
Aminosalicilatos Antibióticos: Metronidazol Inmunosupresores: Azatioprina, 6-MP Anti-TNF
18
Endoscopia
19
Menor agresividad Mayor agresividadMenor agresividad Mayor agresividad
No tratamiento No tratamiento MesalazinaMesalazina Inmunosupresores Inmunosupresores
IleoscopiaIleoscopia
IR: 3 o 4IR: 3 o 4IR: 0 o 1IR: 0 o 1
CONCLUSIONESA pesar de los nuevos tratamientos muchos
enfermos se intervendrán a lo largo del tiempo.La recurrencia en la enfermedad de Crohn es
usual.Podemos prevenirla dejando de fumar y
administrando distintos tratamientos.Es importante seguir controles clínicos y
endoscópicos.Iniciar el tratamiento adecuado de forma
precoz.